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第7章 阻塞性肺气肿

我们知道,人体的肺脏就像一棵倒置的树,气管为主树干,左右主支气管为枝干,向两侧发出许多更细的分枝,最末端的“枝叶”就是气体交换的场所:呼吸细支气管和肺泡组织。它们就像无数个弹性良好的小气球一样有规律地舒缩,完成吐故纳新的过程。在慢性支气管炎、哮喘、抽烟、大气污染等因素的长期刺激下,这些“气球”的腔壁弹性被破坏,管腔狭窄,肺组织过度膨胀,含气量增大,呼气时胸腔压力增加,导致呼吸困难,不能进行有效的气体交换,我们把这一疾病症状称为阻塞性肺气肿。该病好发于老年人,发病率随年龄的增加而递增,据部分调查资料显示成人发病率3.17%,男性多于女性。

【主要症状】

在原有的慢性支气管炎的症状咳嗽、咳痰(或伴气喘)基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。起初是在从事体力劳动、上楼、蹬车后才感到气短,随着病情的发展,在平地活动、甚至安静休息时也会出现症状。在慢性支气管炎急性发作期,呼吸困难加重,甚至会出现呼吸衰竭。体形上也会发生一些变化,胸廓的前后经变大,称之为“桶状胸”。

【检查项目】

1.血常规:大致正常,继发感染时似慢性支气管炎急性发作期表现。

2.胸部X线检查:胸廓扩张,肋骨间隙增宽,肋骨平行,膈肌降低,肺叶透光度增加,纹理减少,有时可出现肺大泡,心脏呈垂位,心影狭长,侧位片上可见胸廓前后经增大。

3.呼吸功能检查:肺容量增加,肺活量(VC)正常或减低,残气量(RV)、肺活量(TLC)均增大,RV/TLC>;40%,最大通气量<;预计值的80%,1秒率(FEV1/FVC)<;60%。

4.动脉血气分析:早期可无变化,随着疾病发展,动脉血氧分压(PaO2)降低(<;60mmHg),进一步发展会出现二氧化碳分压(PaCO2)升高(>;50mmHg),PH偏低(<;6.35)。

【治疗原则】

1.治疗原发病,包括慢支、哮喘、重症结核等。

2.止喘治疗,可选用舒张支气管药物如“氨茶碱”,β受体激动剂“博利康尼”、“喘康速”在医生指导下选糖皮质激素、强的松、氢化可的松等。

3.持续低流量吸氧。长期吸氧可减轻支气管痉挛,改善通气。

4.体外膈肌起搏器。

5.手术治疗。减容手术和肺移植手术可取得良好效果。

【家庭护理及预防】

1.家庭氧疗:建议每天吸氧10~15小时。

2.呼吸锻炼:做深缓的腹式呼吸,呼气时口唇收拢,作吹口哨样,用手压紧腹部,呼吸须按节律进行,吸与呼时间之比为1:2或1:3,尽量将气呼出。

3.体育锻炼:结合自身具体情况,可选用太极拳,定量行走或登梯练习,以提高耐力。

4.戒烟,注意保暖,预防感冒。

【辅助疗法】

1.生芦根粥:将100~150克鲜芦根洗净后切成小段与竹茹一同煎煮,然后去渣,留取汤汁,加入2两粳米继续煮,等到粥将要煮熟时加入2片生姜,稍煮即可食用。

2.冬瓜粥:将新鲜冬瓜皮80~100克洗净,切成小块,然后同2两粳米一并煮为稀粥,随意服食。

冬瓜粥要经常食用,持之以恒,才能收到满意效果。

一般以10天为一疗程,每天早晚2次服食,煮粥时,不要放盐。

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