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第4章 为什么看起来不够白(2)

根据2004年发表于《美容保养皮肤科学期刊》(cosmetic Dermatology)的一则有趣临床观察发现,“高温”的环境可能也是诱发肝斑的因素之一。撰文医师花了四到五个月的时间,观察同在餐厅工作的两组女性,发现在厨房工作的,肝斑的发生率及恶化的情况,比在餐厅中其他部门工作的女性来得多。廖医师也常常听到这样的说法:“我明明防晒做得很彻底了,甚至出门还戴口罩,为什么还是天气一热就变黑?”或是“我本来没有肝斑的,有一次煮饭时,因为很热,脸也整个热了起来,之后就长斑了。“

客观说来,这样的观察需要更多的临床研究来证实。不过,此报告让我门了解到,对于肝斑及其他的黑斑,在成因甚至是治疗上,尚有许多未知的领域等待我们发掘。对于长肝斑的女性朋友,廖医师只能说,如果你真的觉得你的斑和环境太热有关,那就尽量避免在这样的环境工作。这种斑会不会遗传?目前没有证据显示这种斑有遗传的倾向。但临床上,妈妈有肝斑,女儿也有肝斑的例子倒是不少。

肝斑的治疗难度较高,因为它有可能同时生长分布在表皮层与真皮层,只有经验丰富的皮肤科医师,才能做到正确的判断与治疗,让肝斑得到适当改善。在看诊经验中,许多患者在做了黑斑治疗后反黑的,常常是肝斑。廖医师会在后面的章节与你细谈治疗的方式。

颧骨母斑

瑄瑄是个女性上班族,有一天她来到诊所:“廖医师!我脸上长了好多雀斑!有没有什么办法可以赶快除掉呢?”我仔细察看她脸上的斑点,比雀斑还要大些,斑的颜色呈现层层叠叠的灰蓝色、朦朦胧胧的感觉,我告诉小瑄:“你长的是颧骨母斑,不是雀斑!”雀斑和颧骨母斑时常会被认错,因为看来都是一颗一颗的,但两者大不同。颧骨母斑常发于脸颊两侧颧骨,深达真皮层,是东方女性特有的一种斑,最早是由台大医院的孙启王景医师提出报告,所以又叫“孙氏母斑”也称为血素斑,但此名称和血红素完全没有关系。会长这个斑也是与个人体质有关,即真皮层中的黑色素细胞过度增生导致。

我问瑄瑄年龄,她说她今年30岁。“你觉得你的斑这一年来有没有变多或变深?”她想想,告诉我没有。通常,这个斑是青春期过卮才开始长,多数患者要在30岁过后才会稳定,不再继续长。颧骨母斑与肝斑同为成年女性最困扰的黑斑,在廖医师的临床经验中,颧骨斑虽然治疗过程漫长,却是可以治愈的,但肝斑只能获得改善,无法治愈。不过由于治疗颧骨斑必须使用激光,而且一定会反黑;如果你的斑看来不是那么明显,廖医师并不鼓励你一定要做治疗,因为做完激光后的反黑期,会有很多好友关心你,问你“怎么长斑了?”可能会让你备感压力。

晒斑

年近不惑的蜜雪,扶色白皙,但美中不足的是,她的右脸颊上有个一元硬币大小的浅咖啡色斑点。

她跟我说:“廖医师,我以前仗着自己年轻,也没有防晒的概念,你看,我现在脸上这个斑,越来越大了。”仔细一看,不只脸上有斑点,连她雪白的手背上也有。这些大大小小的斑点全都是晒斑。

晒斑是长期日光照射后产生的,和年纪无关。这个斑也常出现在过度日晒的年轻人身上。主因是表皮层的黑色素细胞受到紫外线刺激,产生过量的黑色素所致。因此,做好防晒工作是根本之道,但平日可使用一些代谢色素的产品,防止黑色素堆积。

俏佳人常长的斑

雀斑

让我们回到莎莎身上。莎莎脸上那些小芝麻,太阳一晒就像被烤熟一样,全都跑出来了,那些就是雀斑!由于年轻美人们暴露在阳光下的机会非常多,所以这种斑最常出现在年轻人的脸上。

记得小时候看的卡通影片《小甜甜》吗?浅咖啡色、芝麻大小的斑点,分布在脸颊与鼻梁上。小甜甜小的时候,脸上就有这种斑了,因为雀斑是一种显性遗传的黑斑,多数人从小就有。也有些人是在青春期,斑才慢慢加深的。由于是显性遗传,因此患者的家族中,每个人多少都有雀斑,只是“表现率”不同,有的明显,有的则不明显。不过,我想一般人有点不清楚的是,雀斑其实有两种,即浅层雀斑(freckIes)及深层雀斑(1entigines)。差异在哪里呢?主要是黑色素分布的深度不同,而且黑色素细胞增生的程度也不同。以深层雀斑为例,由下图可看出,其黑色素分布深至真皮层,而且常伴有黑色素细胞增生。所以,如果是以脉冲光治疗的话,疗效会较浅层雀斑慢,通常必须再搭配其他的美白或是果酸等治疗,效果会更好。

