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第3章 父母如何做,孩子才健康(2)

前几天有个家长向我抱怨医生给他的孩子过度治疗。原来他的孩子半年前被诊断为哮喘,2周前他好不容易挂了一个国内知名专家的特需号,结果专家给孩子开了7种药物。哮喘倒是控制住了,但这些药物会不会带来副作用?到底该不该给孩子使用这么多的药物?专家会不会为了捞一条鱼而满池撒网?这个家长有一肚子的疑惑。

我一边翻看孩子的病历,一边询问孩子的病史,又仔细为孩子做了检查。我对孩子的诊断是:慢性鼻窦炎伴有腺样体肥大,分泌性中耳炎,支气管哮喘。那个专家针对慢性鼻窦炎和腺样体肥大所开的药物有内舒拿、鼻渊通窍颗粒、头孢克肟;针对分泌性中耳炎所开的药物有桃金娘油;针对孩子的哮喘所开的药物有信必可、顺尔宁、茶碱。

看完以后我笑了,这位家长的担心真的是多余的。如果您愿意钝刀子割肉,完全可以一次只治一种病,但这样战线会拉得很长,可能一个月后才会有明显的效果。很多普通医生治疗的时候就是这样,单纯地治疗一种疾病,没能综合考虑孩子是否还有其他疾病。结果这些疾病互相影响,导致治疗的效果不好。

其实,这个专家开的药物大多都是临时使用的,长期使用的药物只有一两种。药物的副作用对孩子造成的伤害很小,相比疾病本身的危害,药物的副作用可以忽略不计。

这位家长怀疑专家存在过度治疗,其实这也是大多数家长普遍的疑问。在这里我想澄清一下,一般医生要考虑的是对症治病,把家长关心的问题解决了就行。但是作为某个领域的专家,他必须考虑长远的问题,避免误诊、漏诊,还要考虑疾病之间的相互影响,不仅仅是头痛医头、脚痛医脚。所以专家所开的检查单可能会多一些,用药会多一些。如果是一般的感冒、发热等小病,找普通医生治疗就可以了。

另外,作为某个领域的专家,他的检查和治疗通常会紧跟这一领域的最新技术和最新药物,给病人开的药也是为了让病人得到最好的诊疗,同时尽量减少药物的副作用,但这需要付出成本。新技术是需要金钱作为基础的,一个只会开几块钱处方的医生,只能作为社会标榜的人物,受到媒体追捧,永远成不了专家。如果您的孩子真遇到了严重的病,您敢把自己的孩子交给这样的医生吗?

原则二:正确对待药物的副作用和用药时间

我在儿科门诊被家长问得最多的就是药物的副作用和用药时间问题。所有的药物都有不同程度的副作用,我们在使用的时候要权衡,如果疾病造成的伤害远远超出药物副作用,并且没有更好的替代药物,那这个药就必须用。有些药物是起临时缓解作用的,长期服用就会有副作用,比如支气管扩张剂、鼻黏膜减充血剂、抗菌素等,这些药物的使用超过2周就要慎重权衡。其实,退热药物对孩子的伤害也很大,有些药物对肝肾有副作用甚至会对血液系统造成损伤。但是一般家长都不知道,孩子发热后着急退热,频繁或者大剂量地给孩子使用退热药物,对孩子造成不必要的伤害。

在给孩子服药时,家长一定要按照处方上的用药剂量给孩子服用,不要随意增减单次剂量,也不要随意增减次数。如果要长期用药,一定要和主治医生沟通,注意预防长期用药的副作用。慢性疾病的治疗一般都需要很长的时间,比如支气管哮喘,大家公认的治疗时间是23年,根据我的临床经验,如果孩子哮喘发作的频率不是很高,每年少于2次,就不需要长期用药,间断服药就可以。这样既避免了长期用药的副作用,也减轻了家长的心理压力。如果孩子的哮喘频繁发作,每年超过5次,那么治疗的时间就要长一点。

所有慢性病的治疗时间都需要根据服用药物以后的疗效来决定。如果孩子用药的效果很好,用药的时间就可以短一点;如果孩子用药有效果,但用药期间病情有反复,就要延长用药时间;如果用药2周,效果不明显,就要查找原因,如果找不出原因,就要考虑换药。

原则三:家长要摆正心态并及时带孩子复诊

慢性病的治疗效果和家长的心态也有关系。有些家长特别焦虑,希望能够药到病除,结果却导致孩子的治疗效果比较差。因为,这些家长不能够客观地评价药物的疗效,不能耐心地等待,一旦药物起效时间超过他们的预期,他们就认为治疗时间过长,然后频繁地更换医生,频繁地更换治疗方案。

