很多女性都知道，一旦进入更年期（现在医学叫作围绝经期），将面临很多生理病理上的困难，悲观者认为女人一生已经完了，因为更年期过后，就是老年期。但是，只要内心坦然面对更年期问题，女性，将享有人生的第二个春天。
更年期：不会静悄悄地来，但会静悄悄地走
2012年11月，周一下午，门诊电脑上显示有樱子的名字。樱子一进诊室，第一件事就是打开手机，樱子宝宝长得那个得意啊，特别是那张嘴角流着奶水大笑着的，要是真的抱来，我会忍不住咬他一口的。"樱子，恭喜啊！今天找我干啥？""叶哥，我没事，很好的，今天带我妈来，请你给看看，她最近失眠严重，还老是发热出汗。"我才发现樱子后面跟着一位50来岁的中年女性。其实我对樱子妈妈印象不深，只是当时樱子手术时见过几面而已。
"叶哥，我妈妈是不是更年期？"樱子问。
樱子妈妈已经54岁了，但是还没绝经，我认同樱子的说法，确实，更年期到了。
我让樱子妈妈坐下来。"阿姨，你现在有啥不舒服呢？"中医四诊，望问闻切，望诊可以融合在其他诊病过程中，而问诊是中医诊病最重要的一环，现在，还有人把中医诊病方法停留在给你摸一下脉，你就必须告诉我得了什么病这水平上，导致中医因此被神化。其实，脉诊只是中医诊病的其中一种手段而已。"叶大夫，其实，在樱子生娃前我就不舒服了，只是自己想着都一把年纪了，就不管，现在还要带外孙子，我都不想来看的，被樱子撵过来。"樱子妈说。很多女性因为对更年期有所了解，到了这个时候，身体出现的一系列问题都被认为属于更年期，不需要找医生治疗。当然，一些轻度的不适，确实不需要看医生，但是如果已经影响到日常生活了，建议还是找医生看看为妥。
更年期，意思就是女性从青壮年转变成老年的一段长短不一的时期，因为时间上难以控制和统一，给医学的研究带来很大的困扰，所以现在医学上不再采用更年期这个名称，而是采用"围绝经期"。围绝经期的概念是：女性从绝经前出现月经改变开始到绝经后1年内，这样时间上就容易掌握了。而现在，民间社会上，还是更多使用更年期的叫法，毕竟这3个字已经用了很长很长时间。在本书中，还是按照老规矩采用更年期的叫法。
目前，中国妇女平均绝经年龄是49？51岁，而45？55岁之间绝经的，都属于正常。
更年期，不会静悄悄地来。为何会出现更年期？这与卵巢功能的慢慢耗尽紧密相关。
随着年纪增大，卵巢功能慢慢减退直到衰竭，身体机能上也会发生相应的变化，首先是月经。
更年期的月经改变有两种情况，一是越来越少，越来越延后来经，这种情况是最佳的更年期月经改变，多数能顺利度过更年期，如果更年期出现这样的月经，不需要检查和治疗，顺其自然即可。
另外一种月经改变就是类似于功能失调性子宫出血，有时月经突然增多，有时又变少却十几天甚至二十几天一个月不干净等。如果更年期出现这样的月经，千万别大意，把它当成是更年期正常的月经改变，一定要去看医生。
很多年前，我还是一个年轻大夫的时候，正在门诊人流室轮值，本院一位50来岁的女职工，因为月经过多5个月，大出血3天而来手术室做刮宫检查，当我看到刮出来的内膜组织时，我心里想，完了，子宫内膜癌！正常的子宫内膜表面被称为黏膜层，像一层鲜嫩的薄膜一样，内膜癌的内膜却是烂鱼肉一样。
