根据2004年发表于《美容保养皮肤科学期刊》（cosmetic Dermatology）的一则有趣临床观察发现，“高温”的环境可能也是诱发肝斑的因素之一。撰文医师花了四到五个月的时间，观察同在餐厅工作的两组女性，发现在厨房工作的，肝斑的发生率及恶化的情况，比在餐厅中其他部门工作的女性来得多。廖医师也常常听到这样的说法：“我明明防晒做得很彻底了，甚至出门还戴口罩，为什么还是天气一热就变黑？”或是“我本来没有肝斑的，有一次煮饭时，因为很热，脸也整个热了起来，之后就长斑了。“
客观说来，这样的观察需要更多的临床研究来证实。不过，此报告让我门了解到，对于肝斑及其他的黑斑，在成因甚至是治疗上，尚有许多未知的领域等待我们发掘。对于长肝斑的女性朋友，廖医师只能说，如果你真的觉得你的斑和环境太热有关，那就尽量避免在这样的环境工作。这种斑会不会遗传？目前没有证据显示这种斑有遗传的倾向。但临床上，妈妈有肝斑，女儿也有肝斑的例子倒是不少。
肝斑的治疗难度较高，因为它有可能同时生长分布在表皮层与真皮层，只有经验丰富的皮肤科医师，才能做到正确的判断与治疗，让肝斑得到适当改善。在看诊经验中，许多患者在做了黑斑治疗后反黑的，常常是肝斑。廖医师会在后面的章节与你细谈治疗的方式。
颧骨母斑
瑄瑄是个女性上班族，有一天她来到诊所：“廖医师！我脸上长了好多雀斑！有没有什么办法可以赶快除掉呢？”我仔细察看她脸上的斑点，比雀斑还要大些，斑的颜色呈现层层叠叠的灰蓝色、朦朦胧胧的感觉，我告诉小瑄：“你长的是颧骨母斑，不是雀斑！”雀斑和颧骨母斑时常会被认错，因为看来都是一颗一颗的，但两者大不同。颧骨母斑常发于脸颊两侧颧骨，深达真皮层，是东方女性特有的一种斑，最早是由台大医院的孙启王景医师提出报告，所以又叫“孙氏母斑”也称为血素斑，但此名称和血红素完全没有关系。会长这个斑也是与个人体质有关，即真皮层中的黑色素细胞过度增生导致。
我问瑄瑄年龄，她说她今年30岁。“你觉得你的斑这一年来有没有变多或变深？”她想想，告诉我没有。通常，这个斑是青春期过卮才开始长，多数患者要在30岁过后才会稳定，不再继续长。颧骨母斑与肝斑同为成年女性最困扰的黑斑，在廖医师的临床经验中，颧骨斑虽然治疗过程漫长，却是可以治愈的，但肝斑只能获得改善，无法治愈。不过由于治疗颧骨斑必须使用激光，而且一定会反黑；如果你的斑看来不是那么明显，廖医师并不鼓励你一定要做治疗，因为做完激光后的反黑期，会有很多好友关心你，问你“怎么长斑了？”可能会让你备感压力。
晒斑
年近不惑的蜜雪，扶色白皙，但美中不足的是，她的右脸颊上有个一元硬币大小的浅咖啡色斑点。
她跟我说：“廖医师，我以前仗着自己年轻，也没有防晒的概念，你看，我现在脸上这个斑，越来越大了。”仔细一看，不只脸上有斑点，连她雪白的手背上也有。这些大大小小的斑点全都是晒斑。
晒斑是长期日光照射后产生的，和年纪无关。这个斑也常出现在过度日晒的年轻人身上。主因是表皮层的黑色素细胞受到紫外线刺激，产生过量的黑色素所致。因此，做好防晒工作是根本之道，但平日可使用一些代谢色素的产品，防止黑色素堆积。
俏佳人常长的斑
雀斑
让我们回到莎莎身上。莎莎脸上那些小芝麻，太阳一晒就像被烤熟一样，全都跑出来了，那些就是雀斑！由于年轻美人们暴露在阳光下的机会非常多，所以这种斑最常出现在年轻人的脸上。
记得小时候看的卡通影片《小甜甜》吗？浅咖啡色、芝麻大小的斑点，分布在脸颊与鼻梁上。小甜甜小的时候，脸上就有这种斑了，因为雀斑是一种显性遗传的黑斑，多数人从小就有。也有些人是在青春期，斑才慢慢加深的。由于是显性遗传，因此患者的家族中，每个人多少都有雀斑，只是“表现率”不同，有的明显，有的则不明显。不过，我想一般人有点不清楚的是，雀斑其实有两种，即浅层雀斑（freckIes）及深层雀斑（1entigines）。差异在哪里呢？主要是黑色素分布的深度不同，而且黑色素细胞增生的程度也不同。以深层雀斑为例，由下图可看出，其黑色素分布深至真皮层，而且常伴有黑色素细胞增生。所以，如果是以脉冲光治疗的话，疗效会较浅层雀斑慢，通常必须再搭配其他的美白或是果酸等治疗，效果会更好。
