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第3章

然∶人吸者随阴入,呼者因阳出。(吸入肾与肝,故吸随阴入。呼出心与肺,故呼因阳出。)今吸不能至肾,至肝而还,(人一呼脉再动,一吸脉再动,言呼吸者,以脉由呼吸以行也。脉动未终而止,因以知吸不能至肾也。)故知一脏无气者,肾气先尽也。(不能至肾,故为肾气尽。)十二难曰∶经言五脏脉已绝于内,用针者反实其外;五脏脉已绝于外,用针者反实其内。内外之绝,何以别之?(经文见《灵·九针十二原篇》。)然∶五脏脉已绝于内者,肾肝脉绝于内也,而医反补其心肺;五脏脉已绝于外者,心肺脉绝于外也,而医反补其肾肝。(肾肝主内,心肺主外。补,谓以针补之也。)阳绝补阴,阴绝补阳,(心肺为阳,肾肝为阴。)是谓实实虚虚,损不足而益有余。(绝者,虚也,不足也。不绝者,实也,有余也。补其所不当补,则绝者益殆矣。)如此死者,医杀之耳。(言病不必死,而医者误治以致其死也。)十三难曰∶经言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者,即死,得相生之脉者,病即自已。色之与脉,当参相应,为之奈何?(经文见《灵·邪气脏腑病形论》。相胜、相生,义见下文。)然∶五脏有五色,皆见于面,亦当与寸口尺内相应。(五色见下,言何脏病则现何色也。寸口指脉言,尺内指尺之皮肤言,下文自明。)假令色青,其脉当弦而急;色赤,其脉浮大而散;色黄,其脉中缓而大;色白,其脉浮涩而短;色黑,其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉,当参相应也。(《灵·五色篇》云∶“青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。”弦急浮大五者,皆五脏之本脉也。《灵·邪气脏腑病形篇》云∶“色青者,其脉弦也;赤者,其脉钩也;黄者,其脉代也;白者,其脉毛;黑者,其脉石。”与此可以参观。)脉数,尺之皮肤亦数;脉急,尺之皮肤亦急;脉缓,尺之皮肤亦缓;脉涩,尺之皮肤亦涩;脉滑,尺之皮肤亦滑。(此所谓与尺内相应者也。)五脏各有声、色、臭、味,当与寸口尺内相应,其不(一本有相字)应者,病也。

假令色青,其脉浮涩而短,若大而缓,为相胜;浮大而散,若小而滑,为相生也。(色青属肝,浮涩而短是肺脉,脉胜色也;大而缓为脾脉,色胜脉也,故曰相胜。浮大而散是心脉,色生脉也;小而滑为肾脉,脉生色也,故曰相生。)经言知一为下工,知二为中工,知三为上工。上工十全九,中工十全八,下工十全六,此之谓也。(知一,谓色、脉、尺三者之中能明其一也。全,谓不误治,能愈其病也。)十四难曰∶脉有损至,何谓也?(少曰损,多曰至。)然∶至之脉,一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此至之脉也。何谓损?一呼一至曰离经,再(一作二)呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。(平者,适得其常之谓。离经,离其常经也。夺精,精气已夺也。死者,言其必至于死。命绝,则其生气已绝,仅存脉之动而已,亦随息也。)至脉从下上,损脉从上下也。(心肺为上,肾肝为下。)损脉之为病奈何?然∶一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至于收病也。(按于收二字,滑氏云疑作“脉之”是也。《灵·九针篇》肺主皮,心主脉,脾主肌,肝主筋,肾主骨。皮聚者,枯而缩也。五脏肺居最上,肾居最下,由肺以至肾,此所谓从上下也。反此谓至脉之病,则由肾以至肺,所谓从下上也。)从上下者,骨痿不能起于床者死;从下上者,皮聚而毛落者死。(此以断至损脉之死期也。盖损即为迟,迟属寒,故先中于表。至即为数,数为热,故先中于里。相传既久,至内外表里俱病,则不复可治矣。)治损之法奈何?然∶损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者。调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。此治损之法也。(肺主气,故益其气。营卫者,血之所充。饮食寒温,肌肉之所由生。

缓中者,即经所谓“肝苦急,急食甘以缓之”之义。精者,肾之所藏。盖病在何脏,则各随其所在而治之也。)然∶脉来一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,为适得病,(适得病,即上文离经之义,言仅为有病之脉也。)前大后小,即头痛、目眩,前小后大,即胸满、短气。(前指寸,后指尺。前大后小,病气在阳,故头痛、目眩。前小后大,病气在阴,故胸满、短气。)一呼四至,一吸四至,病欲甚,(病欲甚,即夺精之义,言其病将深也。)脉洪大者,苦烦满,沉细者,腹中痛,滑者伤热,涩者中雾露。(洪大为阳邪外越,故烦满。沉细为阴邪内陷,故腹痛。滑为血实,故为热。涩为伤湿,故中雾露,此又于一息四至之病,分别言之,亦举此为例言,仍当取所现脉象以别其病,欲令读者推展其义也。)一呼五至,一吸五至,其人当困,沉细夜加,浮大昼加,不大不小,虽困可治,其有大小者,为难治。(困者,近于死也。沉细属阴,故加于夜。浮大属阳,故加于昼。大,即浮大。小,即沉细。若不大不小,则昼夜不至于有加,故可治。有大小,则历昼夜而病益进,为难治也。不大不小,即《灵·禁服篇》所谓“若引绳大小齐等”之义,若更参差不伦,则难治矣。)一呼六至,一吸六至,为死脉也,沉细夜死,浮大昼死。(死脉,即命绝之谓。)一呼一至,一吸一至,名曰损,人虽能行,犹当着床,所以然者,血气皆不足故也。(言虽能行步,久当不起于床也。血气不足,明所以得损脉之故。)再呼一至,再吸一至,名曰无魂,无魂者当死也,人虽能行,名曰行尸。(无魂,言魂气已离也。行尸,言其人生道已绝,如尸之行也。)上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。(吐则气逆于上,故脉亦从而上,则下部之无脉,乃因吐而然,非真离其根也。若不吐而无脉,则脉为真无,而非气逆之故矣,故曰死。)上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以然者,譬如人之有尺,树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。脉有根本,人有元气,故知不死。

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