特别提醒慢性疾病患儿的家长,一定不要忘了及时带孩子复诊。复诊很重要,这是医生与病人交流反馈的重要渠道,医生可以根据复诊的情况,判断自己采用的治疗方案是否有效,是否需要更换其他的方案。如果家长不带孩子复诊,医生就没有了调整治疗方案的机会。孩子的病情稍有好转就停药,不复诊是不可取的,慢性疾病患儿的家长切不可以麻烦为借口不复诊。

建议家长带孩子复诊时,一定要客观评价药物的疗效,否则医生会认为之前的药物治疗效果不好而更换治疗方案。其实,大多数时候,医生选择的第一方案都是副作用比较小或者比较经济的方案,是从孩子的病情出发性价比最高的方案。

如果您的孩子患有慢性疾病,您也不必太焦虑、担心,掌握以上我所说的几个原则,孩子很快就会康复。

温馨提示

如孩子患有慢性疾病,治疗的时候家长一定不能急躁,慢性病的治疗需要一个过程,在治疗过程中家长要掌握以下几个原则:

1.尽量找专家治疗。因为慢性疾病的治疗需要做全面和长远的考虑,需要考虑疾病之间的相互影响,避免漏诊,不能仅仅头痛医头,脚痛医脚。

2.按照处方上的用药剂量给孩子服用。不要随意增减单次剂量,也不要随意增减服药次数。如果要长期用药,一定要和主治医生沟通,注意预防长期用药的副作用。

3.家长要及时带孩子复诊。复诊时,一定要客观地评价药物的疗效,以便医生及时调整治疗方案。

三招锁定过敏体质

如果孩子爱生病,尤其是爱发热咳嗽,而且经常出现鼻子痒、皮肤痒、眼睛痒等症状,就要考虑孩子是不是过敏体质。如果家长不知道孩子是由于过敏体质引起的系列病症,只是按照一般的感冒咳嗽治疗,就会出现孩子的病情总是反复,始终不能痊愈的情况。如果家长知道孩子是过敏体质,根据过敏体质孩子的特点,有针对性地进行护理,就可以减少孩子生病的次数。

一般将容易发生过敏反应和过敏疾病,又找不到发病原因的人认为是“过敏体质”。过敏体质的孩子在受到过敏原和其他因素刺激后,身体会产生过敏反应,进而引起临床病症。常见的过敏性疾病有哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎、荨麻疹等。家长首先要做的就是判断孩子是不是过敏体质,然后在医生的指导下进行护理。下面就教您从3个途径来辨识孩子是否是过敏体质。

辨识途径之一:过敏症状

过敏体质孩子的过敏症状主要表现在以下4个部位:

表现部位一:皮肤

皮肤上的过敏表现通常在孩子出生后不久就出现了,主要是湿疹和脂溢性皮炎。

湿疹的主要症状为皮肤表面长出很多红斑或者小丘疹,有明显渗出,如果用手挠抓,会使皮肤表面溃烂,皮肤溃烂处会流出黄色液体然后结痂。湿疹常发生于孩子的头部和面部,比如额头、双颊、头顶部等,也有可能蔓延至全身。得了湿疹的孩子会感到患处刺痒,因而会焦躁不安、哭闹不止,影响孩子的睡眠。如果护理不当,极有可能使患处皮肤感染化脓,形成脓疱疹。脂溢性皮炎的主要症状是孩子的头顶和眉毛一直有结痂。

表现部位二:消化系统

消化系统的过敏症状一般为:孩子出生以后经常放屁,并且声音响亮,还经常打嗝。有些孩子还会出现生理性腹泻,一天大便67次,而且呈稀溏状,主要原因是乳糖不耐受或者对动物蛋白过敏。添加辅食以后,孩子的这些症状就会明显改善,部分孩子会出现便秘。

表现部位三:黏膜

眼睛:眼睛黏膜的过敏,表现是过敏性结膜炎,孩子在13个月的时候,就会出现揉眼睛或者用额头在大人的身上或衣服上蹭,经常眼泪汪汪的,一出门、一刮风就会流眼泪,严重者会造成鼻泪管堵塞。4岁左右,孩子会出现弱视或者近视,严重者也会出现频繁眨眼睛的情况,检查孩子的眼睛会发现孩子眼睑充血明显,有卵石样突起,严重者有结石形成。

