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第47章 咳嗽

大意五脏六腑。皆令人咳。非独肺也。(内经)而其要皆主于肺。盖肺主气而声从此出。故咳之原。皆聚于胃而及于肺者。情关子母也。(汇补)内因肺居至高。主持诸气。体之至清至轻者也。外因六淫。内因七情。肺金受伤。咳嗽之病从兹作矣。(指掌)其火郁咳者。有声无痰。咳必连声。湿痰咳者。咳动有痰。痰出嗽止。食积痰嗽。面色青黄。五更转甚。吐痰如胶。瘀血嗽者。胸中窒碍。喉间腥气。或带黑血。胃火嗽者。口渴善饥。面赤脸热。午前尤甚。阴虚嗽者。五心烦热。气从下升。午重夜甚。劳伤嗽者。干咳无痰。喉痒声哑。痰中见血。停水嗽者。胸满头汗。怔忡吐涎。水逆不入。肺胀嗽者。喘急气粗。或左或右。则眠不得。有嗽久而成肺痈肺痿者。必云门中府引痛。咯吐脓血。腥秽异常。

外因咳谓无痰而有声。肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰。脾湿动而生痰也。咳嗽谓有声有痰。因伤肺气复动脾湿也。(机要)但风伤肺者。咳则鼻塞声重。口干喉痒。语未竟而咳。寒伤肺者。咳则胸紧干哑。凄怆怯寒。

或遇寒则发。暑乘肺者。咳则口燥鼻干。面赤心烦。声嘶吐沫。湿乘肺者。咳则身重首蒙。自汗溺涩。骨节烦疼。(入门)此皆暴病感邪。必兼头疼身热表症。

五脏劳咳疲极伤肝。咳而左胁引痛。劳神伤心。咳而咽干咯血。劳力伤脾。咳而气短无力。叫呼伤肺。咳而呕吐白沫。

口燥声嘶。房劳伤肾。咳而腰背引痛。寒热夜发。(汇补)脉法咳必先审肺脉虚实。实者浮大有力。若沉而滑。则痰气盛也。虚者弦大无力。若沉细带数。则火郁极也。

(入门)久咳虚羸。脉弱者生。实牢大数者死。浮软者生。沉紧匿者死。

治分肺脾因咳而有痰者。咳为重。治在肺。因痰而致嗽者。痰为重。治在脾。

治分内外治表者。药不宜静。静则留连不解。变生他病。忌寒凉收敛。当以辛甘散邪。内虚者。药不宜动。动则虚火不宁。燥痒愈甚。忌辛香燥热。当以甘寒润肺。(必读)治分四时春气上升。润肺抑肝。夏火炎上。清金降火。秋湿热甚。清热泻湿。冬风寒重。解表行痰。(杂着)以上虽分四时。

临症又当从权。

治分新久新咳有痰者。属外感。随时解散。无痰者。是火热。只宜清之。久咳有痰者。燥脾化痰。无痰者。清金降火。盖外感久则郁热。内伤久则火炎。俱宜开郁润燥。(入门)今人但知肺主皮毛。一遇外感风寒。疏散之外。牢不可破。殊不知久则传里。变为郁咳。遂成痨瘵。多由不分内外所因新久之异。夫形寒饮冷。新咳痰稠。固宜温寒散湿。若夫气动火炎。久咳无痰。当清热润燥。而温寒散湿之剂。又在所禁矣。常见痨症之发。每由咳嗽。

治者不究其源。印定伤风。屡用辛温。发热自汗。食少便稠。卒成不救者有之。(汇补)火忌发散有肺伏火邪。腠理不闭。风邪易乘。遇感频发者。当兼清火。若数行解散。则重亡津液。邪蕴而为肺疽肺痈。

不可不慎。(立斋)邪忌补涩肺为娇脏。易寒易热。虽参、囗、术、草。甘温平补。惟气虚最宜。若肺热有火。及风寒初盛者。不可骤用。至于乌梅、栗壳、兜铃、五倍。尤不可遽进。恐致缠绵不已。(汇补)肾虚滋肾咳嗽烦冤。肾气之逆。以肾为藏气之脏也。凡咳嗽动引百骸。自觉从脐下逆奔而上者。乃肾虚气不归原。

