对于阴道松弛、尿失禁的处理，传统的手术方式就像袖口松了，用普通的针线把松的剪掉一些，然后重新缝起来，就变得紧了，手术时间很短也很简单，效果也不错，特别适合于年纪大的患者。但是这种手术有个缺陷，年轻一些的人做这样的修补术后，如果等到年纪大了又再次松弛，那就有点麻烦，因为这些位置一旦动过刀子修补过，都会形成局部的疤痕组织增生，再次修补将变得非常困难，也会增加尿道或者膀胱损伤的机会。
近10年来，一种新的手术方式出现了，方法也不复杂：衣服松了，不需要剪掉重新缝合缩紧，而是在松弛地方的下面用一张特别材料制作的富有拉力的垫片把松弛的地方固定好，由这张垫片代替已经松弛的肌肉。这种手术方式的特点是：永久性地不会再次松弛，所以适合年纪较轻的患者。但是这个新式的手术有个严重的并发症：垫片露出！这是指因为炎症或者伤口愈合不良，导致垫在松弛组织下面的材料外露了，虽然可以通过再次手术把露出来的修剪掉，但是如果又再露出来呢？
我们曾经给一位40来岁，患有严重尿失禁的女性做了这种新式手术，交代每月复诊检查，3个月后可以恢复性生活。这位女性第一个月复诊，伤口很好，她就偷懒了，第二个月没来复诊。直到第4个月复诊，她见面就说："医生，不知咋的，我上个月与老公同房两次，但是每次老公都是惨叫说痛！我们都不敢同房了。"我们一听，麻烦了，肯定是材料露出来了！一做妇检，果然，阴道中段，大约半个毫米的已经变得硬邦邦的材料露出来，我们戴着手套触摸都感到很剌手，何况她老公用肉身去尝试！幸运的是她老公那玩意儿没有被割伤。经过再次手术，至今已经5年了，没发现材料再次露出。
这种特制的材料，价格非常昂贵，只是垫在尿道下面的一小段就需要数千元，而垫在阴道里面的需要5位数大元。
所以医生管这种材料叫作"世界上最贵的丁字裤"！
合理用药，别一听激素就反应过度
回到诊台，我再次问樱子妈："阿姨，你的各种不舒服都很难受，但你觉得目前你最难受的是哪方面呢？""叶医生，最难受的当然是睡不着，因为老是痒和发热。"樱子妈确认了，尿失禁不是最难受的，所以我不给她提手术的问题，更年期本身就很敏感，一听要手术，会更加紧张。
对于这几个最困扰樱子妈的问题，进行治疗应该很快可以见效，就是西药的激素替代治疗辅助中药的辨证治疗。
当听到我建议她吃激素治疗时，樱子妈立刻爆发，"不行，不行，叶医生，听说吃激素会变胖和得癌症的。"因为信息的混乱，正规途径的信息来源没有得到保证，很多人对激素还存在着很多误解。激素有很多种，只要需要补充，就应该去接受，临床实践中有很多更年期女性，明明非常有必要去做激素替代治疗，但都是一听激素就脸色苍白，宁愿忍受着各种辛苦就是不愿意接受激素治疗，这是很不明智的选择。
我打算给樱子妈采用的是妇科最常用的雌激素替代治疗，因为樱子妈已经接近绝经，体内的雌激素处于很低的水平，而身体一下子没适应，才导致这样严重的更年期问题。只要补充上雌激素，她认为最困惑的各种问题很快将得到解决。
当然，如果激素使用方法不对，确实会给身体带来伤害。对于激素的补充治疗，需要明确它的适应征和禁忌征。
一般，只要属于卵巢功能减退的，即使可能只是检查指标上有所显示，而并没有出现临床症状，就可以选择适当的雌激素补充治疗；对于年轻的诊断为卵巢早衰的，雌激素治疗是唯一有效的维护身体其他器官功能的办法；对于更年期出现各种严重的更年期症状的，雌激素治疗也很有必要。但有时，虽然你的问题可以采用激素治疗，但如果有以下一些情况，就不适合采用：怀疑或者已经确诊的乳腺恶性肿瘤、子宫体恶性肿瘤、一些与雌激素相关的卵巢恶性肿瘤、严重的内科疾病、对于外来雌激素过敏等。如果只是普通的乳腺增生或者子宫肌瘤、普通的卵巢囊肿，那么因病情确实需要使用雌激素时，是可以使用的，但是必须严密监测乳腺和肌瘤、囊肿情况，一有不对，及时停药。
