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第28章 认识这些常用药,有备无患(2)

常用感冒药:可以参见第023页“感冒药只治标不治本”中相关内容抗过敏药:马来酸氯苯那敏、氯雷他定马来酸氯苯那敏(也叫扑尔敏)和氯雷他定都是抗组胺类抗过敏药,可以用于过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的治疗。这两种药的区别在于马来酸氯苯那敏属于一代抗组胺药,止痒的效果会稍微强些,但一代抗组胺药有使病人嗜睡、乏力这样的不良反应,适合睡前服。同属这一代的抗过敏药还包括苯海拉明和赛庚啶。为减轻第一代的不良反应,二代抗过敏药氯雷他定被研制了出来。除了嗜睡、乏力等不良反应小外,二代抗过敏药还有长效的作用,通常一日只需服用一次。同属二代抗过敏药的还有西替利嗪。另外,马来酸氯苯那敏只有成人的剂型,而氯雷他定和西替利嗪除了有成人的片剂外,还有儿童用的糖浆剂或者滴剂。

腹泻用药:口服补液盐、蒙脱石散、微生态调节剂

腹泻,最怕的是脱水,所以腹泻时有必要补充电解质和水分,家中应备口服补液盐,必要时冲饮服用。口服补液盐的用法前文已阐述过,在这里就不赘述了。

腹泻次数较多,伴有发烧、脓血便等情况时,就不能只服口服补液盐了,需要去看医生。如果呕吐严重无法进水或者无尿、少尿也应该立即就医,不能自己买强力止泻药来吃,如盐酸洛哌丁胺就属于强力止泻药的一种。要知道腹泻也是人体的自我防御机制之一,腹泻的过程也是把对人体不利的细菌或病毒排出去的过程,而强力止泻药是通过抑制肠道的反应,让肠道蠕动减缓来强行止泻的。也就是说,吃了强力止泻药后,病毒或细菌就排不出去了,这样反而不好。但一些黏附剂性质的止泻药还是可以用的,如蒙脱石散。它会附着在肠道黏膜上,对黏膜起到一定的保护作用,还可以吸附肠道的病毒和细菌。它不像强效止泻药,会让腹泻立刻停止,但是它会缩短腹泻的时间。例如,如果你不吃药会拉肚子拉5天,但若用了蒙脱石散,你的腹泻时间可能缩短为2?3天。另外,在腹泻的过程中,肠道的益生菌也会流失,因此腹泻时可以适当补充一些微生态调节剂,如培菲康、整肠生、丽珠肠乐等,要注意这一类药通常要求放在冰箱里保存。

便秘:开塞露、乳果糖

开塞露的有效成分是甘油,属于刺激型泻药。它是通过肛门插入给药,药物润滑肠道并且刺激肠道进行排便反射,激发肠道蠕动而排便。短期使用相对安全,长期使用很可能会导致对药物的依赖性,形成没有强烈刺激就不肯排便的习惯。因此开塞露只能被偶尔用来缓解宿便。乳果糖是人工合成的不吸收性双糖,它是口服剂型,在肠道内不被吸收,但具有双糖的高渗透活性,可以使水、电解质保留在肠道而产生高渗效果,从而软化粪便以利于其排出,因此它是一种渗透性泻药,由于对肠壁没有刺激性,常用于治疗慢性功能性便秘。

胃肠胀气:西甲硅油

治疗胃肠胀气,可以使用西甲硅油,也叫二甲硅油。儿童和成人都可以用。它在肠道内起的作用是把肠道内的大气泡变成小气泡,并排出体外,我们也可以叫它消泡剂。这个药非常安全,婴儿也可以用,常用于缓解婴儿的肠绞痛症状。因为它只是在肠道内走一圈,不会被肠道吸收进血液,因此,不会有全身的副作用。

