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第1章

【按 外科证生于各部分者,已详前杂病例中,如发脑、百会等病之见于头门;发面、发颐等病之见于面门;瘰疬、天柱等病之见于颈门;发背、对心等病之见于背门;内痈并疽见于胸门;臁疮、鹤膝见于四肢;妒精、疝癫见于前阴之类,此皆不复赘。】

黄帝素问

生气通天论

膏粱之变,足生大疔,受如持虚。

【注 高粱,厚味也。味厚伤形,气伤于味,形气伤则肌腠虚矣。高粱所变之热毒,逆于肉理而多生大疔。盖肤腠虚而热毒乘之,有如持虚器而受之也。】

荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。

【注 邪逆于肉理气分,而阴阳不和则生痈肿。经曰:阳气有余,荣气不行,乃发为痈;阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。】

阴阳别论

三阳为病,发寒热,下为痈肿。

【注 三阳者,太阳也。太阳之气主表,邪之中人始于皮毛,邪正相搏,发为寒热之病矣。太阳主开,病则开阖不得,邪气从之,逆于肉理,乃生痈肿。】

异法方宜论

东方之域,其民食鱼而嗜咸,其病皆为痈疡,其治宜砭石。故砭石者,亦从东方来。

【注 鱼性属火,咸又胜血。《灵枢经》曰:饮食不节,阴气不足,阳气有余,荣气不行,乃发为痈。】

脉要精微论

帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四时之病,以其胜治之愈也。

【注 以胜治之者,以五行气味之胜治之而愈也。如寒淫于内,治以甘热;如东方生风,风生木,木生酸,辛胜酸之类。】

通评虚实论

所谓少针石者,非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回。

【注 痈疽之患,荣卫血气并实,皮肉筋骨皆伤,非若四时之有浅深,冬时之少针石也。痈者拥也,疽者阻也,谓热毒外拥内阻,宜即刺之,不得迟延时顷,而使邪毒之回转也。】

气穴论

邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,必将为脓;内销骨髓,外破大腘,留于节凑,必将为败。

【注 夫气为阳,邪留于肌腠之气分,邪正相搏,则为病热,故有壅脓消破之败证矣。邪气淫溢,则正气自壅,溪谷之气与脉相通,是以脉热于内而肉败于外也。荣卫不行,则血气留滞,而为壅脓。腘,足之股肉也;节凑,筋骨相连之处。邪留其间,则筋骨必将为败矣。】

气交变大论

岁木不及,复则炎暑流火,病寒热疮疡痱疹痈痤。

【注 皆暑热之病也。】

岁水不及,民病寒疡流水。

【注 此寒毒而无热化,故发为寒疡流水而无脓也。】

五常政大论

委和之纪,其病支废痈肿疮疡。

【注 皆金盛而邪伤肝也。】

卑监之纪,其动疡涌分溃痈肿。

【注 土运不及,则化气不能施其令,逆于肉理也】

赫曦之纪,其病笑疟疮疡血流。

【注 皆火热之为病也。】

坚成之纪,其动暴折疡疰。

【注 暴折金受其伤,疡疰皮肤之疾也。】

少阴司天,热气下临,甚则疮疡。

【注 暑热淫盛也。】

灵枢经

痈疽篇

黄帝曰:余闻肠胃受谷,上焦出气,以温分肉而养骨节,通腠理;中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血;血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉。阴阳已张,因息乃行。行有经纪,周有道理。与天合同,不得休止。切而调之,从虚去实,泻则不足,疾则气减,留则先后。从实去虚,补则有余,血气已调,形气乃持。余已知血气之平与不平,未知痈疽之所从生,成败之时,死生之期有远近,何以度之?可得闻乎?岐伯曰:经脉流行不止,与天同度,与地合纪。故天宿失度,日月薄蚀,地经失纪,水道流溢,草蓂不成,五谷不殖,经路不通,民不往来,巷聚邑居,则别离异处,血气犹然。请言其故!夫血脉荣卫,周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相营,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。

【注 人之血气流行,与天地相参,与日月相应,昼夜环转之无端也。一息不运,则留滞而为痈,多不治之死证矣。】

黄帝曰:夫子言痈疽,何以别之?岐伯曰:荣卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓,然不能陷,骨髓不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。黄帝曰:何谓疽?岐伯曰:热气淳盛,下陷肌肉筋髓枯,内连五脏血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰疽。疽者上之皮夭以坚,上如牛领之皮;痈者其皮上薄以泽。此其候也。

【注 人之血气,流行环转出入,而淫邪泮衍,变易无常,且气秉有厚薄,邪客有微甚,是以死生成败,各不同焉。】

刺节真邪篇

虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深,内搏于骨则为骨痹,搏于筋则为筋挛,搏于脉中则为血闭,不通则为痈。