鼻子:鼻黏膜的过敏,主要表现为揉鼻子、抠鼻子、打喷嚏、流清鼻涕或者鼻塞。如果6个月以前的孩子吃奶的时候常哭闹,晚上睡觉爱翻滚。伴有鼻子堵塞的症状请家长一定要注意。这个症状很容易和缺钙相混淆,但补钙没有效果。如果孩子病情反复,合并感染,就会出现鼻窦炎和腺样体肥大,此时孩子会睡觉咬牙、说梦话、流口水甚至打呼噜,早上起来有口臭,但喝水或者刷牙以后就消失。

气管:过敏性支气管哮喘,主要表现是反复发作的咳嗽和喘息,喘息的声音就像猫喘气,有“嘶嘶”的声音。反复患气管炎、肺炎,或者出现慢性咳嗽,特别是运动以后或者吃巧克力以后咳嗽会加剧。

表现部位四:心脏

过敏性心肌损害,最初的表现是孩子不爱睡觉,入睡困难,晚上睡觉的时候容易出汗,刚入睡的半小时到两个小时表现尤甚。

之后的表现是孩子不爱走路,经常要人抱,对于自己感兴趣的事情,精力充沛,而对自己不感兴趣的事情,就耍赖,没有精神。12岁的孩子会出现频繁地咬人或者其他攻击行为,25岁的孩子会出现口吃,8岁以上的孩子会出现注意力不集中、多动、马虎和驼背现象等。

孩子是否有过敏性心肌损害,还可以通过心肌酶和心电图检查来确诊。以上描述的都是过敏体质的常见表现,如果孩子出现皮肤、眼睛、鼻子、气管或者心脏三个方面以上的问题,就可以初步判断他是过敏体质。

辨识途径之二:年龄表现

不同的年龄段,孩子的过敏性损伤表现不同。

1岁以内,由于孩子刚出生,体内有妈妈带来的抗体,所以很少生病。这个年龄的孩子主要表现是揉眼睛、晚上睡觉不踏实,过敏严重的孩子会经常鼻子堵、打喷嚏。另一个典型的表现就是孩子突然不吃奶,或者吃奶量明显减少。如果孩子有这些症状,并在911个月的时候得过喘息性肺炎或毛细支气管炎,孩子以后患哮喘的概率就很大。

35岁,这个年龄段是过敏的高发期。由于孩子经常外出,接触外界的过敏原越来越多,所以过敏症状在这个时期发作得比较频繁,特别是孩子上幼儿园后,更容易发生交叉感染。这个期间主要症状是:反复发热或者高烧不退,经常伴有头疼、头晕、口臭,这是鼻前庭炎或者急性鼻窦炎导致的。另外,高热惊厥和心肌损伤也主要发生在这个年龄阶段,绝大部分高热惊厥的孩子都患有慢性鼻窦炎。心肌损伤的表现就是晚上睡觉的时候爱出汗,不爱走路,半年内体重不增加,或者体重变化不大。

58岁,孩子消瘦、爱动、爱出汗、话多、聪明,但脾气比较大、马虎。有慢性鼻窦炎的孩子经常出现高热和扁桃体化脓。我把这种现象总结成两句话:一是没有长骨头,站不直,坐不正;二是没有长耳朵,别人说话像没有听见一样,做事情爱磨蹭。

812岁,孩子体力不好,喜欢趴着、躺着,有驼背或者含胸的表现。孩子放学回家后的第一件事情就是躺下来或者靠在什么地方。老师反映孩子比较聪明,就是不听话或者不用功,经常丢三落四的。

1216岁,孩子学习马虎或者学习成绩下降,或者学习成绩不稳定,忽高忽低。老师会发现孩子上课老想睡觉,注意力不集中。体育课跑步成绩不好。

其他疾病也会有上述症状,有症状不一定就是过敏,这一点请家长注意。辨识途径之三:性格特点过敏体质的孩子,性格上也有很突出的特点。

最主要有三点:第一是聪明,第二是好动,第三是爱发脾气。

还有一些性格特征也和过敏体质有关。有的孩子两三岁的时候,口吃,说话不利落。有的孩子特别爱说话,喋喋不休,有时候会让父母都忍受不了。这是因为孩子心里烦,所以话特别多,而且容易发脾气。另外,过敏体质的孩子精力旺盛,好像有使不完的劲儿。还有,过敏体质的孩子入睡困难,中午不睡觉,晚上也不睡觉,反复让家长讲故事,甚至一个故事要重复好几遍。

如果孩子有这几种最常见的过敏性疾病,如过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、湿疹或者荨麻疹,或者引起孩子出现过敏症状的明显的过敏原超过三种,如螨虫、灰尘、食物,基本可以诊断为过敏体质。

温馨提示

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