缓解烧心反酸的药:碳酸氢钠、碳酸钙、铝碳酸镁、氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑胃烧心反酸的时候,可以服用一些抑酸剂,也就是抗酸的药物。常用的抗酸药物分三类:第一类药物能中和胃酸,减轻胃酸对食管黏膜的刺激腐蚀,这类药包括碳酸氢钠、碳酸钙、铝碳酸镁、氢氧化铝等;第二类药物可使胃酸分泌减少从而缓解症状,这类药包括雷尼替丁、法莫替丁等;第三类是质子泵抑制剂,通过小肠吸收后,经血液循环,在胃壁富集,从而抑制胃酸,这类药物包括奥美拉唑等。

皮肤护理用药:低敏保湿霜、炉甘石洗剂、0.1%丁酸氢化可的松、红霉素眼药膏轻微的皮炎、湿疹等只要做好保湿就会变好,所以家中备一盒低敏保湿霜还是有必要的。无论是蚊子叮咬引起的瘙痒,还是长痱子导致的瘙痒,或是其他未知原因导致的皮肤瘙痒,都可以用炉甘石洗剂来止痒。氢化可的松可以治疗皮炎、湿疹,有止痒消炎的作用。在美国非处方药柜台上面有很多种1%的氢化可的松,但是中国没有,中国药店里能买到的激素强度比较弱的激素药膏是0.1%的丁酸氢化可的松药膏,其作用与1%的氢化可的松药膏相当。治疗轻、中度的皮炎湿疹,激素药膏通常一天最多用两次,不能用太多,而且用的时间也不能太长,一般也就是用5?7天。涂的药量也不能太多,薄薄的一层就可以了。鼻炎时擤鼻涕太多会导致鼻腔溃烂,可以使用红霉素眼药膏治疗细菌感染。患细菌性结膜炎时也可涂抹眼睛。虽然红霉素本身是抗生素,注射和口服的红霉素是处方药,但红霉素眼药膏这个剂型是非处方药,患者自行使用眼药膏对细菌的耐药影响不大。

外伤护理:碘伏、莫匹罗星软膏、创可贴

人难免有摔伤、擦破皮的时候,这时一般不主张用酒精消毒,一是因为酒精有刺激性,会使伤口很痛;二是不利于伤口的恢复,通常推荐用清水或者生理盐水洗掉伤口上的污渍。如果伤口有出血可以用棉签蘸碘伏去擦,所以家庭药箱里可以常备碘伏。但碘伏开封后保存时间很短,很快就挥发了,所以碘伏备一小瓶就行。如果伤口有出血状况,用碘伏擦过之后,可以用创可贴贴上,防止上边再粘上脏东西。另外,碘伏只能起消毒杀菌的作用,不能治疗细菌感染。如果伤口有脓包等细菌感染症状,可以用以下两种药膏:一个是红霉素软膏,一个是莫匹罗星软膏。这两个药虽然是抗生素,但属于比较不容易产生细菌耐药性的抗生素,而且它们本身就是外用药,使用起来相对安全有效,所以是非处方药。

我们小的时候,磕碰了或擦伤时,就会用红药水和紫药水,事实上这两种药物目前国际上是禁用的。红药水里面含有红汞,汞是有毒性的,它可以通过破的伤口被人体吸收。紫药水的成分是龙胆紫,它的杀菌作用比较弱,还会在伤口上面留下斑点。有人说用碘酒,但碘酒含酒精,擦伤口会很刺激,很疼,另外碘酒擦伤口也不利于伤口后期的恢复,目前也不主张使用。

在处理伤口时,民间有种做法是把庆大霉素的针剂打开后涂抹在伤口上,这种做法我也不推荐。庆大霉素要做成针剂而没有外用的剂型,说明它会影响细菌的耐药性。如果打开外用的话,容易增加细菌的耐药性。当临床真正需要用到庆大霉素针剂的时候,有可能就不管用了。所以对于没有外用剂型的抗生素,不要轻易把它作为外用药来用。而且,针剂都属于处方药,更不应该随便用。

