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第12章 (2)

(罗谦甫方有粉霜、铅粉,无藜芦。)千金返魂汤 治卒感忤,鬼击飞尸。诸奄忽气绝,无复觉。或已死,绞口,口噤不开。去齿下汤。汤入口不下者,分病患发,左右捉踏肩引之。药下,复增取尽一升,须臾立醒。

麻黄(三两) 桂心(二两) 甘草(一两) 杏仁(七十枚)上 咀,水八升,煮取三升,分三服。(《肘后方》云∶张仲景方无桂心,只三味。)灸法 灸风池、百会、曲池、合谷、风市、绝骨、环跳、肩 、三里等穴。皆灸之以凿窍疏风。

风寒脉证第三十六

风伤于卫,浮缓有汗。寒伤于营,浮紧无汗。

风为阳邪,卫为阳气。风阳空疏,卫阳浮越。寒为阴邪,营为阴血。寒阴敛束,血阴凝泣。故风必伤卫,寒必伤营者,皆类同而象似也。空疏浮越,自当有汗而脉缓矣。(仲景桂枝汤证。)敛束凝泣,自当无汗而脉紧矣。(仲景麻黄汤证。)

风寒脉证第三十六

附方

仲景桂枝汤(见第十九)仲景麻黄汤(见第十六)

暑湿脉证第三十七

暑伤于气,脉虚身热。湿伤于血,脉缓细涩。

暑亦阳邪,性热而散。伤于气分,从其类耳。阳邪伤气,气必烦蒸,故身热。

气散不敛,故脉虚。(宜清暑益气汤、加味香薷饮之类。)湿为水湿,血液相近,伤血亦从其类。

脉缓细涩,流衍渗着之象也。(宜败毒散、和剂五积散之类。)

暑湿脉证第三十七

附方

清暑益气汤(见第十六)十味香薷饮(见第十六)败毒散(活人)羌活 独活 前胡 柴胡 芎 枳壳 白茯苓 桔梗 人参(以上各一两) 甘草(半两)上为细末,每服二钱。水一盏,入生姜二片,煎七分,温服。或沸汤点亦得。

治伤寒温疫,风湿风眩,拘蜷,风痰头疼目眩,四肢痛,憎寒壮热,项强睛疼,及老人、小儿皆可服。或瘴烟之地,或瘟疫时行,或胸多风痰,或处卑湿脚弱,此药不可缺也。日二、三服,以知为度。烦热口干,加黄芩。

和剂五积散 治感冒寒邪,头疼身痛,项背拘急,恶寒呕吐,或腹痛。又治伤寒发热,头疼恶风,无问内伤生冷,外感风寒,及寒湿客于经络,腰脚 疼,及妇人经血不调,或难产并治。

白芷 茯苓 半夏(汤洗七次) 当归 芎 甘草(炙) 肉桂 芍药(各三两) 枳壳(去瓤、麸炒) 麻黄(去节根) 陈皮(去白,各六两) 桔梗(去芦,十二两) 浓朴(去粗皮、姜制)干姜(各四两) 苍术(泔浸、去皮,二十四两)上 咀,每服四钱。水一盏,姜三片,葱白三根,煎七分热服。冒寒用煨姜,挟气加茱萸。妇人调经催产,加艾醋。

伤寒脉证第三十八

伤寒热病,脉喜浮洪。沉微涩小,证反必凶。

汗后脉静,身凉则安。汗后脉躁,热甚必难。

阳病见阴,病必危殆。阴病见阳,虽困无害。

上不至关,阴气已绝。下不至关,阳气已竭。

代脉止歇,脏绝倾危。散脉无根,形损难医。

《素问》热论曰∶今夫热病者,皆伤寒之类也。又曰∶人之伤于寒也,则为病热。

热虽甚,不死。观此,则知伤寒虽是阴寒之邪,袭人生气中,正气与之抗拒,郁蒸成热,亦理势之必然者。抗拒在表,故脉浮。郁蒸成热,故脉洪。热病得此阳脉,知正气不陷缩而能鼓发,胜邪必矣,故喜焉。若沉微涩小,是皆阴类。证阳脉阴,表病见里。证与脉反,邪盛正衰,凶之兆也。至若汗后,邪解正复。此时脉躁盛者,亦应宁静。身体自然凉和。设脉仍躁而热加甚,是正气已衰,邪气更进,必难乎其为生矣。即《素问》评热论所谓有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,病名阴阳交者是也。(一派阳邪,阴不能复。若与阳交,并为一而不分,是阴已绝亡,故死。)阳病见阴者,见阴脉也,即上文所云热病而得沉微涩小之类。言证与脉反,故亦危殆。

