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第3章

此毒因荣卫受其肌热,故生此疽。赤肿走注不定,用温水洗患处,用三棱针刺毒上二三十针,或磁锋砭之亦妙,随用拔毒散敷之。

红丝疮

夫红丝者,心肠积毒,气血相凝,灌于经络之间,发于肌肤之上,红丝贯穿,如一红线,或疼或痒,皆由风热相乘而生,如箭之速,若行至心间即死。急当头以磁锋刺破,挤出毒血;其红丝之中再刺之,方绝其根。急用当归、连翘解毒之剂治之。须戒酒数日。

河间六书 【金 刘完素】

总论

疮疡者,火之属,须分内外以治其本。《内经》曰:膏粱之变,足生大疔。其原在里,发于表也。受持如虚,言内结而发诸外,未知从何道而出,皆是从虚而出也。假令太阳经虚,从背而出;少阳经虚,从鬓而出;阳明经虚,从髭而出;督脉经虚,从脑而出。经曰:地之湿气,感则害人皮肤筋脉。其在外,盛则内行。若其脉沉实,当先疏其内以绝其原也。其脉浮大,当先托里,恐气伤于内也。有内外之中者,邪气至盛,遏绝经络,故发痈肿。经曰:荣气不从,逆于肉理,乃生痈疽。此因失托里,及失疏通,又失行荣卫也。治疮之大要,须明托里、疏通、行荣卫三法。托里者,治其外之内;疏通者,治其内之外;行荣卫者,治其中也。内之外者,其脉沉实,发热烦躁,外无焮赤痛,其邪气深于内也,故先疏通以绝其原。外之内者,其脉浮数,焮肿在外,形证外显,恐邪气极而内行,故先托里。内外之中者,外无焮恶之气,内亦脏腑宣通,知其在经,当和荣卫也。用此三法之后,虽未差,必无变证,亦可使邪气峻减而易痊愈。故经曰:诸痛痒疮疡皆属心火。又曰:知其要者,一言而终;不知其要,流散无穷。

《素问》云:痛痒疮疡,痈肿疽疹,瘤气结核,怫郁甚者皆热。五脏不和,九窍不通;六腑不和,留结为痈。近于火气,微热则痒,热甚则痛,附近则灼而为疮,皆火之用也。人之疮肿,因内热外虚所生也。为风湿之所乘,则生疮肿。然肺主气,候于皮毛,脾主肌肉,气虚则肤腠开,为风湿所乘,脾气湿而内热,即生疮也。肿者,由寒热毒气,客于经络,使血濇而不通,壅结成肿。风邪不作,即无头无根。寒血相搏作者,即有头有根。壅盛则为脓,赤根肿则风气流溃也。疮以痛痒,痛则为实,痒则为虚。非虚为寒也,正谓热之微甚也。痒则美疾也。故火旺于夏,而万物蕃鲜荣美也。炙之以火,渍之以汤,而其痒转甚者,微热之所使也。痒去者,谓热令皮肤纵缓,腠理开通,阳气得泄,热散而去。或夏热皮肤痒,而以冷水沃之,其痒不去,谓寒能收敛,腠理闭密,阳气郁结,不能散越,怫热内作故也。疮疡皆为火热,而反腐出脓水者,犹谷肉果菜,热极则腐烂而溃为污水也。溃而腐烂者,水之化也。痈浅而大,疽深而恶,热胜血则为痈脓也。疡有头,小疮也。疹浮而小,瘾疹也。瘤气赤瘤丹熛,热胜气,火之色也。

人近火气,微热则痒,热甚则痛,附近则灼而为疮,皆火之用也。或痒痛如针轻刺者,犹飞迸火星灼之然也。痒者,美疾也。炙之以火,渍之以汤,而痒转甚者,微热之所使也。因而痒去者,热令皮肤纵缓,腠理开通,阳气得泄而热散也。或夏热皮肤痒,以冷水沃之不去者,寒能收敛,腠理闭密,阳气郁结,不能散越,怫热内作故也。痒得爬而解者,爬为火化,微则亦能令痒,甚则痒去者,爬令皮肤辛辣而属金化,辛能散,故金化见则火力分而解矣。或云痛为实痒为虚者,非谓虚为寒也,正谓热之微甚也。或疑疮疡皆属火热,而反腐烂出脓水者,何也?犹谷肉果菜,至于极热,则腐烂而溃为污水也。溃而腐烂者,水之化也。所谓五行之理,过极则胜己者反来制之,故火热过极则反兼于水化,又如盐能固物,令不腐烂者,咸寒水化,制其火热使不过极,故得久固也。万物皆然。

东垣十书 【元 李杲】

总论

膏粱之变,亦是滋味过度,荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。荣气者,胃气也。饮食入于胃中,先输于脾而朝于肺,肺朝百脉,次及皮毛,先行阳道,下归五脏六腑,而气口成寸矣。今富贵之人,不知其节,法酒肥羊,杂以厚味,积久太过,其气味俱厚之物,乃阳中之阳,不能走于空窍而先行阳道,今反行阴道则湿气大盛,子令母实,火乃大旺,实热既盛,必来克肾。若不慎房事,损其真火,则水泛而湿热之化上行,其疮必出背上及脑,此为大疔之最重者。若毒气出肺,或脾胃之部分,毒之次也。若出于他经,又其次也。湿热之毒所止处,无不溃烂。故经言膏粱之变,足生大疔,受如持虚者,如持虚器以受物,则无不受矣。治大疔之法,必当泻其荣气。以标本言之,先受病为本,非苦寒之剂为主为君,不能除其苦楚疼痛也。诸疮疡有痛,往往多以乳香、没药,杂以芳香之药止之,必无少减之理,此其悞也。若使经络流通,脏腑中去其壅滞,必无痛矣。痛则以苦寒之剂除之,无不愈者。疮疡食肉,与自杀无异,法当泻气而反补之故也。

