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第4章

十五难曰∶经言春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石,是王脉耶?将病脉也?(经文见《素·平人气象论》及《玉机真脏论》。)然∶弦、钩、毛、石者,四时之脉也。(四时之脉,谓脉之应乎四时,即王脉也。)春脉弦者,肝东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉之来,濡弱而长,故曰弦。(濡弱而长,是弦之正象,否则即为太过、不及之脉也。)夏脉钩者,心南方火也,万物之所茂,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉之来疾去迟,故曰钩。(来疾者,其来少急而劲;去迟者,其去少缓而弱,此所谓下曲如钩也。)秋脉毛者,肺西方金也,万物之所终,草木华叶,皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉之来,轻虚以浮,故曰毛。(其枝独在、若毫毛,言其四面无所辅,而体又甚轻也。)冬脉石者,肾北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来,沉濡而滑,故曰石。此四时之脉也。(冬气敛聚,故沉而濡滑,水之象也。按脏腑之与五行,各有所属,而春夏秋脉皆以木为喻者,盖惟木为因时迁变也。)如有变奈何?(变,谓失常也。)然∶春脉弦,反者为病。何谓反?然∶其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。(太过属阳,而发于表,故病在外。不及属阴,而怯于中,故病在内。)气来厌厌聂聂,如循榆叶曰平;(厌厌,《素问》王冰注以为浮薄而虚也。)益实而滑,如循长竿曰病;(此皆弦而太过之象。)急而劲益强,如新张弓弦曰死。(此则弦之至,即所谓真脏脉也。)春脉微弦曰平,弦多胃气少曰病,但弦无胃气曰死,胃气,(冲和之气也。微弦、胃气少、但弦无胃气,即上文三者之象也。下文仿此。)春以胃气为本。夏脉钩,反者为病。何谓反?然∶其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来累累如环,如循琅囗曰平;(如环,《素问》作“如连珠”,言其满盛也。琅囗,石似珠者。)来而益数,如鸡举足者曰病;(谓实而劲也。)前曲后居,如操带钩曰死。(居,《素问》王冰注曰∶“不动也”。带钩,曲而坚者也。)夏脉微钩曰平,钩多胃气少曰病,但钩无胃气曰死,夏以胃气为本。秋脉毛,反者为病。何谓反?然∶其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来蔼蔼如车盖,按之益大曰平;(车盖,言其浮大而虚也。)不上不下,如循鸡羽曰病;(《素问》王冰注谓“中央坚而两旁虚”。)按之萧索,如风吹毛曰死。(《素问》云∶如物之浮,如风吹毛,曰肺死。“王冰谓”如物之浮,瞥瞥然;如风吹毛,纷纷然也。“盖皆轻虚飘乱之义”。)秋脉微毛曰平,毛多胃气少曰病,但毛无胃气曰死,秋以胃气为本。冬脉石,反者为病。何谓反?然∶其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。脉来上大下兑,濡滑如雀之啄曰平;(雀啄,上大而末锐也。)啄啄连属,其中微曲曰病,(啄啄连属,言搏手而数。其中微曲,言其象似钩也。)来如解索,去如弹石曰死。(解索,紧而散;弹石,促而坚也。《素问》云∶“发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。”)冬脉微石曰平,石多胃气少曰病,但石无胃气曰死,冬以胃气为本。胃者,水谷之海,(水谷皆聚于胃,如海为众水所聚也。)主禀四时,(胃属土,土分王四季,故曰主禀四时。)皆以胃气为本,是谓四时之变病,死生之要会也。脾者,中州也,其平和不可得见,(中州,言在四脏之中,四脏平和,则脾脉在其中,故不可得见。)衰乃见耳。来如雀之啄,如水之下漏,是脾衰之(一本无之字)见也。(雀啄,言其坚锐。水下漏,言其断续无常。)