阴病见阳者,见阳脉也。亦似与证相反,惟伤寒则不然。伤寒自表入里,从阳之阴,刻刻侵传,层层渐入。今阴病得阳脉,是转寒凛而变温和,起深沉而出浮浅。死阴忽作生阳,病虽困笃,自当无害。故仲景云∶阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

尺为阴,尺脉上不至关,是阴已绝于下。寸为阳,寸脉下不至关,是阳已竭于上。

《脉经》曰∶阳生于寸,动于尺。阴生于尺,动于寸。言阴阳互相生动。今两不至关,是阴阳离异矣。《素问》生气通天论曰∶阴阳离决,精气乃绝,非此之谓欤!代脉止歇者,乃藏真不能接续,其倾危可立见也。散脉无根者,谓脉外散而不敛,内无根蒂之候。若形见损伤,必难医治。仲景平脉篇云∶伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。其义谓咳逆属肺,散脉属心。肺金心火,火刑其金,故主死。形刑二义俱通,姑两存之。

饮食劳倦第三十九

饮食内伤,气口急滑,劳倦内伤,脾脉大弱。

饮食有节,五内受益,何言伤乎?伤则过于饮食,甚至停蓄不消,而气口急滑之脉见矣。急则不运不输,滑则有水有物,胃中停滞。而急滑应于气口者,以气口正在右关脾胃之前故也。(宜推之运之,如东垣枳术导滞丸、丹溪保和丸、洁古枳术丸、曲 枳术丸、东垣葛花解醒汤之类。)动而生阳,身固不宜久逸。东垣先生论升阳益胃汤方后云∶小役形体,使胃气与药,得以转运升发,此即动而生阳之义。又上古天真论云∶不妄作劳,皆不言不劳。但令小役,不令过役,并不妄劳耳。若烦扰而过于劳,外则体倦,内则脾伤。盖脾土合肌肉而主四肢。配阳明胃腑,受纳水谷,酝酿精微,以灌溉四脏,为人身阳气生化之源。过劳则肢体转旋,四肢举动。阳气张乱,无往非脾气之应,则无往非脾气之伤矣。脾脉反大弱者,气张则大,气耗则弱也。(宜补中益气汤之类。)

饮食劳倦第三十九

附方

枳术导滞丸(东垣) 治伤湿热之物,不得旋化而作痞,满闷不安。

黄芩 茯苓 白术 黄连(各三钱) 泽泻(一钱) 枳实(麸炒、去瓤) 神曲(炒,各五钱) 大黄(煨,一两)上为末,汤浸蒸饼为丸。食远白汤下五十丸。

丹溪保和丸(见第十七)洁古枳术丸(见第十七)曲 枳术丸(见第二十)东垣葛花解醒汤 治饮酒太过,呕吐痰逆,心神烦乱,胸膈痞塞,手足颤摇,饮食减少,小便不利。

青皮(去瓤,三钱) 木香(五分) 橘红 人参 猪苓(去皮) 白茯苓(各一钱半) 神曲(炒) 泽泻 干姜 白术(各二钱) 白豆蔻 葛花 砂仁(各五钱)上为极细末。每服三钱,白汤调服。但得微汗,则酒病去矣。此盖不得已而用之,岂可恃此酗饮成病,自损元气。惟病酒者思之。

东垣补中益气汤 治劳役过度,饮食失节,四肢倦怠,口干身热,手心蒸热,手背不热,时或头痛,微恶风寒,自常汗出。或气高而喘,身热而烦。其脉洪大无力,或脉微细软弱,或惟右脉虚大。凡中气虚弱而不能摄血,或中气不足而误用克伐,或饮食劳倦而患疟痢,脾胃气虚而久不能愈,或腠理不密,易伤风寒,微邪凑肺而咳嗽不已,或病久元气下陷,或伤恐元气不升,或元气虚弱,感冒风寒,不胜发表,或入房之后,劳役感冒,或劳役感冒而后入房,或阳气不升而头晕作眩,额上喜温而渐愈等证。不论内外病候,审是因于劳役者,以之为主。治之法,能生长身中胃气,而行春夏之令。亦能使脾土以生肺金,为肝、心、脾、肺滋化源之剂。

黄 (病甚、热甚者一钱) 人参(三分,有嗽去之) 甘草(炙,五分) 当归(酒制)橘皮 升麻 柴胡(各三分) 白术(五分)(薛新甫常用方∶ 、参、术各一钱半,归一钱,橘七分,柴、升各五分。)水二盏,枣一枚,姜一片,煎至一盏。量气弱气盛,临病斟酌水盏大小。去滓,食远稍热服。如伤重者,不过二服而愈。