用药加减法

发背疔肿脓溃,前后虚而头痛者,于托里药内加五味子。恍惚不宁,加人参、茯神。虚而发热者,加地黄、(艹舌)萋根。潮热者,加柴胡、地骨皮。渴不止者,加知母、赤小豆。虚烦者,加枸杞、天门冬。自利者,加厚朴。脓多者,加当归、川芎。痛甚者,加芍药、乳香。肌肉迟生者,加白蔹、官桂。有风邪者,加独活、防风。心惊悸者,加丹砂。口目瞤动者,加羌活、细辛。呕逆者,加丁香、藿叶。痰多者,加半夏、陈皮。

丹溪心法 【元 朱震亨】

总论证治

痈疽只是热胜血。

六阳经六阴经,有多气少血者,有少气多血者,有多气多血者,不可一概论也。若夫要害处,近虚怯薄处,前哲已曾论及,惟分经之言未闻。诸经,惟在少阳厥阴经生痈疽,理宜预防,以其多气少血,肌肉难长,疮久未合,必成死证。遽用驱毒利药,以伐其阴分之血,祸不旋踵。

阳滞于阴,脉浮洪弦数;阴滞于阳,脉沉细弱濇。阳滞以寒治之,阴滞以热治之。

人中年以后,不可生痈。才有痛肿,参之脉证,但见虚弱,便与滋补气血,可保终吉。若用寻常驱热拔毒舒气之药,虚虚之祸,如指诸掌。

内托之法:河间治肿焮于外,根盘不深,形证在表,其脉多浮,病在皮肉,非气盛则必侵于内,急须内托以救其里,宜复煎散除湿散郁,使胃气和平。如或未已,再煎半料饮之。如大便秘及烦热,少服黄连汤。如微利及烦热已退,却与复煎散半两。如此使荣卫俱行,邪气不能内伤也。然世俗多用排脓内补十宣散,若用之于些小疮与冬月时令即可,若溃疡于夏月用之,其桂、朴之温散,佐以防风、白芷,吾恐虽有参、芪,难为倚仗。

疮先发为肿,气血郁积,蒸肉为脓,故其痛多于疮之始作时也。脓溃之后,肿退肌宽,痛必渐减而反痛者,此为虚,宜补。亦有秽气所触,宜和解。风寒逼者,宜温散。

加味十全汤,治痈疽后补气血,进饮食,实为切要。盖脓血出多,阴阳两虚,非此药何以回生起死?惜其不分经络,不载时令,又在识者触类而长之。今之外科,于疮疡肿平痛宽,遂以为安,漫不加省,往往于结痂后两三月或半年,虚证乃见。医者不察,病者不悟,无补益调养之功,因而转成他病者,惜哉!予治一士夫因脚弱求诊,两手俱浮洪稍鼓,饮食如常,惟言问不答,肌上起白屑如麸片。时在冬月,予作极虚处治。询其弟,乃知半年前曾于臂背腿三处,自夏至秋冬,节次生疽,率用五香连翘汤、十宣散与之,今结痂久矣。予为作参芪白朮当归膏,以二陈汤化饮之。三日后尽药一斤,白屑没者大半。病者自喜,呼吸有力,补药应效以渐,而病家反怨药不速应,自作风病论治。炼青礞石二钱半,以青州白丸子作料,煎饮子顿服之。予谏之不听,因而不救,书以警云。

痛证

诸疮痛不可忍者,用苦寒药加黄连、黄芩,详上下根梢用及引经药则可。又云:诸疮以当归、黄连为君,连翘、甘草、黄芩为佐。

诸痛痒疮疡属火。若禀受壮盛,宜四物加大承气汤下之。

若性急面黑瘦血热之人,因疮而痛,宜四物加黄连、黄芩、大力子、甘草。在下焦者,加黄蘗。若肥胖之人,生疮而痛,乃是湿热,宜防风、羌活、荆芥、白芷、苍朮、连翘,取其风能胜湿。

诸疮药:脓窠,治热、燥、湿为主,用无名异;干疥,开郁为主,用茱萸。

虫疮如藓状,退热杀虫为主,芜荑、黑狗脊、白矾、雄黄、硫黄、水银。杀虫,樟脑、松香。头上多,加黄连、方解石、蛇床,定痒杀虫。松皮岩主脓肿,多者加白芷开郁。痛多,加白芷、方解石。虫多,加藜芦、螌蝥。痒多,加枯矾。阴囊疮,加茱萸。湿多,香油调。干痒出血多,加大黄、黄连、猪脂调。红色加黄丹,青色加青黛。虫多,加锡灰、芜荑、槟榔。

疔疮

疔,用针刀镞破头上,以蟾酥敷之,后用菉豆、野菊,莎末酒调,饮醉睡觉,即定痛热除,不必去疔,自愈也。

治一切疗疮,用紫梗菊花,根茎叶皆可,研碎取汁,滴口中饮之。

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