十六难曰∶脉有三部九候,有阴阳,有轻重,有六十首,一脉变为四时,(三部九候,详《素·三部九候论》。阴阳,详第四难。轻重,详第五难。六十首,见《素·方盛衰论》,王冰注谓其义不存,或谓即各王六十日之义。一脉变为四时,详十五难。但诸设难下文俱无发明,疑有脱误。)离圣久远,各自是其法,何以别之?然∶是其病有内外证。(凡人所受伤为病,所以验其病者为证,盖病合而证分也。)其病为之奈何?然∶假令得肝脉,(五脏脉体详十三难。)其外证∶善洁,(肝与胆合,胆为清净之腑,故善洁。)面青,善怒;(《素·阴阳应象大论》∶肝“在色为苍”,“在志为怒”。)其内证∶脐左有动气,按之牢若痛;(《素·刺禁论》∶“肝生于左”,脐左,肝之位也。动气,真气不能藏而发现于外也。牢者,气结而坚。痛者,气郁而滞。)其病∶四肢满,(满,闭塞也。盖肢节皆属于肝,左氏传云∶“风淫末疾”。)闭淋,溲便难,(《灵·经脉篇》云,足厥阴循阴股,结于阴器,故病见于溲便也。)转筋。(《灵·九针篇》云∶“肝主筋”,故病筋也。)有是者肝也,无是者非也。(是,指上文病证而言。如无此病证,则虽见肝脉,而受病实不在肝也。)假令得心脉,其外证∶面赤,(《素》心“在色为赤”。)口干,(心气通于舌,火上炎则干也。)喜笑;(《素》心“在声为笑”。)其内证∶脐上有动气,(脐上,心之位也。)按之牢若痛;其病∶烦心,心痛,(病在本脏也。)掌中热而囗。(《灵·经脉篇》手少阴之脉“入掌内”,故掌中热。囗,干呕也。《素·至真要大论》∶“诸逆冲上,皆属于火。”)有是者心也,无是者非也。假令得脾脉,其外证∶面黄,(《素》脾“在色为黄”。)善噫,(噫,即嗳气。《灵·口问篇》云∶“寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。”脾与胃合,故病同也。)善思,(《素》脾“在志为思。”)善味;(《素》脾“在窍为口”,故主味。)其内证∶当脐有动气,按之牢若痛;(当脐,脾位乎中也。)其病∶腹胀满,(《素·金匮真言论》∶“腹为阴,阴中之至阴脾也。”故病在腹。)食不消,(脾主磨食。)体重,(脾主肌肉。)节痛,(《素·痿论》)∶阳明“主束骨而利机关,”脾与胃合,故亦主节。)怠惰嗜卧,(劳倦亦属脾也。)四肢不收。(脾主四肢。)有是者脾也,无是者非也。假令得肺脉,其外证∶面白,(《素》肺“在色为白”。)善嚏,(《灵·口问篇》∶“阳气和利,满于心,出于鼻。故嚏。肺气通于鼻,故善嚏也。”)悲愁不乐,欲哭;(《素》肺“在志为忧”,“在声为哭。”)其内证∶脐右有动气,按之牢若痛;(《素,刺禁论》∶“肺藏于右”,脐右,肺之位也。)其病∶喘咳,(肺主气,气逆则喘咳。)洒淅寒热。(肺主皮毛。)有是者肺也,无是者非也。假令得肾脉,其外证∶面黑,(《素》肾“在色为黑。”)(善恐《素》“在志为恐”。)欠;(《灵·口问篇》∶“阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。”又云∶“肾主为欠。”)其内证∶脐下有动气,按之牢若痛;(肾居最下,脐下,肾之位也。)其病∶逆气,(下气不藏则逆上。)小腹急痛,(肾治于下,故病在小腹。)泄如下重,(滑氏云∶“如读为而”。肾主二阴,下重,气下坠不收也。)足胫寒而逆。(《灵·经脉篇》足少阴肾之脉“循内踝之后,别入跟中,以上内”,故病如此。有是者肾也,无是者非也。)十七难曰∶经言病或有死,或有不治自愈,或连年月不已。(此亦错引经语,非经之全文也。)其死生(一作生死)存亡,可切脉而知之耶?然∶可尽知也,诊病若闭目不欲见人者,(此肝病现证,肝与胆合,肝病则胆虚,故闭目不欲见人。)脉当得肝脉强急而长,(此肝之本脉。)而反得肺脉浮短而涩者,死也。(证属木,脉属金,为克贼也。)病若开目而渴,心下牢者,(此心病现证。心主热,热甚则开目而渴也。)脉当得紧实而数,(此心之本脉。)而反得沉涩(一作濡)而微者,死也。(此肾之本脉。证属火,脉属水,为克贼也。)病若吐血,复鼽衄血者,脉当沉细,而反浮大而牢者,死也。(此又一义,不以生克言,所谓病虚脉实,故死也。《灵·玉版篇》云∶“衄而不止,脉大,是三逆”,即此义也。)病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足厥冷,脉沉细而微者,死也。