【注 洒淅动形,故搏于皮脉肉筋骨而为痹为挛为痈为痒。阴胜则为寒,寒则真气去,有伤卫气则为不仁。此皆邪气之所生也。】

虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内着,寒胜其热则骨疼肉枯,热胜其寒则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。有所疾前筋,筋屈不能伸,邪气居其间而不反,发为筋溜。有所结气归之,卫气留之,不得反,津液久留,合而为肠溜。久者数岁乃成,以手按之柔,已有所结气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤。以手按之坚,有所结深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。有所结中于肉,宗气归之,邪留而不去,有热则化而为脓,无热则为肉疽。凡此数气者,其发无常处而有常名也。

【注 寒与热搏者,形中之阴阳二气也。盖形舍气,气归形,形气之相合也。是以伤形则病气,伤气则病形。结气归之者,寒热相搏之气,归于邪留之形所也。凡此数气者,其发无定处,而有肉枯、骨蚀、筋溜、昔瘤之定名也。】

脉度篇

六腑不和则留为痈。

【注 在内者六腑为阳,在外者皮肤为阳。本经曰:阳气有余,荣气不行,乃发为痈。是以六腑不和,则血气留滞于皮腠而为痈,此病从内而外也。】

寒热病篇

五脏身有五部:伏兔一;腓二,腓者腨也;背三;五脏之俞四;项五。此五部有痈疽者死。

【注 伏兔,肾之街也。腨者,脾之部也。背者,肺之俞也。五脏俞者,谓五椎之心俞也。项者,肝之俞也。本经曰:痈疽之发,不从天下,不从地出,积微之所生也。故五部之有痈疽者,乃五脏渐积之郁毒,外应于血气之不和而为痈疽,故五部有此者死。】

玉版篇

黄帝曰:病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,荣气不行,乃发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。小针能取之乎?岐伯曰:圣人不能使化者,为其邪不可留也。故两军相当,旗帜相望,白刃陈于中野者,此非一日之谋也。能使其民令行禁止,士卒无白刃之难者,非一日之教也,须臾之得也。夫至使身被痈疽之病,脓血之聚者,不亦离道远乎?夫痈疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,积微之所生也。故圣人自治于未有形也,愚者遭其已成也。黄帝曰:其已形不予遭,脓已成不予见,为之奈何?岐伯曰:脓已成十死一生,故圣人弗使已成,而明为良方,着之竹帛,使能者踵而传之后世,无有终时者,为其不予遭也。

【注 皮肤分肉之气血,从内而出于外,少有留滞,则渐积而成痈脓。如发于外而小者易愈,大者多害。若留积在内,成痈脓而不见者,十死一生也。】

黄帝曰:其已有脓血而后遭乎?不导之以小针治乎?岐伯曰:以小治小者其功小,以大治大者多害。故其已成脓血者,其惟砭石铍锋之所取也。

【注 痈小而以小针治之者,其功小而易成;痈大而以大针治之者,多有逆死之害。故其已成脓血者,其惟砭石铍锋之所取也。】

金匮要略 【汉 张机】

病脉证治

诸浮数脉应当发热而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。师曰:诸痈肿欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为脓,不热者为无脓。

问曰:寸口脉浮微而濇,法当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰:若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。

病金疮,王不留行散主之。

中藏经 【汉 华佗】

总论

夫痈疽疮肿之作者,皆五脏六腑蓄毒不流,则皆有矣,非独因荣卫壅塞而发者也。其行也有处,其主也有归。假令发于喉舌者,心之毒;发于皮毛者,肺之毒;发于肌肉者,脾之毒;发于骨髓者,肾之毒。发于下者,阴之毒;发于上者,阳之毒。发于外者,六腑之毒;发于内者,五脏之毒。故内曰坏,外曰溃,上曰从,下曰逆。发于上者,得之速,发于下者,得之缓。感于六腑则易治,感于五脏则难瘳也。又近骨者多冷,近虚者多热。近骨者久不愈,则化成血蛊;近虚者久不愈,则传气成漏。成蛊则多痒少痛,或先痒后痛。生漏则多痛少痒,或不痛不痒。内虚外实者,多痛少痒,血不止则多死;脓疾溃则多生。或吐逆无度,饮食不时,皆痈疽之使然,种候万端,要在凭详。