经过解释，樱子妈接受了雌激素治疗的建议，但她还是有疑惑，问会不会有啥副作用。
我告诉她，雌激素的最常见的副作用还是消化道反应，一些人会有恶心或者干呕，其他并没有太明显的症状。但是接受激素治疗的，必须严格遵守医生的交代服药，千万不能自己增减，千万不能漏服，特别是对于还有月经的女性，如果随意增减或者漏吃多吃，将出现不规则的阴道流血！
另外，一般雌激素治疗超过3个月的，还必须按期做乳腺的检查和B超的盆腔检查，超过半年的，必须检查肝肾功能情况，以便及时发现副作用并做及时的处理。
樱子妈一月前才在我们医院做了全身体检，没有发现雌激素治疗禁忌征，所以我给她开了21天的雌激素。目前基本使用天然雌激素，成分与女性自身分泌的一样，也可以用于有怀孕需求的女性。因为她还有月经来潮，没有完全绝经，所以在吃雌激素的情况下，还必须给她补充孕激素，雌激素会刺激内膜的增生，而孕激素帮助内膜的脱落，使得月经按期而来。已经绝经的女性或者是切除子宫的女性，可以只吃雌激素而不需要吃孕激素。
让更年期过得更自在
交代完了吃激素的注意事项，我建议樱子妈可以再吃点中药。"阿姨，我想你吃了一周后应该可以感到舒服的。不过，我建议你另外加上中药，效果会更加好。""我吃过不少六味地黄丸了，都没啥效果。"樱子妈一听我要开中药，赶紧说，以免我也开六味地黄丸给她。
辨证，永远是中医的诊疗依据，六味地黄丸是中医经典名方，用于很多阴虚证，虽然教科书上写着，更年期综合征80%属于阴虚证，但是并没有说个个都是阴虚证。辨什么证，需要正规的中医大夫经过四诊后给你做出判断，而不是简单按照你的症状就可以判断，还要结合舌象脉象。
樱子妈的症状和阴虚证很相像：潮热出汗、阴部干燥、脸红、阴部瘙痒、失眠。
但是樱子妈的舌象却是黯淡腻苔，脉象是沉细的，我认为属于脾肾气虚为主夹有痰湿，而不是阴虚有火。给她开了健脾补肾化痰湿的中药方，同时也给她开了外用洗液。
半个月后，樱子给我信息，说她妈妈已经能够按时入睡，并且有时一天也不出现一次潮热出汗，阴部经过外洗坐浴，也没有不舒服了，问我停药否。我告诉她，别停，至少把这个周期21天的雌激素吃完。
等待吃完一个周期后，樱子妈再次复诊，虽然激素治疗已经给她带来明显的效果，但她还是感到有压力，说能不能不吃？
其实，更年期综合征的激素治疗，可以每个周期随时开始随时停止，也不需要长期使用。对于某些敏感的人，有可能一停激素，各种问题将重新出现，但是长期的临床实践证明，中医药可以明显增强激素治疗的效应，维持激素治疗效果的延续性，所以，我建议樱子妈即使不吃激素了，中药也继续吃一段时间。
我给樱子妈的中药方重新做了调整，每月复诊一次。并建议她除了帮樱子带宝宝外，最好坚持力所能及的运动，比如太极、老年舞蹈等。
就这样，在使用一个月的激素治疗取得效果后，樱子妈继续吃了半年中药，这期间除了偶然出现一点出汗外，其他的各种症状都没再出现，更令人意外的是，尿失禁的现象竟然也不知不觉地消失了。
在这里，我要给各位更年期大妈大姐一些建议，希望可以帮助她们顺利平安地度过更年期。