宜所服药中。加补骨脂五味子以敛之。(入门)脾虚补脾脾为黄婆。交媾水火。会合金木者也。久咳曾经泻肺。及房劳饥饱。以致脾肺虚而饮食少者。只理脾而咳自止。(类经)死候咳嗽面白。咽疮失音者死。上气喘急。面肿抬肩。身热不眠者危。脉滑手足温者生。脉涩四肢寒者死。咳而呕。腹满泄泻。脉弦急欲绝者死。咳而脱形。身热脉小坚急以疾为逆。嗽而加汗者死。嗽而下泄上喘者死。(汇补)用药有余咳嗽。主以二陈汤。风。加羌活、防风、前胡、紫苏。寒。加麻黄、杏仁、葱白、金沸草。热。加黄芩、山栀、桑皮。湿。加苍术、防己、赤茯苓。食积嗽者。加山楂、枳壳。气滞咳者。加苏子、桔梗。不足咳嗽。主以二冬二母汤。

火咳。加款冬、玄参、黄芩。痰嗽。加栝蒌、桑皮、苏子。郁。加苦梗、紫菀、枇杷叶。劳嗽。加参、囗、芍药。见血。

加阿胶、紫菀。滋阴。加丹皮、黄柏。若夫脾泄者。以异功散。加石斛、五味、百合、苡仁。肾虚者。以六味汤。加麦冬、五味、枇杷叶。水寒射肺成咳者。五苓散。痰火入肺成咳。面浮者。粉黛散。肺中有虫者。润肺丸。大抵肺位最高。

针石不能及。药饵不能到。惟桔梗能载诸药入肺。须临卧时细细咽下。方能入肺。

【附肺痿】久嗽肺虚。寒热往来。皮毛枯燥。声音不清。或嗽血线。口中有浊唾涎沫。脉数而虚。为肺痿之病。因津液重亡。火炎金燥。如草木亢旱而枝叶萎落也。治宜养血润肺。养气清金。初用二地二冬汤以滋阴。后用门冬清肺饮以收功。(丹溪)【附肺痈】久咳不已。浊吐腥臭。咳则胸中隐隐痛。口中辟辟燥。脉实滑数。大小便涩数。振寒吐沫。右胁拒按。为肺痈之病。因风寒内郁。痰火上凑。邪气结聚。蕴蓄成痈。若风邪内结者。小青龙汤。火邪内灼者。二冬汤。痰火郁结者。葶苈大枣泻肺汤。溃后收敛疮口。用团参饮子。若入风者。不治。面赤脉浮大者。亦不治。若觉胸膺有窍。口中所咳脓血。与窍相应而出者。当大补气血。佐以排脓之品。(汇补)【附肺胀】肺胀者。动则喘满。气急息重。或左或右。不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气。宜养血以流动乎气。降火以清利其痰。用四物汤。加桃仁、枳壳、陈皮、栝蒌、竹沥。又风寒郁于肺中。不得发越。喘嗽胀闷者。宜发汗以祛邪。

利肺以顺气。用麻黄越婢加半夏汤。有停水不化。肺气不得下降者。其症水入即吐。宜四苓散。加葶苈、桔梗、桑皮、石膏。有肾虚水枯。肺金不敢下降而胀者。其症干咳烦冤。宜六味丸。加麦冬、五味。又有气散而胀者。宜补肺。气逆而胀者。宜降气。当参虚实而施治。若肺胀壅遏。不得眠卧。喘急鼻煽者。难治。(汇补)【附胸痹】胸痹者。胸中痛引背。喘息咳唾。短气。寸脉沉迟。关上紧数。宜栝蒌半夏薤白汤主之。(准绳)【附痰火】有好色作劳之人。相火炽盛。气不归元。腾空而上入于肺叶空隙之间。膜原之内。聚痰凑沫。喘咳烦冤。日续一日。久久渐成熟路。只俟肾气一动。喘嗽俱发。外症咸痰稠浊。夜卧不眠。或两颐红赤。垒垒发块。或胸背有疮。如粟如米。皆其验也。治宜清心静养。保肺滋肾。若暴发而痰出如泉。声响如锯。面赤舌胀。喉硬目突者死。(喻嘉言)咳嗽选方二陈汤囗治风寒湿痰食积。气滞咳嗽。(方见痰症)粉黛散囗治痰火入肺。肺气上逆。咳而不卧。面浮气促。

