“您好，我是哺乳期妈妈。因为得了急性结膜炎，医生开了可乐必妥（0.5%左氧氟沙星滴眼液），请问滴这个眼药水的时候能不能喂奶，如果不能喂，停药多久可以喂？哺乳期可以用什么眼药水呢？”类似的问题每天都会在我微博上出现，哺乳期眼药的选择以及用了眼药水还能不能哺乳这类问题让很多妈妈纠结。
眼病有很多种，眼药水也分好多种类，虽然许多眼病都有红肿疼痛的症状，但其发病机理不一样，因此使用眼药水需要对症下药。本节就介绍一下主要的几类眼药水、它们治疗的症状以及哺乳期是否能用。
第一，杀菌类眼药水。它是眼药水中比重最大的一类，例如上文中那位妈妈提到的左氧氟沙星滴眼液，还有常用的氧氟沙星、妥布霉素、红霉素等滴眼液或者眼药膏都属于这一类。这类眼药水里含有抗生素成分，可以用来治疗眼睛的细菌感染，滥用这种眼药水会破坏眼睛的菌种生态平衡，因此此类眼药水多为处方药，而且，没有一种眼药水可以对抗所有类型的感染，所以抗生素类眼药水必须根据医生的处方使用。一旦医生建议使用，那么这类的眼药水在哺乳期短期正确使用是安全的。
第二，抗过敏类眼药水。此类眼药水主要用于缓解因尘埃、感冒、过敏、揉眼等引起的眼睛充血、瘙痒、灼热感以及其他刺激症状，例如那素达、色甘酸钠等滴眼液。此类眼药水多为非处方药，一般药店都可以买到。哺乳期短期使用缓解充血、瘙痒症状也是可以的。
第三，润眼类眼药水。主要是用于增加眼睛湿润度，缓解眼睛不适症状，如聚乙烯醇滴眼液和潇莱威、新泪然等人工泪液。市场上大概有十几种，有些有防腐剂，有些一次性包装的没有防腐剂，在药店里按照非处方药出售，哺乳期妈妈可以自己购买，在哺乳期使用是安全的。
眼药水的使用非常普遍。但是，会正确使用眼药水的人并不多，正确使用滴眼液的方法参见第211页“正确使用眼药水，不要被电视广告误导”。
得了荨麻疹，大多数抗过敏药都能用
“冀老师，哺乳期间得了荨麻疹可以吃什么药呢？实在太难受了，每天都无法入睡，痒的时候头发都要抓掉了还不敢吃药。”生活中，像这个妈妈一样得了荨麻疹却不敢吃药的人还有很多，她们忍受着巨大的身心折磨硬扛，就怕用药会对宝宝不好，而有的甚至因为用药就索性给宝宝断奶了，这样真的非常可惜。事实上，绝大多数的抗过敏药在哺乳期使用是安全的，比如氯雷他定，它虽然可以进入乳汁，但进入乳汁中的量是很少的，还达不到能够伤害宝宝的量，哺乳期妈妈完全不用因为吃这个药而给宝宝断奶。而且，这种药本身就有儿童使用的糖浆剂型，治疗儿童过敏时也会用到这个药。
荨麻疹，俗称“风疙瘩”，是一种常见的过敏性皮肤病。过敏体质的人在接触到过敏原时，会在身体的非特定部位，冒出一块块形状、大小不一的红色风团，并伴有瘙痒。荨麻疹的病因比较复杂，引发荨麻疹的过敏原既可来自体内，也可来自体外，而体外过敏原是荨麻疹发病最主要的诱因。急性荨麻疹常见的诱因是药物和食物。在起疹前3周内吃的药物都有引起过敏的可能。若起疹前曾感冒发烧，服过药，一定认真回忆一下，想清楚是哪些药物，今后别再服用这类药物。海鲜、干果类等食物也可引起荨麻疹的发作。在治疗方面，应该特别注意查找过敏原，尽量远离过敏原。同时，患荨麻疹的妈妈更要忌口，不要吃刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒等，并且不要吃易引起过敏的食物，如鱼、虾、螃蟹等海鲜。和其他皮肤病一样，荨麻疹最常见的症状之一也是痒。瘙痒时应尽可能避免抓挠。哺乳期妈妈在治疗的同时，一定要管住自己的手，如果挠破皮肤，还可能引发感染。在瘙痒剧烈时，除了可以口服氯雷他定外，也可以外涂炉甘石洗剂。如果荨麻疹反复发作，一定要及时就医。
善用信息渠道，规避无心之错
我在前面说过，用药时首先应该听从医生的建议，不要擅自用药，但同时也提醒了哺乳期妈妈，有些医生对哺乳期用药并不十分了解，也会犯下无心之错。当哺乳期妈妈遇到不那么靠谱的医生时，要知道去哪里检索服用药物的相关信息。
按理说药品说明书是关于本药品最可靠的信息来源，但鉴于目前国内的药品说明书内容普遍滞后，没能根据临床的数据作及时的修改，某些哺乳期可用的药，在其中文说明书上标注的却是“禁用”。最典型的一个药品的例子是用于治疗疼痛、发烧等病症的布洛芬，其中一些中文药品说明书中标注了“哺乳期妇女禁用此药品”，而这种药在国外哺乳期妈妈中使用得却很普遍，头疼、牙疼等疼痛通常都靠它来缓解。国外的临床数据表明，哺乳期妈妈在服用布洛芬后，母乳中每小时检测到的布洛芬的量，即使在最高峰时也没能达到儿童使用的量。要知道，布洛芬这个药本身也可以用于儿童退烧，所以哺乳期妈妈使用此药不会对宝宝造成影响。除了说明书修改滞后这个原因外，药品说明书里常常标注“孕期和哺乳期禁用”这样字眼的另一个原因是药厂怕惹上不必要的麻烦，也会倾向于将孕期和哺乳期女性这类人群列为药品禁用人群。
