在草根革命中，最大的问题在于一线员工和其领导者之间缺少沟通。在每个案例中，为期三天的研讨会结束后，一线的参与者们都备受鼓舞，准备就绪，决定改变这个世界。但是草根们的这种高涨的热情很快就遭遇到了现实中的诸多问题——工作忙碌，缺少财力，还有官僚体制的障碍。如果没有管理层的不断支持，一线员工即便有再好的计划也终将会被迫停下来。
变化
在一线员工培养热情与活力的同时，佛罗里达医院的管理团队在管理任务上也在经历了一场改变。前首席运营官被提升为首席执行官，而前财务总监被任命为首席运营官。新上任的首席运营官决定召开公开会议，摸一摸员工的底。所以上任后的前三个礼拜，他都在四处视察，同员工和经理们交流。
他想了解更多草根革命带来的成效，看看其是否激发了一线员工的工作热情。经过视察和沟通，他不断得到好消息，自尊和热情正随着草根员工的成功而不断建立起来。
实际上，当受邀去参加草根研讨会时，这位首席运营官被这些草根员工们的热情深深地感染了，他们真正想的是如何提高医院的业绩而不是只想着自己。他开始看到草根革命的力量给医院所带来的巨大变化。
但是如何做呢？他该以什么方式将草根员工们的这种力量和热情用于他发展医院优先考虑的事情呢？对于很多医院来说，优先考虑的事情就是改善医院的急诊部门。佛罗里达医院已经制定了一个雄心勃勃的计划，要减少在急诊部门就诊的病人的看病时间。这就需要全体员工的参与。要实现这一目标，这位首席运营官会选择何种战略？怎样的草根革命呢？
（1） 自上而下
医院医疗区的执行官们在过去多数较为被动，现在也接受大家的强烈要求，在其权限范围内领导草根们的工作。大家要求他们保证将医疗区优先考虑的事情和工作的衡量标准一起下传给员工们。同时，他们也从总部那里得到更多的管理自由。这样，他们变得更加积极起来，负责其管辖范围内的草根员工的工作成果。
