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第41章 黄胆论

秦子曰∶黄胆者,身目皆黄,色如橘皮,湿气胜,则黄而晦,热气胜,则黄而明,故爪甲皮肤,悉见黄色,即是黄胆。若汗出染衣,色如柏汁,名曰黄汗,身肿者,入肿症门,身不肿者,入疸症门,其间治法大同,而从肿从疸,则各异也。

外感黄胆

【黄汗之症】眼白黄,面皮黄,汗出染衣,如黄柏汁,发热而渴,状如风水,身疼烦重,小便不利,此黄汗之症也。

【黄汗之因】脾胃素热,汗出逢风,或汗出入水,水渍汗孔,湿热内蒸,热气外现,而【黄汗之脉】洪大者愈易,细涩者瘥难。

【黄汗之治】《金匮》于水肿门,则立黄 芍药桂酒汤,以治身重发热,两胫自冷,症,又立桂枝加黄 汤,以治身发热,足胫热,盗汗,汗出反发热之症,又于黄胆门,亦立桂枝加黄 汤,以治诸黄家脉浮当汗之症,详见水肿门黄汗中。

黄 芍药桂酒汤 治身重发热,汗出而渴,黄汗染衣,脉自沉。

黄 芍药 桂枝桂枝加黄 汤桂枝 芍药 甘草 生姜 黄 大枣

外感黄胆

【正黄胆之症】食已即饥,遍身俱黄,小便或赤,或不利,憎寒壮热,身体如肿,此黄疸之症也。

【正黄胆之因】脏腑积热,并于脾胃之间,外因风湿相搏,闭郁腠理,湿热熏蒸, 而成黄,则诸黄胆之症乃作。

【正黄胆之脉】寸脉浮缓,缓则伤风,趺阳紧数,数则为热,紧则伤脾,尺脉本沉,浮则肾伤,阳明脉迟,迟则忌下。

【正黄胆之治】假令脉浮,当以汗解,桂枝黄 汤。若寒热,胸满,烦呕,小柴胡汤。

恶寒身痛,表不解者,麻黄醇酒汤。若腹满,小便不利而赤,自汗出,此表解里实热,宜下,大黄硝石汤、茵陈汤。小便不利,加减五苓散。胸满呕吐,小半夏汤。黄结上焦者,权用瓜蒂散吐之,然不若吹鼻出黄水。

桂枝加黄 汤 治黄胆脉浮,宜汗者;若腹满,欲呕吐懊 ,宜吐不宜汗。

桂枝 白芍 生姜 黄 甘草 大枣上水煮温服,须臾饮热稀粥以助药力,取微汗。

小柴胡汤 见后酸软。

麻黄醇酒汤用麻黄,冬月酒煮,春月水煮。

大黄硝石汤大黄 黄柏 硝石 栀子茵陈大黄汤茵陈 大黄 栀子小半夏汤半夏 广皮 加姜煎。

茵陈五苓散 即五苓散加茵陈。

内伤黄胆

【谷疸之症】食谷头眩,心中怫郁,胃中苦浊,小便不通,遍身俱黄,此谷疸之症也。

【谷疸之因】脾胃有伤,不能运化水谷,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不利,湿热内甚,则身体发黄,而谷疸成矣。

【谷疸之脉】趺阳紧数,数则为热,紧即为寒。阳明脉迟,食难用饱,滑大者易治,弦【谷疸之治】脉迟者不可下,茵陈汤治之。胃热血燥者,用猪膏发煎。润燥下利,能泄阳明之阴,以泄谷气之实。今推展茵陈平胃散,泄阳明之阳,以泄谷气之实。

茵陈汤茵陈蒿 栀子 大黄上三味去滓,温作三服,小便利如皂角汁,色黄从小便出也。

猪膏发煎 泄阳明之阴。

猪膏 乱发(鸡子大,三块)上二味,煎至发消药成膏,病从小便出,以上《金匮》治法。

茵陈平胃散 泄阳明之阳。

熟苍术 浓朴 广皮 山栀 茵陈 淡豆豉

内伤黄胆

【酒疸之症】身目俱黄,心热足热,懊 时时欲吐,小便赤,腹满,鼻燥,胸中热痛,下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜状,大便黑,皮肤不仁,此皆酒疸之症。

【酒疸之因】其人以酒为事,或饥时浩饮,大醉当风、入水,兼以膏粱积热,互相蒸酿,则酒疸之症成矣。

【酒疸之脉】其脉浮弱,或见洪大,或见浮数,或见沉数。

【酒疸之治】心中热,欲呕者,吐之。或无热,神清腹满,欲吐,先吐之。脉沉者,酒疸,心懊 ,或热痛,《金匮》栀子大黄汤。今推展身发热口渴者,葛根汤治之。作呕,合平胃散。小便涩,加减五苓散。

《金匮》栀子大黄汤 治酒疸,心中懊 ,发热。

栀子 大黄 枳实 豆豉推展干葛汤干葛 山栀 豆豉 枳实 甘草平胃散 见前。

加减五苓散猪苓 泽泻 白茯苓 白术 茵陈

内伤黄胆

【女劳疸之症】发热恶寒,膀胱急,小腹满,身黄额黑,足心热,大便或黑或溏,腹胀【女劳疸之因】其人必数醉入房,热气聚于脾中,不得散,肾气日衰,夫醉饱入内,脾肾交伤,阴精耗而阳火亢,则女劳疸之症作矣。

【女劳疸之脉】尺脉沉涩,阴精内竭,右关弦数,热聚脾中,尺弱关实,脾肾交伤。

【女劳疸之治】腹胀如水状,大便黑,血不行也,仲景硝矾散主之,愈后,以菟丝子丸调理。

硝矾散硝石(即芒硝) 矾石二味等分为散。

小菟丝子丸菟丝子(煮打为丸) 石莲肉 白茯苓 山药

内伤黄胆

【阴黄之症】身无热,手足冷,大便滑,小便清白,黄不鲜明,饮食不进,口不烦渴,【阴黄之因】或热病后,过用寒凉,或真阳素虚,太阴阴寒凝结,脾肾交伤,则阴黄之【阴黄之脉】多见沉迟,或见沉细,或见微弱,或见空大。

【阴黄之治】茵陈四逆汤、茵陈橘皮汤、八味丸,余推展理中汤,治大便滑,饮食不茵陈四逆汤茵陈 炮姜 附子 甘草茵陈橘皮汤 治身黄脉沉细,身热手足寒。

茵陈 橘皮 生姜 白术 半夏 茯苓八味丸 见前脏寒胀。

理中汤 见前脾虚肿。

家秘保和散半夏 熟苍术 浓朴 香附 神曲 麦芽 干葛 白豆蔻 广皮 连翘 莱菔子加茵陈、山栀,名茵陈保和散。

按∶阴黄,阴症也,以其色黄而混名之。若疸症,皆生于热,胆火居多,是以清胆火为正治散消导,则有忽之者,家秘有加减保和散,以治积滞之谷疸;又立茵陈保和丸,以治积热之谷疸。夫疸症要分热而无滞,热而有滞;无滞者,止须清热;有滞者,必要消散停滞,则热自解。此法不独治疸,凡治积热停滞之真诀也。

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