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第20章 泄泻

遗风王 舌浓黄滑,便泻不化,脉弦濡,小便不利,此属湿热。脘闷,宜和中清利。(六月初八日。)藿香梗(二钱) 焦六曲(四钱) 蜜银花(二钱) 猪苓(钱半) 原滑石(四钱) 炒川连(七分)扁豆衣(三钱) 通草(钱半) 川朴(一钱) 省头草(三钱) 新会皮(钱半) (引)荷叶(一角)二帖。

介按∶湿胜便泻而小便不利,治以清利湿热。又佐消食扶脾,确是双方兼顾之疗法。

安昌夏 舌滑白,脉弦细,便溏,患小便不多,脘闷,气冲欲呕,藉猪苓汤加减。(三月十三日。)猪苓(钱半) 广藿香(二钱) 仙半夏(钱半) 大腹皮(三钱) 泽泻(二钱) 滑石(四钱)左金丸(八分) 玫瑰花(五朵) 茯苓(四钱) 浓朴(一钱) 香附(三钱)清煎四帖。

又 湿热未清,腹中胀闷,脉涩滞,便泻,仍宜猪苓汤加减。

猪苓(钱半) 藿香梗(二钱) 大腹皮(三钱) 左金丸(八分) 泽泻(三钱) 滑石(四钱)制香附(三钱) 佛手花(八分) 茯苓(四钱) 浓朴(钱半) 佩兰叶(钱半)清煎四帖。

介按∶内经曰∶湿胜则濡泄。难经曰∶湿多成五泄。兹以湿胜而脾胃失于健运,不能渗化,方从猪苓汤加减,以藿、朴、香附,玫瑰等味,芳香燥湿,二苓、泽泻健脾佐运,半夏、左金和胃宽胸,腹皮、滑石泄湿利溲。前后二方,大旨相同,即古人所谓利小便即是实大便之意。

渔庄沈(妇) 便泻腹痛,右脉涩,左弦细,经停四月,腰酸带下。心泛,舌微白,咳呛。姑宜清气和中。(十月二十日。)藿香梗(二钱) 诃子肉(钱半) 新会皮(钱半) 桔梗(钱半) 川贝(钱半) 扁豆衣(三钱) 苏梗(钱半) 生款冬(三钱) 大腹皮(三钱) 广木香(八分) 蔻壳(钱半)清煎三帖。

介按∶肝肾阴亏,带脉不固,则腰酸带下,肝阳横逆,则腹痛便泻,上乘于肺则咳嗽心泛。先以清肺扶脾,兼用理气之品,是急则治标之意。

新田郦 据述便泻较减,舌根浓,面浮,宜和胃为主。(六月十三日。)焦六曲(四钱) 新会皮(钱半) 制香附(三钱) 鸡内金(钱半) 川连(五分) 赤苓(三钱)扁豆衣(钱半) 大腹皮(三钱) 仙半夏(钱半) 炒麦芽(三钱) 通草(钱半) 鲜荷叶(一角)二帖。

介按∶便泻较减,舌浓面浮,此系湿热未净,夹食为患。故治以扶脾渗湿,兼消食滞。

大西庄沈 木克土便泻,气滞经阻,脉右涩左弦,舌心光,胃钝脘闷,腹中有瘕。姑宜泄木和中。(七月二十九日。)乌药(二钱) 川楝子(三钱) 炒谷芽(四钱) 左金丸(八分) 茯苓(四钱) 木蝴蝶(四分) 扁豆衣(三钱) 玫瑰花(五朵) 大腹皮(三钱) 炒白芍(钱半) 佩兰(钱半)清煎四帖。

介按∶肝阳侮胃,气聚成瘕,阳明隶于冲脉,冲脉即是血海。兹以胃被肝乘,血海亦同时为病,以致经阻。治以泄肝救胃,方极稳健可法。

某 据述胃纳稍增,便泻稀水,缘水湿并归阳明,宜分利为稳。

茯苓(三钱) 大腹皮(三钱) 原砂仁(七分) 石莲子(三钱) 泽泻(三钱) 猪苓(钱半)绿萼梅(钱半) 通草(钱半) 江西术(一钱) 新会皮(钱半) 生白芍(钱半)清煎四帖。

介按∶湿归阳明而为泄泻,治以五苓散加减,洵是对症之妙剂。

遗风庞 舌黄滑,脉弦濡,便利腹痛,此属湿热。宜治防痢。(六月初九日。)广藿香(二钱) 焦六曲(四钱) 青木香(七分) 大腹皮(三钱) 六一散(三钱) 炒川连(五分) 炒枳壳(钱半) 新会皮(钱半) 川朴(一钱) 猪苓(钱半) 通草(钱半)清煎三帖。