熟龄贵妇常长的斑
老人斑
熟龄美人最在意的问题，除了脸上的斑之外，还有手上的斑。手背一伸出来，如果长满褐色的圆点，是多么令人沮丧啊！也许你不愿意承认，但廖医师还是要告诉你，这种斑，就是老人斑！这种斑是皮lj夫老化加上日晒造成。
增厚。这种斑摸起来并不平坦，而是有一层突起的厚度，在临床上必须与基底细胞癌及疣做鉴别诊断。除了脸上，连身体常接受日晒的部分，如手臂、小腿等地方也常常会长出老人斑。
复合斑
记得以前还在长庚医院当主治医师时，有个难忘的经验。有位女性朋友来看她的肝斑。在我开了三合一美白药膏及美白口服药给她使用一个月后，她回来回诊。由于我的患者众多，一时之间无法认出她来。
但是看病历看了半天，老觉得病历怎么与眼前的人对不起来。因为在病历表中，我一个月前写的诊断是“肝斑”；而坐在我眼前的患者，两侧颧骨上却长了不少的颧骨斑。一时间我以为先前写错了，结果她说：“廖医师，我吃药擦药后，脸上的斑退掉了一大堆，就剩这么几颗顽固分子！”原来不是我的错，而是她同时长了两种斑，颜色较深的肝斑盖住了下方颜色较浅的颧骨斑！
以长斑的女性来说，廖医师最常见到的是，一个人脸上同时长了两到三种斑。有些人可能同时长有晒斑及肝斑；有些人则是同时长了晒斑、肝斑及颧骨斑。在治疗上，也需考虑每个人的差异性来决定要先治疗哪一种斑。
帅哥们的斑
黑斑，难道是女性朋友的专利吗？当然不是！男性朋友也是会长黑斑的，其中以老人斑、雀斑最为常见。廖医师在临床上也常常帮男性朋友处理黑斑的问题。曾经有位大帅哥明星，为了让自己看起来更有男子气概，常常去照紫外线机，以保持古铜色的健康肤色，没想到竟然照出一堆雀斑，颜色深到上妆都盖不住，廖医师只好帮他打脉。中光。但在一般男性的观念中，就算长斑，也不至于对他们造成太大的困扰，毕竟男性爱美的心态，怎么也比不过众多美女啊！
帅哥较少见的斑是肝斑。患有肝斑的人，几乎有九成都是女性。男性的肝斑、老人斑与雀斑，其外表症状与治疗方式跟女性没有不同，而加强防晒也是预防长斑的不二法门。
不过有种斑倒是容易发于男性身上，那就是贝克氏母斑。
贝克氏母斑
这种黑斑最常长在帅哥的前胸、肩膀与上背部，外观呈现手掌般的褐色片状大小，斑的上方常伴随着毛发生长。
通常这种斑会在青春期开始出现，而且面积会持续扩大，一直到25岁左右才会稳定，除了会造成美观的问题外，并不会有病变或影响健康的状况，所以如果你有这个问题，也不必过度担心！除了皮肤表面的黑色斑块之外，贝克氏母斑还常伴随着皮下肌肉组织增生。治疗上一般是不处理，或是用激光去除黑色部分；如果要连下方的肌肉组织增生都处理掉，就需要动手术了。不过廖医师个人认为，这种处理方式有些杀鸡用牛刀之感。
你家宝贝蛋的斑
女人容易长斑，男人也会长斑，那家中的小宝贝呢？小朋友身上容易出现的黑斑，以黑色素母斑居多，如蒙古斑、太田母斑。
蒙古斑
前一阵子我带着读幼稚园大班的女儿，去探望友人菲菲与她三个多月大的小宝宝。友人在帮小宝宝换尿布时，平常在我身边耳濡目染的女儿居然说：“喔！弟弟的屁屁长黑斑！可以去给我妈咪打激光。”在场的许多人都笑我说，女儿小小年纪就有皮肤科医师的架势，可以继承衣钵了！
其实，菲菲宝宝小屁股上长的是蒙古斑，在亚洲新生儿中非常常见，约90％的新生儿在腰椎及臀部都会有像淤青一样的大片斑块，也就是大家常说的胎记。
这种斑通常会在宝宝一到两岁时就消失，最晚也会在宝宝上小学前退去。这是一种不需要治疗的黑斑，爸爸妈妈们可以放心！
