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第11章

青龙项中误用桂枝治风遗寒治表遗里救变一法(一三)伤寒脉浮,自汗出,小便数心烦,微恶寒,脚孪急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也,得之便厥,咽中干烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之以复其阳,若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,若胃气不和,讝语者,少与调胃承气汤,若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。[原文] 此段辨证用法,最精最详,从前不得其解,今特明之,脉浮自汗,固是在表之风邪,而小便数,心烦,则邪又在里,加以微恶寒,则在里为寒邪,更加脚孪急,则寒邪颇重矣,乃用桂枝独治其表,则阳愈虚,阴愈无制,故得之便厥也,桂枝且误,麻黄更可知矣,大青龙更可知矣,阴寒内凝,总无攻表之理也,甘草干姜汤复其阳者,即所以散其寒也,厥愈足温,不但不必治寒,且虑前之辛热有伤其阴,而足孪转锢,故随用芍药甘草,以和阴而伸其脚,设胃气不和而讝语,则胃中津液,亦为辛热所耗,故少与调胃承气汤,以和胃而止其讝,多与则为下,而非和矣,若不知此证之不可汗,而重发其汗,复加烧针,则阳之虚者必造于亡,阴之无制者必至犯上无等,此则用四逆汤以回其阳,尚恐不胜,况可兼阴为治乎。 问曰,证象阳旦,按法治之,而增剧厥逆,咽中干,两胫拘急而讝语,师言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言,何以知此,答曰,寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫孪,病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也,厥逆咽中干烦躁,阳明内结,讝语烦乱,更饮甘草甘姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其讝语,故知病可愈。[原文] 附答门人问辞,求正四方道契。门人问曰,证象阳旦,成注谓是桂枝之别名,方注谓阳以风言,旦,晓也,似中风分晓,以本啻中风,故设难详申其义,一主药,一主证,二家未知孰是,答曰,主药则既名桂枝云,何别名阳旦,是必一百一十三方,方方皆有别名然后可,主证则既是中风,复云不啻中风,果为何证,且训旦为晓,尤为牵强不通,二家于此等大关系处,尚且昏昏,后学安得不面墙耶,夫仲景之圆机活法,妙在阳旦阴旦二汤,阳旦者天日晴暖,以及春夏温热之称也,阴旦者,风雨晦冥,以及秋冬凉寒之称也,只一桂枝汤,遇时令温热,则加黄芩,名阳旦汤,遇时令凉寒则加桂枝,名阴旦汤,后世失传,纷纷谓杜枝不宜于春夏者,皆繇不识此义耳,即如此证,既象阳旦,又云按法用之,即是按用桂枝加黄芩之法也,所以病人得之,便厥,明明误在黄芩助其阴寒,若单服桂枝汤,何至是耶,故仲景即行阴旦之法,以救其失,观增桂令汗出一语,岂不昭眧耶,阴旦不足,更加附子温经,即咽中干阳明内结讝语烦乱,浑不为意,且重饮甘草干姜汤,以俟夜半阳回足热,后果如其言,岂非先有所试乎,惟黄芩入口而便厥,未几即以桂附干姜尾其后,固知其厥必不久,所以可断云夜半手足当温,况咽干谵语热证相错,其非重阴冱寒可知,故馋得足温,即便以和阴为务,何其审哉,今与二三同调,抵掌谭仲景,当年治病机宜,愧无旨酒,满浮大白耳。

青龙项中汗下后烦躁将欲亡阳宜补虚回阳一法(一四)发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。[原文] 烦躁者大青龙汤证,然脉弱汗出恶风者,误服之,则厥逆筋惕肉瞤,首条已谆谆致戒矣,此条复申其辨,见汗下不解,转增烦躁,则真阳有欲亡之机,而风寒之邪,在所不计,当用茯苓人参干姜附子,温补兼行,以安和其欲越之阳,俾虚热自退,烦躁自止,乃为合法,若因烦躁,更加散邪则立毙矣,夫不汗出之烦躁,与发汗后才烦躁,毫厘千里,不汗出之烦躁,不辨脉而误投大青龙,尚有亡阳之变,是则发汗后之烦躁,即不误在药,已误在汗矣,此仲景所为见微知着,仿真武之例,更加人参之补,以嘿杜其危哉,下后烦躁,较未下之烦躁亦殊。

青龙项中风寒兼见寒热两壅宜分解阴阳一法(一五)伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。[原文] 胸中有热,风邪在上也,胃中有邪气,寒邪在中也,腹中痛,阳邪欲下而不得下也,欲呕吐,阴邪欲上而不得上也,此所以知其热邪中上,寒邪中下,阴阳各不相入,失其升降之恒,故用黄连汤,以分理阴阳而和解之也,尝因此法而推及脏结之证,舌上有胎者,又为寒反在上,热反在下,阴阳悖逆,既成危候,仲景但戒以不可攻,未言治法,然非先之以和解,将立视其死乎,学者请于黄连汤着眼。[祥见太阳中篇脏结条]