气病脉证第四十

欲知是气,下手脉沉。沉极则伏,涩弱久深。

气者,七气也。七气为内因,故脉沉。沉之极,虽按之至骨,犹不显露,是为伏脉。再或见涩之往来不利,弱之无力衰微,非七气内伤之久,不如是也。

六郁脉证第四十一

六郁多沉,滑痰紧食,气涩血芤,数火细湿。

郁有六种,亦为内因。郁则不复浮畅,故脉多沉。多沉者,不尽沉也。沉而滑,则有水有物,痰停之郁也。沉而紧,则寒实有物,食积之郁也。沉而涩,则往来滞涩,气虚不 之郁也。沉而芤,则沉下中空,血虚不濡之郁也。沉而数,则不能炎上,火伏之郁也。沉而细,则附骨流衍,湿着之郁也。(大抵以越鞠丸为主最妙。如欲分治,痰宜济生导痰汤,重则滚痰丸。食宜丹溪保和丸。气宜准绳气郁汤。血宜血郁汤。火宜热郁汤。

湿宜湿郁汤之类。)

六郁脉证第四十一

附方

越鞠丸(丹溪) 治六郁胸膈痞满,或吞酸呕吐,饮食不化。此治郁之圣药也。

苍术(米泔浸一宿炒) 神曲(炒) 抚芎 山栀(炒) 香附(炒) 山楂(净肉) 麦芽(炒,各等分)上末。水调神曲、麦芽作糊丸,如梧子大。每七八十丸,白汤下。

济生导痰汤 治痰涎壅盛,胸膈留饮,痞塞不通。

半夏(汤洗七次,四两) 南星(炮、去皮) 枳实(去瓤、麸炒) 赤茯苓(去皮) 橘红(各一两) 甘草(炙,半两)上 咀,每服四钱。水一盏,姜十片,煎八分,食远温服。

滚痰丸(见第十七)丹溪保和丸(见第十七)准绳气郁汤 治因求谋不遂,或横逆之来,或贫窘所迫,或暴怒所伤,或悲哀所致,或思念太过,皆为气郁。其状胸满胁痛,脉沉而涩者是也。

香附(童便浸一宿,焙干,杵去毛,为粗末三钱) 苍术(炒) 橘红 制半夏(各一钱半)贝母(去心) 白茯苓(去皮) 抚芎 紫苏叶(自汗则用子) 山栀仁(炒,共一钱) 甘草 木香槟榔(各五分) 生姜(五片)煎服。如胸胁作痛,此有血滞也,宜参血郁汤治之。

血郁汤 凡七情郁结,盛怒叫呼,或起居失宜,或挫闪致瘀,一应饥饱劳役,皆能致血郁。其脉沉涩而芤,其体胸胁常有痛如针刺者是也。

香附(童便制,二钱) 牡丹皮 赤曲(炒) 川通草 穿山甲(炒) 降真香 苏木 山楂肉大麦芽(炒、研,各一钱) 红花(七分)水、酒各一半煎。去滓,入桃仁,去皮、泥七分,韭汁半盏,和匀,通口服。

热郁汤 有阴虚而得之者,有胃虚食冷物,抑遏阳气于脾土中而得之者。其治法皆见发热条中。此则治夫非阴虚,非阳陷,亦不发热,而常自蒸蒸不解者也。

连翘(四钱) 薄荷叶 黄芩(各一钱五分) 山栀仁(炒,二钱) 麦门冬(去心,三钱)甘草(五分) 郁金(一钱) 栝蒌皮穣(二钱)竹叶七片煎服。问何不用苍术、香附、抚芎?曰∶火就燥,燥药皆能助火,故不用也。

湿郁汤 治因雨露所袭,或岚气所侵,或坐卧湿地,或汗出衣衫,皆为湿郁。其状身重而痛,倦怠嗜卧,遇阴寒则发,脉沉而细缓者是也。

苍术(三钱) 白术(炒) 香附(炒) 橘红 浓朴(姜汁炒) 半夏(制) 白茯苓(去皮)抚芎 羌活 独活(各一钱) 甘草(五分)生姜五片,水煎。

虞抟云∶一男子,年二十九。三月间,房事后骑马渡溪,遇深渊沉没,幸得马健无事。连湿衣行十五里抵家。次日憎寒壮热,肢节烦疼,似疟非疟之状。一医作虚证治而用补气血药,服之月余不效。又易一医,作劳瘵治,用四物汤加知柏地骨皮之类,及丹溪大补阴丸,倍加紫河车。服至九月,反加满闷不食。乃顾请有乳妇人在家,只吃人乳汁四、五杯,不吃米粒。召余诊视,六脉皆洪缓,重按若牢,右手为甚。余作湿郁处治,用平胃散,倍苍术,加半夏、茯苓、白术、川芎、香附、木通、砂仁、防风、羌活,加姜煎服。黄昏服一帖,一更时又进一帖。

至半夜,遍身发红丹如瘾疹,片时随没而大汗。索粥。与稀粥二碗,由是前病除减,能食。仍与前方服三帖。后以茯苓渗湿汤,倍加白术,服二十帖平安。

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