常备医用器材:体温计、纱布、绷带

体温计最好选用电子体温计,水银体温计容易打碎,打碎后流出的汞会对人体造成伤害。药店也可以买到无菌纱布、棉球和绷带,家中也可以备一些用来止血、覆盖伤口。

总体上说,家庭备药的目的在于临时缓解症状。对于轻症来说,缓解症状辅以休息并加强营养就有可能使病人免去求医之苦。对于重症来说,临时使用家庭备药是为了减轻病痛对病人的进一步伤害,为就医争取时间。因此,准确判断自己的病情轻重是用药的前提。通常判断病情轻重主要看精神状态,精神状态好的人可以在家先观察,精神状态萎靡不振并且和平时明显不一样的人要及时就医。

掌握药品说明书里的玄机

无论是自己买的药还是通过医生开处方拿的药,吃之前认真阅读药品说明书都是非常必要的。只有掌握了说明书里的玄机,你才能真正做到安全用药。

2012年国家食品药品监督管理总局发布的《公众安全用药现状调查报告》显示,服药前会仔细阅读药品说明书的居民,上海是52.4%,北京是50.3%,高达半数的人吃药不看说明书。更不容乐观的是,北京市药品不良反应监测中心公布的《社区中老年用药调查报告》显示,超过80%的被调查者在服用药品时不看药品说明书,而是根据以往的用药习惯或听从亲友介绍服药。也有相当一部分人看不懂药品的说明书,导致不能合理使用药物。同时,目前有相当一部分药品说明书也令患者望而却步,难以起到准确指导用药的作用。

严格说来,说明书应该有两种,一种是给医务人员看的,另外一种是给患者的用药指导。根据医务人员和患者知识背景以及理解能力的不同,两种说明书上的文字内容应该是不同的。给专业人士看的内容应该专业、全面,给患者看的内容应该通俗、简洁。你看一般进口的药,说明书都很厚。老百姓越看越害怕,上面光讲副作用就讲好几页,实际上,这种说明书在国外是给医务人员看的,老百姓去药房取药的时候,药师会另给患者一份浅显易懂的说明书。给专业人士看的说明书上的信息要全面,上面的信息都是医务人员非常需要的,专业人员通过看说明书,了解这个药具体的作用机理是怎样的,它在临床上的试验数据都有哪些。而给患者看的说明书,通常是用简洁、通俗易懂的语言告诉患者应该如何去服用这个药,以及注意可能的不良反应等信息,这种给患者看的说明书目前我国只是非处方药有,处方药还没有提供这类的患者说明书。

那么,当我们买来一盒新药,面对说明书上面密密麻麻的一大堆信息,在服药前,应该重点看清楚哪些内容呢?

看清适应证对症服药

适应证是指该药品所直接治疗的疾病。自我药疗,看适应证是非常重要的。要仔细核对自己的症状和说明书描述的是不是一样,对照自己的症状选药,必要时要咨询药师,并以此确定购买的药品是否对应自己的身体症状。

区分“商品名称”和“通用名称”

药品的说明书上,会写着“商品名称”和“通用名称”两个名称。你可能会有疑问,同样的药物成分,怎么会有那么多的名字,这是怎么一回事呢?药品的通用名称是全球通用的,一般用英文的译名表示。例如“对乙酰氨基酚”就是个通用名称。不同的药厂生产这个药时,为了树立自己的品牌,往往要给自己的药品注册独特的商品名称以示区别,因此“对乙酰氨基酚”的商品名就有“百服咛”“泰诺林”“必理通”等。你用药时,不论商品名称是什么,都要认准通用名,即药品的法定名称,这个名称是唯一的。你应该注意到了,在上面列出的药品清单中,我所使用的都是药品的通用名称。因为要记住五花八门的商品名也不是那么容易的事情,有时连专业人员都容易给绕糊涂,我作为专业药师也记不全所有药的商品名,但只要告诉我这个药的通用名,我就知道这个药是治疗什么病症的了。