论五疔状候

五疔者,皆由喜怒忧思,冲寒冒热,恣饮醇酒,多嗜甘肥,毒鱼酢酱,色欲过度之所为也。蓄其毒邪,浸渍脏腑,久而不散,始变而成。其名有五:一曰白疔,二曰赤疔,三曰黄疔,四曰黑疔,五曰青疔。白疔起于右鼻下,初而粟米,根赤头白,麻木或痛痒,使人憎寒头重,状若伤寒,不欲食,胸膈满闷,喘促昏冒者死,未者可治。此疾不过五日,祸必至矣,宜速治之。赤疔在舌下,根头俱赤,发痛,舌本硬,不能多言,惊,烦闷恍惚,多渴引水不休,小便不通,狂者死也,未者可治。此不出七日,祸必至矣。大人小儿,皆能患也。黄疔起于唇齿龈边,其色黄,中有黄水,发则令人多食而还出,手足麻木,涎出不止,腹胀而烦,多睡不寤者死也,未者可治。黑疔者,起于耳前,状如瘢痕,其色黑,长或不定,使人牙关急,腰脊膝不仁。不然,则病亦不出三岁死,皆由肾气渐绝也,宜慎欲事。青疔起于目下,始如瘢瘤,其身青硬如石,使人目昏昏然无所见,多恐悸,睡不安宁,久不愈,令人盲或脱睛。有此则不出一年,祸必至矣。白疔其根肺,赤疔其根心,黄疔其根脾,黑疔其根肾,青疔其根肝。五疔之候,最为巨疾,不可不察也。

千金方 【唐 孙思邈】

总论脉证治法

脉数身无热,即内有痈。

诸浮数脉当发热,而反洒洒恶寒,若有痛处,当结为痈。

脉微而迟,必发热,脉弱而数此为振寒,当发痈肿。

脉浮而数,身体无热,其形默默,胃中微燥,不知痛处,其人当发痈肿。

脉滑而数,滑则为实,数则为热,滑则为荣,数则为卫。荣卫相逐,即结为痈。热之所过,即为痈脓。身体为痛处,时时苦有疮。

趺阳脉滑而数,法当下重。少阴脉滑而数,妇人阴中生疮。

夫痈疽初发至微,人皆不以为意,此实奇患,惟宜速治,稍迟,乃即病成,以此致祸者不一。但发背外皮薄为廱,外皮厚为疽,宜急治之。

凡痈疽初发,或似小疖,或复大痛,或复小痛,或发如米粒大白脓,此皆微候,善察之。见有小异,即须大惊忙,急须攻之,及断口味,速服诸汤,下去热毒。若无医药处,即灸当头百壮;其大重者,灸四面及中央二三百壮,数灸不妨多也。复薄冷药,种种救疗,必速瘥也。

凡用药贴法,皆当疮头处,其药开孔,令泄热气。亦当头以火针针入四分,即瘥。

凡痈疽瘤石痈结筋瘰疬,皆不可就针角。针角者,少有不及祸也。

凡痈无问大小,已觉即取胶如手掌大,暖水浸令软纳纳然,称大小,当头上开一孔如钱孔大,贴肿上,令相当,须臾干急,若未有脓者即定不长,已作脓者当自出。若以锋针当孔上刺出脓,大好。至瘥乃洗去胶。

凡肿根广一寸已下名疖,一寸已上名小痈,如豆粒大者名疱子,皆始作,急服五香连翘汤,下之数剂,取瘥乃止。

凡痈高而光大者,不大热,其肉正平无尖而紫者,不须攻之,但以竹叶黄芪汤申其气耳,肉正平为无脓也。痈卒痛,以八味黄芪散敷之。大痈七日,小痈五日。其自有坚强者,宁生破发乳,若热手不可得近者,先内服王不留行散,外摩发背膏。若背生破无苦,在乳宜令极热,候手按之,随手即起者,疮熟也,须针之。针法要得着脓,以意消息。胸背,不过一寸斟量,不得脓,即与食肉膏散,着锐头内痈口中。如体气热歇,即服木占斯散。五日后痈欲着痂者,即服排脓内塞散。

凡痈破之后,便绵惙欲死,内寒外热,【阙文】 肿自有似痈而非者,当以手按肿上无所连,乃是风毒耳,勿针之,宜服升麻汤,外摩膏。破痈口,当令上留三分,近下一分针之。务令极熟,熟便不痛。破后败坏不瘥者,作猪蹄汤洗之,日二,夏用二日,冬用六七日。用汤半剂亦可。夫痈坏后有恶肉者,宜猪蹄汤洗去秽,次敷蚀肉膏散;恶肉尽后,敷生肉膏散,及摩四边,令好肉速生。当断绝房室,忌风冷,勿自劳烦。待筋脉乎复,乃可任意耳。缘新肉易伤,伤则里溃,溃则重发,发即难救,慎之慎之。白痂最忌。

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