几天后病理报告确认：子宫内膜癌！回想这位同事的病情，她因为月经突然增多，5个月前找医生开中药调理，医生也是我们同事，彼此都觉得没事，不就是更年期月经乱吗？就这样吃了2个月中药，还有点效果，月经量变少了，还没来得及开心够，这次月经突然增多，3天已经用了20条夜用卫生巾！妇科同事建议她刮宫，看着飞流直下般的出血，她接受了。没想到却刮出这样的结果。
内膜癌的发病有一定的规律，一般绝大多数见于更年期，而最明显的改变就是月经的混乱：月经增多、经期延长淋漓不净、月经提前，甚至月经毫无规律成了功血，如果这个时候有内膜癌的三大危险因素存在（高血压、糖尿病、肥胖），或者长期不排卵，那么就需要警惕内膜病变问题，刮宫就成了第一检查手段。这位同事如果5个月前能够及时刮宫，虽然也可能当时已经有癌变，但也可能只是内膜癌的癌前病变而已，癌前病变不属于癌，预后也完全不一样。现在因为各种综合性因素，内膜癌的发病年龄比以前有所提前，一般30岁以下的极少会发生内膜癌，而40岁以上的必须提高警惕，30？40岁的女性，一旦出现不明原因的阴道出血，也建议刮宫，这几年，我们已经遇到几例34？37岁的内膜癌女性。
按照标准的内膜癌病变过程，有点类似于宫颈癌的演变，首先是内膜过度增殖，接着是子宫内膜腺瘤样增生，接下来就是内膜轻度到重度不典型增生，最后就是内膜癌。
这样的过程与宫颈癌过程不一样，宫颈癌的癌前病变期很长，但是内膜癌的癌前病变期可能就是2个月3个月而已，所以对于更年期出现的上述月经混乱，刮宫是第一选择。可惜的是，一些女性对于医生的刮宫建议感到反感，认为更年期月经乱是正常的。
对于更年期的月经混乱，一句话：诊刮吧，刮完没事才是正常。樱子妈的月经其实越来越少，周期也从原来28天变成了40多天甚至2个月才来，每次基本不超过3片卫生巾。这样的月经发生在更年期，就可以认为是正常的，不需要任何治疗。
更年期的月经最好就像樱子妈这样，慢慢地，最后静悄悄地消失，平安度过更年期。
从头到脚都不舒服的节奏
今天樱子把妈妈撵到这儿来，其实不是因为月经的问题，而是樱子妈几个月来的严重失眠和潮热出汗、有时控制不了脾气，本来这位丈母娘对樱子老公阿伟是非常疼爱的，但是现在有时也会毫无理由地骂阿伟几句，女婿一般都不会计较的，反倒樱子感觉难受。
更年期，就是从头到脚都不舒服的节奏。随着女性进入更年期，卵巢功能下降并最后衰竭，女性体内的雌激素也出现了明显的不足直到最后完全失去效应，而女性从头到脚的几乎所有组织器官及功能，都依赖雌激素的作用，雌激素作用一旦消失，全身的功能状态将慢慢减退，一些女性因为激素功能减退缓慢，出现的症状不明显或者很轻，也就很快适应了这个过程，而不会出现像樱子妈这样严重的不舒服。而如果卵巢功能下降过快，身体一下子适应不了，那么症状就严重了。
身体失去雌激素作用，生殖系统、心血管系统、骨骼系统、神经系统、消化系统、代谢系统都会受到影响，会出现各系统的相关症状。
潮热出汗是最早和最多人出现的，即使在大冷天，不管白天黑夜，更年期的女性都会突然感到一阵阵发热，接着就是冒汗再冒汗，严重影响日常生活，影响睡眠。樱子妈的潮热出汗基本都是发生在下半夜，是造成她严重失眠的重要原因，一个人长期失眠，会有好脾气吗？
"叶医生，其实，我还有一个难以启齿的问题，更是让我难受。"樱子妈皱着眉头说。
原来，樱子妈最近半年来时时出现阴道口发痒，有时还有合并小便灼热，自己也偷偷去药店买一些外洗液，但是越洗越痒，因为她知道女儿是很爱清洁的，也就忍着不说。