真蚌粉新瓦上囗红。入青黛少许。用淡囗水。滴麻油数点。调服二钱。

润肺丸囗治肺中有虫。久嗽不已。渐变痨瘵。

百部囗桑皮(各二两)囗楝根(三两五钱)囗明矾(一两半)囗使君子(一两)囗鹤虱(一两)黄连(五钱)囗甘草(五钱)丸如黍米大。米饮下七八十丸。临卧服。上半月用之。

琼玉膏囗治肺虚久嗽。气散失音。干咳无痰。或见血线。(方见虚劳)清宁膏囗治咳嗽属火炎热郁。气衰不足者。

生地囗麦冬(各十两)囗龙眼肉囗薏苡仁(各八两)囗橘红(三两)囗桔梗甘草囗贝母(各二两)囗薄荷(五钱)煎成膏。将苡仁、贝母、簿荷为细末。调入膏中服。

异功散囗治咳嗽属土不生金。病兼少食泄泻者。(方见血症)六味丸囗治咳嗽属水衰火炎。病因房劳酒色者。(方见中风)加味二冬汤囗治咳嗽属火盛水亏。痰涎腥秽。将成痈痿者。

天冬囗麦冬(各一钱半)囗生地囗熟地(各二钱)囗款冬囗桔梗贝母囗紫菀囗茯苓囗甘草囗沙参囗栝蒌霜(各一钱)水煎。

门冬清肺饮囗治劳伤气虚。火旺咳嗽。

即生麦散加囗紫菀(一钱半)囗当归(三分)囗黄囗白芍囗甘草(各一钱)水煎。

劫劳散囗治心肾俱虚。发咳二三声。无痰。遇夜即热。热已即冷。时有盗汗。四肢倦怠。体瘦食少。夜卧恍惚。

或有血丝者。

白芍囗茯芩囗当归囗贝母囗黄囗(各一钱)囗甘草(五分)熟地(二钱)囗枣仁(一钱半)囗阿胶(蛤粉炒一钱二分)合生脉散同煎。

团参饮子囗治久嗽肺虚。

紫团参囗紫菀茸(各三钱)囗款冬花(二钱)囗乌梅(一枚)水煎。

肺痈方囗治肺痈未成即消。已成即溃。已溃即愈。

桔梗囗金银花囗黄囗白芨(各一钱)囗陈皮囗甘草(各一钱二分)苡仁(五钱)囗贝母(一钱半)囗甜葶苈(八分)水姜煎服。初起加防风。去黄囗。溃后加人参。久不敛。加合欢皮。

越婢加半夏汤囗治肺胀因感风寒。不能发散而成者。

麻黄(六两)囗石膏(八两)囗生姜(三两)囗甘草(一两)囗半夏(八两)囗大枣(十五枚)水煎。去麻黄沫。后入诸药。再煎服。

泻白散(方见火症)参苏饮加减囗治冬寒咳嗽。属风寒外束者。

橘红囗半夏囗桔梗囗前胡(各一钱)囗枳壳囗杏仁囗苏叶(各八分)身热。加柴芩。痰多。加金沸草。

快捷方式方囗治久嗽不止。

款冬花二两。于无风处烧之。以笔管吸烟咽下。即用美膳压下。

劫嗽方囗治肺气耗散。久咳失音。用此劫之。

诃子囗五味子囗风化硝囗五倍子(各等分)囗甘草(减半)水煎服。稳卧。

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