青龙项中辨脉证之纵横而刺其经穴二法(一六)伤寒腹满讝话,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。[原文。期门二穴在不容两傍各去同身寸之一寸五分肝之募也。] 肝木乘脾土,名曰纵,其证腹满讝语,其脉寸口浮而紧,寸口即气口,脾胃脉之所主也,浮而且紧,即弦脉也,肝木过盛,所以脾胃之土受制也。(一七)伤寒发热,濇濇恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出小便利,其府欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。[原文] 肝脉乘肺金,名曰横,发热,濇濇恶寒者,太阳之本证也,大渴饮水者,木盛则热炽,而求水以润之也,木得水助,其势益横反侮所不胜,而上乘乎肺,水势泛溢,其腹必满,然肺金素无他病者,必能暗为运布,或自汗而水得外渗,或小便利而水得下行,其病欲解也,亦繇但腹满而不讝语,故易解耳。直贯上下曰纵,眠旦两旁曰横,木本克土,而乘乎土,其事直,故为纵,木受制于金,而反乘金,其事不直,故曰横,直则难愈,不直则易安,理之常也,然纵横之证不同,而同刺期门穴者,以贼土侮金,皆繇木盛,腹满讝语,证涉危疑,故急以泻木为主治也。

用小青龙汤外散风寒内涤水饮二法(一八)伤寒表不解,心下有水气,干呕发热,而咳,或渴或利或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。[原文] 风寒不解,心下有水气,水即饮也,水寒相搏,必伤其肺,或为多证者,人身所积之饮,或上或下或中,或热或冷,各不相同,而肺同为总司,但有一二证见,即水逆之应也,于散风寒涤水饮药中,加五味子之酸,以收肺气之逆,干姜之辛,以泻肺气之满,名曰小青龙汤,盖取其翻披逐浪以归江海,不欲其兴云升天而为淫雨之意也,后人谓小青龙汤为发汗之轻剂,毋乃昧其旨乎。(一九)伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已,渴者此寒去欲解也,小青龙汤主之。[原文] 风寒挟水饮上逆,津液不下行,故不渴,渴则可知津液不逆,为寒去欲解之征也,寒去欲解,仍用小青龙汤,与上篇脉见单浮,用桂枝汤,中篇脉见单浮,用麻黄汤同意,大率以轻剂助其欲解之势耳。按桂枝麻黄汤无大小,而青龙汤有大小者,以桂枝麻黄之变法多,大青龙之变法,不过于麻桂二汤内施其化裁,或增或去,或饶或减,其中神化,莫可端倪,又立小青龙一法,散邪之功,兼乎涤饮,取义山泽,小龙养成头角,乘雷雨而翻江搅海,直奔龙门之意,用以代大青龙,而擅江河行水之力,立法诚大备也,因经叔和之编次,漫无统纪,昌于分篇之际,特以大青龙为纲,于中桂麻诸法,悉统于青龙项下,拟为龙背龙接龙腹,然后以小青龙尾之,或飞或潜,可弭可伏,用大用小,曲畅无遗,居然仲景通天手眼,驭龙心法矣,更复顾名思义,清其血脉,于青龙尾后方缀白虎,为之对待,俾观者知神用无方,爽然有会,表章之余,聊资启发云。或问青龙自为一队,即白虎且剔出另峙其后,然则脉证之纵横,何与青龙事耶,答曰,此等奥义,惟作者知之,伤寒多有忽然自汗,突尔亡阳之候,虽不用青龙之药,蚤已犯青龙之逆者矣,况腹满则阴盛可知,讝语则阳虚可虑,仲景特挈纵横以名之者,岂无说耶,盖屈蠖者,龙之所以伏也,纵横者龙之所以飞也,纵横之脉证不同,刺穴同用期门,期门乃肝木所主,东方青龙之位也,刺其穴者,正所以制龙本而预弭亡阳之变耳,故一青龙方中,张大其施,则升行而为霖雨,狭小其制,则鼓浪而奔江海,驯其性能,则踰越女婢之卑柔,刺其经穴,则销弭灵幻于寂若,仲景于其奋髯升天,万难把捉之时,尚以真武一法,坐镇北方之水,俾地气不上,天气不下,所谓其雨其雨,杲杲日出,龙之既升于天者,且不得不复返于渊,况未及升腾,可驯可抚,顾无法以制伏之耶,此余所为有会于纵横之义也,傥不其然,匪但无与青龙之事,亦并无与伤寒之事矣,昔有善画龙者,举笔凝思,而青天忽生风雨,吾不知仲景制方之时,其为龙乎,其为仲景乎,必有倏焉雷雨满盈,倏焉密云不雨,倏焉波浪奔腾,倏焉天日开朗,以应其生心之经纶者,神哉,青龙等方,即拟为九天龙经可矣。娄东胡卣臣先生,昌所谓贤士大夫也,夙苦痰饮为恙,夏月地气上升,痰即内动,设小有外感,膈间痰即不行,两三日瘥后,当膺尚结小痤,无医不询,无方不考,乃至梦寐恳求大士救疗,因尔闻疾思苦,深入三摩地位,荐分治病手眼,今且仁智兼成矣,昌昔谓膀胱之气化大行,地气不升,则天气常朗,其偶受外感,则仲景之小青龙一方,与大士水月光中大圆镜智无以异也,盖无形之感,挟有形之痰,互为胶漆,其当胸窟宅,适在太阳经位,惟于麻桂方中,倍加半夏五味,以涤饮而收阴,加干姜细辛,以散结而分邪,合而用之,令药力适在痰邪绾结之处,攻击片时,则无形之感,从肌肤出,有形之痰,从水道出,顷刻分解无余,而膺胸空旷,不复丛生小痤矣,若泥麻桂甘温,减去不用,则不成其为龙矣,将恃何物为翻波鼓浪之具乎。