认清有效成分

“有效成分”这一栏在说明书中也很重要。尤其是对复方感冒药来说,一个药里含多种有效成分,稍不留神就可能把相同的成分给吃多了,吃过量了。

例如,商品名为“日夜百服咛”的感冒药,通过看说明书里的有效成分,我们可以知道它含有对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱和氢溴酸右美沙芬3种有效成分,这3种有效成分起的治疗作用是完全不同的。其中,对乙酰氨基酚是用来退烧止疼的,伪麻黄碱可以缓解鼻塞,右美沙芬可以用来镇咳。要是你吃“日夜百服咛”的同时吃“新康泰克”,你可能觉得这是不一样的药,但仔细看下新康泰克的有效成分,你会发现它也含盐酸伪麻黄碱,这样你就把这个成分吃重了,就容易导致药物过量。所以,一定要看清有效成分,尤其是多种药物同时服用的时候,以避免重复用药。

重复用药其实是最常见的用药错误,甚至有些医务人员也会犯这样的错误,有时你去看医生,医生可能会给你开一堆药,保不齐这里面就有含相同有效成分的药。如果你自己吃药前不认真核对药物的有效成分,就容易过量服药。看病寻求专业人士的帮助是对的,但是专业人士有时也会犯错误,因此你必须要对自己的身体负责,吃任何药之前,要仔细查看它的有效成分。

读懂用法用量,正确用药

剂量和用法是指每一种疾病所需要服用的药量和服用的方法,需要注意的是,这里所说的剂量是一般推荐量,对于个别病人,由于个体的差异,推荐的剂量可能并不适合你,这时一定要到医院去请医生对你的用量进行调整。

同时,要看清药物的服用方法:是在饭前还是饭后服用,能否空腹服用,必须整片吞服还是可以掰开服用,每天吃几次,每次多大剂量等。看清说明书中对药品规格的描述也很重要。对于单一成分的化学药品,规格通常是指药物的含量,常以克、毫克或者微克等单位来表示。需要指出的是,同一种药品可能有好几种规格,服用的时候一定要看清楚规格再吃。比如阿莫西林胶囊,就有250毫克一粒和500毫克一粒两种规格。500毫克的剂量比250毫克的剂量大一倍,如果医嘱是让你每次吃一粒250毫克的胶囊,但你吃的是一粒500毫克的胶囊,那剂量就错了。

看清注意事项,客观理解不良反应

药物的注意事项包含了很多信息,如出现什么情况应该咨询医生,什么情况下应该慎用,孕妈妈、老人、儿童在服用过程中应该注意什么,药物漏服以后怎么办等。药物的相互作用则表明了该药不适合与哪些药同时使用,它会增强或减弱哪些药物的效果。增强其他药的疗效也不一定是件好事,因为疗效过强有时就会转变为害处,疗效增强的同时,不良反应也会增强。

说明书中还有“不良反应”这一栏。这一栏主要是明确解释这个药物有什么副作用。通过这一栏,我们就能预知这种药物存在的潜在危险。其实每种药品都有不良反应,这是药品的固有属性。例如布洛芬这一类的药品,它对胃肠道有刺激。我能预期到它的不良反应,如果患者胃不好,我就不推荐使用这个药,或者非要吃这个药的话,为避免药物对患者胃部产生不良反应,我会建议他同时吃上胃黏膜保护药。

一般来说,列出的不良反应越详细,在一定程度上反映出这个药已经做过了充分的药理和临床验证,安全性可能更好。有些人习惯于使用没写任何不良反应或者不良反应标注“尚不明确”的药品,误以为这样就表明药物没有不良反应,看到某些药品说明书详细罗列的一些不良反应反而疑虑重重、不敢用药,这其实是认识上的误区。

明晰禁忌证,避免危险药品说明书上都有“禁用”“忌用”和“慎用”这些字样。“禁用”是指会使某些病人引起严重不良反应或中毒,故禁止使用。

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