(此则病实脉虚也。手足厥冷,兼证言之也。)病若大腹而泄者,脉当微细而涩,反紧大而滑者,死也。(此亦病虚脉实也。《灵·玉版篇》云∶“腹鸣而满,四肢清,泄,其脉大,是二逆也。”)十八难曰∶脉有三部,部有四经,(三部,寸、关、尺也。四经,两手寸、关、尺各候一脏一腑也。)手有太阴、阳明,(手太阴属肺,手阳明属大肠,皆诊于右寸。)足有太阳、少阴,(足太阳属膀胱,足少阴属肾,皆诊于左尺。)为上下部,(右寸为上,左尺为下。)何谓也?然∶手太阴、阳明金也,足少阴、太阳水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。(此言左右手循环相生者也。)足厥阴、少阳(足厥阴属肝,少阳属胆,皆诊于左关。)木也,生手太阳、少阴火,(手太阳属小肠,手少阴属心,皆诊于左寸。火炎上行而不能下,故为上部。手心主、少阳火,(手心主,即手厥阴心包络也。手少阳属三焦。推本文之义,则宜诊于右尺。)生足太阴、阳明土,(足太阴属脾,足阳明属胃,皆诊于右关。)土主中宫,故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。(以上释三部、四经上下之义,下文又论所主之病也。)脉有三部九候,各何所主之?然∶三部者,寸、关、尺也。九候者,浮、中、沉也。(三部各有浮、中、沉,故为九也。)上部法天,主胸以上至头之有疾也;(此又不以经络,以部位言。)中部法人,主膈以下至脐之有疾也;下部法地,(此四字一作尺为下部,法而应乎地。)主脐以下至足之有疾也。(即《素·脉要精微论》所云∶上竟上者,胸、喉中事也。下竟下者,少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。“但其候脉法,与此微别。”)审而刺之者也。(谓审其病之上下而刺其所在,则针不误施也。《本义》谢氏谓“此一节,当是十六难中答辞”,与下文又不相属,其说近是。)人病有沉滞久积聚,可切脉而知之耶?然∶诊病(一本无病字)在右胁有积气,(积气,积聚之气也。)得肺脉结,(右胁,肺之部也。结,为积聚之脉。《素·平人气象论》云∶“结而横,有积矣。”)脉结甚则积甚,结微则积微。诊不得肺脉,而右胁有积气者,何也?然∶肺脉虽不见,右手当(一作脉)沉伏。(沉伏,亦积气之脉。右手统指三部言,则肺脉亦在其中。又右手气口脉所以候里也。)其外痼疾同法耶?将异也?(痼疾,凡肌肉筋骨间久留不去之病皆是,以其不在脏腑故曰外。)然∶结者,脉来去时一止,无常数,(无常数,乃为结脉之象。若有常数者,或四十动一止,或三十动一止,乃代脉,主死,不但有积矣。盖结脉之所由生,以积聚在内,脉道不通,故其现脉如此。)名曰结也。伏者,脉行筋下也。浮者,脉在肉上行也。左右表里,法皆如此。(言结伏则病在里,结浮则病在表,结在右病亦在右,结在左病亦在左,以此推之,则内外左右积气痼疾,其结脉同而浮伏异也,故曰法皆如此。)假令脉结伏者,内无积聚,脉浮结者,外无痼疾;有积聚脉不结伏,有痼疾脉不浮结,为脉不应病,病不应脉,是为死病也。(病脉不相应,乃真气已漓,血脉不相联属,故云死也。)十九难曰∶经言脉有逆顺,男女有恒,而反者,何谓也?(得其脉为顺,不得其脉为逆。恒,常也,谓各有一定之法也。反,谓上下之强弱相反,如下文所云也。经文无考。)然∶男子生于寅,寅为木。阳也。女子生于申,申为金,阴也。(此推本天地初生男女之理而言,以明脉之所以异也。)然∶男得女脉为不足,病在内,(男得阴脉,则阳陷于阴,故为不足。内,谓心腹之内。阳气入阴,则病见于阴位也。)左得之,病在左,右得之,病在右,随脉言之也。(此又以脉之左右,验病之左右也。)女得男脉为太过,病在四肢,(女得阳脉,则阴越于阳,故为有余。四肢属乎阳,阴气从阳,则病见于阳位也。)左得之,病在左,右得之,病在右,随脉言之。此之谓也,(阳道全而阴道半,故阳得阴脉为不足,阴得阳脉为有余也。)二十难曰∶经言脉有伏匿,伏匿于何脏而言伏匿耶?(引经言无考。伏匿,谓不见于本位,反藏匿于他部而见其脉也。

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