变青龙汤经制改用白虎汤权宜五法(二十)服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。[原文] 大汗出,则津液外亡,大烦渴,则躁热内极,脉转洪大,则凶变将起,青龙汤为不对矣,计惟白虎汤,可两解表里之热,加人参可润躁止渴也。(三)伤寒脉浮滑,此表有热里有寒,白虎汤主之。[原文] 伤寒之脉,阴阳俱紧,此云浮滑,则兼风可知,滑为里热,浮滑则表亦热矣,里有寒者,伤寒传入于里,更增里热,但因起于寒,故推本而曰里有寒,实则表里俱为热极也。(一三)伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。[原文] 白虎汤但能解热,不能解表,必恶寒头身疼痛之表证皆除,但热渴而求救于水者,方可与之。(二三)伤寒无大热,口躁渴心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。[原文] 表里热极,躁渴心烦,全无恶寒,头疼身痛,诸表证者,固当行白虎矣,若脉浮滑,背微恶寒,此为表热少,里热多之证,仍可与之,盖以脉滑明系里热,而背为至阴之地,虽表退佝有余寒,不当牵泥也,设脉但浮而不滑,证兼头疼身痛,则虽表里俱热,而在表之邪浑未退,白虎汤即不可用,以白虎辛凉不能解表故也。此条辨证最细,脉滑而带浮,浑身无大热,又不恶寒,但背间微觉恶寒,是表邪已将罢,其人口躁渴心烦,是里热已大炽,更不可姑待,而当急为清解,恐迟则热深津竭,无救于事矣。门人问用白虎则表热不解,用青龙则里热转增,试拟议于二者之间,不识当用何法,答曰,惟于大青龙汤中,倍增石膏,少减麻桂,或见寒多风少,则用麻杏甘石汤,亦倍增石膏,少减麻黄,斯固圆机,然亦即可为定法矣。(二四)伤寒病,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风大渴,舌上干躁而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。[原文] 玩此条表证,比前较重,何以亦用白虎耶,本文热结在里,表里俱热二句,已自酌量,惟热结在里,所以表热不除,况加大渴饮水,安得不以清里为急耶,白虎五证,得隶青龙后者,以风寒俱有故也。寒与风皆伤,宜从辛甘发散矣,而表与里又俱热,则温热为不可用,欲并风塞表里之热而俱解之,不其难乎,故立白虎汤一法,以辅青龙之不逮,其药乃石膏知母,辛凉之二物也,辛者西方金也,凉者秋令也,酷热之时,欲求金风荐爽,万不可得,计惟虎啸则山谷间习习风生,风生则热解耳,所以取辛凉二物,偶而成方,以象白虎之阴也,夫青龙变化莫测,方无定体,故各用制伏之法,若白虎则地兽之灵,得风从而其威愈震,亦不易制伏之物,况里热已极,津液垂亡,元气所存无几,而领西方之肃杀,以入胃中,能无虑乎,于是以甘草之甘缓,和其猛性,而入米同煎,以助胃中水谷之气,虚者更加人参,以助胃中天真之气,乃可用之而无患,制法早具于一方之内矣,世传孙思邈有降龙伏虎之能,岂非以仲景之心法为道法耶。夫以石膏一物之微,入甘温队中则为青龙,从清凉同气,则为白虎,惟文武圣神之哲,乃能用之恰当,此龙虎所为庆风云之会也,设在表之风寒未除,当用青龙,而反用白虎,设在里之热渴已逼,当用白虎而反用青龙,则用者之误,竟与倒行逆施者同类,宁不败乃事乎,伤心哉,千古兴亡之际,同一医辙矣。

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