"叶医生，其实出汗不是我难受的，你想啊，半夜三更下边瘙痒，能睡得着吗？"樱子妈内心情感流露。
看来，作为儿女，对于身处更年期的妈妈，要付出更多的关心，而不要只把精力放在孩子身上，妈妈和孩子都是宝。
生殖泌尿道是受雌激素影响最大的，一旦缺乏雌激素的滋润，将变得干燥脆弱，非常容易抵抗不了各种致病菌的入侵。樱子妈这种情况属于老年性阴道炎。
"阿姨，除了这些，你还感到有其他不适吗？我想给你做个妇科检查。"樱子妈想了一会儿，"哦，还有，就是这半年来偶然会有点漏尿，有时把外孙抱起来时，尿会流出来。"这在医学上属于尿失禁，也是让中老年女性很头痛的事情。尿失禁的主要原因是：一些女性因为年轻时自然分娩引起盆腔或者阴道组织的裂伤，却没得到及时的恢复，在进入更年期后，因为雌激素失去作用，盆腔器官和阴道将慢慢变得松弛，尿道的肌肉也松弛，失去控尿作用，一旦用力，尿液自然会排出。一般如果只生一胎，进入更年期后很少发生这种尿失禁的，不需要因为担心阴道松弛等而采用非医学需要的剖宫产。
"叶医生，还有一个也是很麻烦的事情，就是皮肤经常痒，干燥，用了不少润肤霜也没效。你看。"樱子妈把袖口拉开，双手臂上留着很多抓痒痒的陈旧性痕迹。
看来樱子妈患上了比较严重的更年期综合征，必须给她采取快速有效的治疗方法。
我给樱子妈检查发现，她的外阴已经有点萎缩，尿道下段随着中度突出的阴道前壁变得松弛，生樱子时估计会阴有撕裂，但是没有缝合，形成了2度旧裂，整个阴道口因为这样的改变而呈开放状态，生殖道的第一防御关卡已经失去作用，这也是樱子妈经常有阴痒灼热感的原因之一；因为雌激素缺乏，樱子妈的阴道黏膜变得潮红薄脆，只用小棉签轻轻划一下，就会有血迹。幸亏子宫还好，老老实实地待在里面，宫颈光滑，子宫大小正常，未明显缩小，盆腔扣诊没发现问题。
从器官功能上、生殖道外观上、患者自述症状上，樱子妈的情况都和典型的更年期综合征表现吻合。
曾经，阴道松弛缩紧术（医学上叫作阴道前后壁膨出修补术）成为美容院的招牌，但是有误导大众的嫌疑。
阴道松弛不一定需要手术，只在两种情况下才需要考虑：一是因为松弛引起尿道松弛而导致尿失禁，二是因为松弛严重影响夫妻的房事--当然，房子的事业经常让夫妻烦恼。而除了这两种情况，只是单纯的松弛并不需要做手术修补。但是很多广告吹过头了，说不做缩紧术以后会这样那样的严重，不做缩紧术你老公不满意，从而刮起了一股青壮年女性的阴道缩紧术热。
阴道前后壁修补术我也做了很多，都是因为阴道松弛给生活和身体带来明显不适，也拒绝了很多单纯为了缩紧目的而手术的要求。其实，很多要求缩紧术的女性都是因为不自信的心理，但真正爱你的男人并不会因为你给他生完孩子后有点松弛而有怨气，如果要靠缩紧的阴道去抓住男人的心，可能吗？
检查完，我们师徒洗手时，梦琪问我："老师，樱子妈有尿失禁，有阴道前壁膨出和会阴旧裂，是否建议她手术修补？"这个问题，除了参考刚才检查得到的资料和证据外，还必须充分了解樱子妈认为最主要困扰她的是哪些问题，如果她极力强调是尿失禁，没的说，肯定建议她手术，如果不是，那干吗要手术呢？
就像一件穿了很久但是你又非常喜欢的旧衣服一样，松弛了，你觉得影响外观影响心情，那么就修补一下缩紧一下，继续开心穿着。如果你觉得宽松一点反而更加有魅力，还有去缩紧修补的必要吗？
"老师，那如果需要修补，她50多岁，用哪种方法较好？"梦琪是个聪明的学生，问的问题都是入肉入骨的。