阳光灿烂的心情。40？50岁是女人的分水岭，同一年龄段，有些女性显老，有些女性却显得年轻，这与心态有着很大的关系。多参加一些娱乐活动，以丰富生活乐趣。注意改进人际关系，及时疏导新发生的心理障碍，保持精神愉快，稳定情绪。
适度锻炼身体。中医认为更年期主要是肾阴虚体质为主，锻炼可以调节身体的机能。以静为主的运动，加入一些动的运动最适合这年龄段人群。如太极、八段锦、瑜伽、游泳、跳舞等。
起居调养：规律、劳逸结合的生活。更年期最突出的征象是月经不规律渐至绝经。要安然度过更年期，准备工作得先从生活起居开始，生活应有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠，但不宜过多卧床。可以多听听音乐，尽量避免看一些情感过于丰富的电视剧。
可多补充一些具有类似雌激素作用的食品药品，间接帮助延缓卵巢功能衰退。如可以多吃一些黑豆、黄豆、红豆，海产鱼类，还可以吃一些燕窝、鱼胶、枸杞、女贞子、桑葚子、杜仲等。不过，这些也不用天天吃，只要比你自己平时吃的量稍微增加一点就可。这些食物有类似激素作用，但绝不等于补充激素。
限制高脂、高糖食物。少吃盐、辣、咖啡，不吸烟，不喝烈酒，如果没有高血压，适当喝点红酒也可以帮助减轻更年期症状，多食富含蛋白质的食物及瓜果蔬菜等。必要时需要补钙。
根据体质调理。更年期女性中80%是阴虚体质，这类人常见头晕耳鸣、腰酸腿软、五心烦热、颧红、咽干口燥、失眠盗汗、小便短赤、大便干结。可以多吃一些滋阴的食物，如鱼胶、燕窝、大豆等。如果是阳虚的人，常见症状是四肢冰凉、腰酸腿软、精神萎靡、小便清长、夜尿多、五更泄泻、性欲减退，需要补阳，此时不可吃燕窝，可以吃一些高丽参、鹿茸、雪蛤、北芪、党参、巴戟天等。
对于一些年轻而有卵巢储备功能下降的人，可在医生的指导下选择合适的避孕药，或补充适量雌激素。每天口服维生素E胶丸也大有裨益。一旦绝经提前或更年期提前到来，可在医生的指导下，及早进行激素补充治疗。
和睦的家庭与夫妻关系，对延缓女性生殖内分泌功能的衰退也是非常重要的，和谐正常的夫妻性生活也可对卵巢的分泌功能起到很重要的促进作用。要特别指出的是，家人亲属应在精神及生活上多给更年期女性些安慰和鼓励，避免精神刺激。
更年期，每位女性无法逃避，都必须面对。只要你坚信，更年期不是人生的黄昏，那么相信你将迎来人生的第二个春天。
本章要点回顾
更年期的月经改变有两种情况：一是越来越少，越来越延后来经，这种是最佳的更年期月经改变，多数能顺利度过更年期，不需要检查和治疗。另外一种是类似于功能失调性子宫出血的症状，有时月经突然增多，有时又变少却长期不干净等。如果更年期出现这样的月经，应警惕子宫内膜癌的发生。
内膜癌发病绝大多数见于更年期，最明显的改变就是月经的混乱：月经增多、经期延长淋漓不净、月经提前，甚至月经毫无规律。如果同时存在高血压、糖尿病、肥胖等情况，或者长期不排卵，就需要警惕内膜病变问题，及时做刮宫检查。
对于卵巢功能减退的患者，诊断为卵巢早衰的年轻人，雌激素治疗是唯一有效维护身体其他器官功能的办法。出现各种严重更年期症状的中老年人，雌激素治疗也很有必要。
雌激素最常见的副作用是消化道反应，一些人会有恶心或者干呕。接受激素治疗时，必须严格遵守医生的交代服药，千万不能自己增减或漏服，特别是还有月经的女性，如果随意增减或者漏吃多吃，将出现不规则的阴道流血。雌激素治疗超过3个月的，还必须按期做乳腺和B超的盆腔检查，超过半年的，必须检查肝肾功能情况，以便及时发现副作用并作及时处理。