在国外，有些地方会有专门的药师或者医生给哺乳期妈妈提供用药指导，也有一些机构创建一些数据库，给哺乳期妈妈提供可检索的安全用药信息，比如隶属于美国国家医学图书馆的Lactmed数据库就属于这一类。
此数据库将能够收集到的药品在哺乳期临床的数据综合到一起，对其作出分析，并把分析的结果以药品条目的形式列出来。当我们想了解某种药品用于哺乳期是否安全时，就可以进入此数据库进行查询。检索到的数据来自于临床监测，安全可靠。通过了解这些数据，我们就可以判断该药品哺乳期使用会不会对宝宝造成影响。
Lactmed数据库是免费的，任何人都可以登录，只要你懂英文，就可以看得懂。如果你有苹果手机，还可以在手机上下载一个Lactmed数据库的终端，查阅起来更加方便。由于工作关系，我也会经常到Lactmed数据库查哺乳期用药的安全信息。在网上回复用药咨询时，我也会推荐哺乳期妈妈使用布洛芬止疼，当网友拿药品中文说明书上的“哺乳期禁用”的信息再次向我求证时，我会把Lactmed数据库中关于布洛芬的详细信息转发给他们参考，他们看后通常也会接受我的意见。
哺乳期安全用药原则
小细节，大影响
哺乳期妈妈需要注意的是，若不得已使用了哺乳期禁用的不安全药物，需要暂停哺乳。即使用药结束，恢复哺乳的时间也有讲究。根据药物在体内清除的理论，每一种药物都会有半衰期，通常会在药品说明书里注明，一般认为经过5个半衰期左右药物就能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。例如抗菌药物左氧氟沙星，说明书里标注的半衰期是6个小时左右，5个半衰期的时间药物在体内基本清除，因此用半衰期的数值6乘以5，就能算出大概30小时药物可以从身体里清除完全，也就是说吃药后30个小时左右可以恢复哺乳。
另外，药物剂型通常分为速释剂型和缓/控释剂型，以片剂为例，普通片通常都是速释剂型，需要一天多次吃药。缓/控释片通常为长效剂型，常规一天吃一次药就行。因此，哺乳期妈妈用药时，应选择速释剂型，尽量避免缓/控释剂型，以防止药物在母体内停留时间太长。
哺乳期妈妈另外要注意的是，6个月以下的宝宝不适合接种流感疫苗，他们对流感的抵御能力更需要依靠妈妈，因此推荐哺乳期的妈妈接种流感疫苗。同理，为了防止家人患流感而把病毒传染给小宝宝，家中照顾宝宝的看护人员也应该及时接种流感疫苗。
哺乳期拍片和看牙也让很多妈妈纠结。事实上，做CT、X光和核磁共振的过程中，身体会承受一定的辐射，但它不会影响之后的哺乳，妈妈可以不用担心。补牙的过程中会用到麻药，但补牙使用的麻药在体内代谢很快，也不会影响到吃母乳的宝宝。
哺乳期外用药使用须知
关于外用药的使用，哺乳期妈妈们的问题更多。“冀老师，我的脚气发作啦，又痛又痒，还在哺乳期，请问可以用啥药啊？”大家都知道达克宁可以治疗脚气，它的有效成分是硝酸咪康唑，这个成分外涂基本上不进入乳汁，因此哺乳期局部外用不影响哺乳。
“请问哺乳期乳房皮肤湿疹（非乳头非乳晕部分）可以用药吗？会进入乳汁吗？”哺乳期妈妈患湿疹的也很多，哺乳期湿疹的治疗和护理方法可以参见第086页“湿疹的护理和治疗是一场持久战”一节，那些方法同样适用于成人湿疹的治疗和护理。哺乳期可以选择使用丁酸氢化可的松或莫米松之类激素强度稍弱的激素，但要注意应短期小面积使用，要在喂奶后涂，别让宝宝皮肤接触到，尤其别让宝宝吃到。如果给乳房上的湿疹抹药，喂奶前需要把药膏彻底清洗掉。
“请问药师，乳头被宝宝咬伤，为避免感染，能否涂抹金霉素软膏或百多邦，并于下次哺乳之前洗净？”几乎每个哺乳期妈妈都有乳头被宝宝咬伤的经历，治疗宝宝的咬伤通常推荐使用羊脂膏，这个药膏即使被宝宝吃进去也没事。如果买不到，也可以哺乳后立刻涂少量金霉素软膏或者百多邦，下次哺乳前洗净，别让宝宝吃到或宝宝皮肤接触到。
我们医院曾经接诊过一个4个月大就患水痘的宝宝，病因是由于妈妈得了带状疱疹。这里特别想提醒一下哺乳期妈妈：引起水痘的病毒和引起带状疱疹的病毒是同一种病毒。哺乳期妈妈若得了带状疱疹要避免与宝宝亲密接触，但治疗带状疱疹的阿昔洛韦哺乳期使用是安全的。
总之，哺乳期用药的使用原则是：尽量避免使用哺乳期不安全的药物；有自愈倾向的疾病能不用药就不用药；患病需要用药时，不要硬扛，尽量选择哺乳期安全的药物；一旦使用药物，要按照成人正常剂量服用，不要随意减量；尽可能选择单一有效成分的药品，避免复方制剂；尽可能选用速效剂型而避免长效剂型；能用外用药解决问题时，不选口服药；服药时间应该以哺乳后立刻服用为最佳，或者在宝宝最长的一轮睡眠之前服药；为了自己，也为了宝宝免受流感的侵袭，建议哺乳期妈妈及时接种流感疫苗。