熟龄贵妇常长的斑

老人斑

熟龄美人最在意的问题,除了脸上的斑之外,还有手上的斑。手背一伸出来,如果长满褐色的圆点,是多么令人沮丧啊!也许你不愿意承认,但廖医师还是要告诉你,这种斑,就是老人斑!这种斑是皮lj夫老化加上日晒造成。

增厚。这种斑摸起来并不平坦,而是有一层突起的厚度,在临床上必须与基底细胞癌及疣做鉴别诊断。除了脸上,连身体常接受日晒的部分,如手臂、小腿等地方也常常会长出老人斑。

复合斑

记得以前还在长庚医院当主治医师时,有个难忘的经验。有位女性朋友来看她的肝斑。在我开了三合一美白药膏及美白口服药给她使用一个月后,她回来回诊。由于我的患者众多,一时之间无法认出她来。

但是看病历看了半天,老觉得病历怎么与眼前的人对不起来。因为在病历表中,我一个月前写的诊断是“肝斑”;而坐在我眼前的患者,两侧颧骨上却长了不少的颧骨斑。一时间我以为先前写错了,结果她说:“廖医师,我吃药擦药后,脸上的斑退掉了一大堆,就剩这么几颗顽固分子!”原来不是我的错,而是她同时长了两种斑,颜色较深的肝斑盖住了下方颜色较浅的颧骨斑!

以长斑的女性来说,廖医师最常见到的是,一个人脸上同时长了两到三种斑。有些人可能同时长有晒斑及肝斑;有些人则是同时长了晒斑、肝斑及颧骨斑。在治疗上,也需考虑每个人的差异性来决定要先治疗哪一种斑。

帅哥们的斑

黑斑,难道是女性朋友的专利吗?当然不是!男性朋友也是会长黑斑的,其中以老人斑、雀斑最为常见。廖医师在临床上也常常帮男性朋友处理黑斑的问题。曾经有位大帅哥明星,为了让自己看起来更有男子气概,常常去照紫外线机,以保持古铜色的健康肤色,没想到竟然照出一堆雀斑,颜色深到上妆都盖不住,廖医师只好帮他打脉。中光。但在一般男性的观念中,就算长斑,也不至于对他们造成太大的困扰,毕竟男性爱美的心态,怎么也比不过众多美女啊!

帅哥较少见的斑是肝斑。患有肝斑的人,几乎有九成都是女性。男性的肝斑、老人斑与雀斑,其外表症状与治疗方式跟女性没有不同,而加强防晒也是预防长斑的不二法门。

不过有种斑倒是容易发于男性身上,那就是贝克氏母斑。

贝克氏母斑

这种黑斑最常长在帅哥的前胸、肩膀与上背部,外观呈现手掌般的褐色片状大小,斑的上方常伴随着毛发生长。

通常这种斑会在青春期开始出现,而且面积会持续扩大,一直到25岁左右才会稳定,除了会造成美观的问题外,并不会有病变或影响健康的状况,所以如果你有这个问题,也不必过度担心!除了皮肤表面的黑色斑块之外,贝克氏母斑还常伴随着皮下肌肉组织增生。治疗上一般是不处理,或是用激光去除黑色部分;如果要连下方的肌肉组织增生都处理掉,就需要动手术了。不过廖医师个人认为,这种处理方式有些杀鸡用牛刀之感。

你家宝贝蛋的斑

女人容易长斑,男人也会长斑,那家中的小宝贝呢?小朋友身上容易出现的黑斑,以黑色素母斑居多,如蒙古斑、太田母斑。

蒙古斑

前一阵子我带着读幼稚园大班的女儿,去探望友人菲菲与她三个多月大的小宝宝。友人在帮小宝宝换尿布时,平常在我身边耳濡目染的女儿居然说:“喔!弟弟的屁屁长黑斑!可以去给我妈咪打激光。”在场的许多人都笑我说,女儿小小年纪就有皮肤科医师的架势,可以继承衣钵了!

其实,菲菲宝宝小屁股上长的是蒙古斑,在亚洲新生儿中非常常见,约90%的新生儿在腰椎及臀部都会有像淤青一样的大片斑块,也就是大家常说的胎记。

这种斑通常会在宝宝一到两岁时就消失,最晚也会在宝宝上小学前退去。这是一种不需要治疗的黑斑,爸爸妈妈们可以放心!

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