介按∶湿热薄于肠胃,阻遏气机,而致太阴失健运,厥阴失疏泄,湿蒸热郁,传导失其常度,而便利腹痛。清热导气以渗湿,则诸恙自愈。

某 便泻较减,脉虚,气机不和,舌滑,宜固肾止泻,理气和中。(三月十七日。)熟地(三钱) 骨碎补(三钱) 炒杜仲(三钱) 炒米仁(四钱) 怀药(三钱) 茯苓(四钱)新会皮(钱半) 玫瑰花(五朵) 芡实(三钱) 原蚕砂(一钱) 甘松(四分)清煎十帖。

介按∶此是脾肾兼虚为泻,故君以地黄、杜仲、骨碎补,大滋肾阴,填精补髓,臣以芡实、山药之健脾,又佐泽泻、米仁以疏水道之滞,使以芳香诸味之理气,适气机转动,则湿走而肾强脾健矣。

渔庄沈 中虚气馁,水谷酿湿,成痰作泻,左脉虚细,右弦濡,舌微黄,心肾不交,寝不成寐。宜治脾肾为主。(五月十三日。)骨碎补(三钱) 夜交藤(三钱) 炒枣仁(三钱) 炒川连(五分) 炒杜仲(三钱) 怀山药(三钱) (辰砂拌)茯神(四钱) 粟壳(一钱) 炒江西术(一钱) 阳春砂(一钱) 百药煎(三钱)清煎五帖。

介按∶雷少逸曰∶昔贤云,脾为生痰之源,肺为贮痰之器。夫痰乃湿气而生,湿由脾弱而起。盖为太阳湿土,得湿则健,一被寒湿所侵,遂困顿矣。脾既困顿,焉能掌运用之权衡,则水谷之精微,悉变为痰。痰气上袭于肺,肺与大肠相为表里,其大肠固者,肺经自病而为痰嗽,其不固者,则肺病移于大肠而为痰泻矣。雷氏此言,发明痰泻之病源,已无余蕴,深堪钦佩,惟此症系是脾肾兼虚,以致水泛为痰,因大肠不固,遂移病于大肠而作泻。且以心不藏神,阳不交阴而不寐,故其治法,于固肾健脾之中,参用安神涩肠之品。

朱墅杨(妇) 木克土便泻腹满,脉沉涩,舌黄,心泛欲呕,癸涩,宜防腹胀。(六月二十日。)藿香(二钱) 大腹皮(三钱) 新会皮(钱半) 川楝子(三钱) 左金丸(八分) 茯苓(四钱) 扁豆衣(三钱) 玫瑰花(五朵) 佩兰(钱半) 通草(钱半) 香附(钱半)清煎三帖。

介按∶冲隶阳明,厥阴对峙,今因肝病犯胃,则心泛欲呕,乘脾则便泻腹满,冲脉既被肝逆犯胃而受影响,则癸水难以应期而至。故治以苦辛泄降,俾肝逆稍平,胃气渐和,则诸恙自退。

安昌马(妇) 上咳下泻,形肉日削,脉弱细,经闭脘格,属棘手重症。宜法候政之。(又六月初五日。)省头草(五钱) 诃子肉(三钱) 炒谷芽(四钱) 绿萼梅(钱半) 川贝(三钱) 扁豆衣(三钱) 石莲子(三钱) 桑白皮(钱半) 制香附(三钱) 新会皮(钱半) 赤苓(四钱)清煎二帖。

介按∶经闭脘格,咳泻形削,此是脾弱肝横,生化无权,中气久虚,血液渐涸,虽用扶脾抑肝之品,究属难愈之症。

某(稚孩) 呕渴已瘥,脉涩滞,舌心浓,腹尚大,胃钝便滑,仍遵前法加减。(二月十一日)乌梅(一个) 甘松(四分) 赤苓(三钱) 生香附(钱半) 椒目(四分) 炒谷芽(三钱)浓朴(一钱) 鸡内金(钱半) 大腹皮(三钱) 通草(钱半) 绿萼梅(一钱)清煎三帖。

介按∶肝胃湿热久蕴,脾弱而致腹大便滑,当然以扶脾渗湿,兼清肝胃之热。

某(稚孩) 腹形不减,气逆便溏,脉弦细,舌薄滑,身微热,口渴,仍宜和中分消,防疳。(六月二十四日)广藿香(二钱) 省头草(钱半) 鸡内金(钱半) 川楝子(钱半) 宣木瓜(钱半) 甘松(四分) 五谷虫(三钱) 绿萼梅(一钱) 大腹皮(三钱) 通草(钱半) 香附(钱半)清煎三帖。

介按∶食物不节,脾胃受创,肝阳乘侮,而致腹膨便泻,故治以和肝健脾,清导清热。

渔庄沈 女孩虫气内着,腹痛乍作乍止,脉弦濡,便溏。姑宜安胃和中。(二月十五日。)乌梅(一个) 川椒(十四粒) 五谷虫(三钱) 广木香(八分) 川楝子(三钱) 延胡(二钱) 茯苓(四钱) 茉莉花(八分) 生白芍(钱半) 甘松(四分) 佩兰(三钱)清煎二帖。

介按∶疳泻治法,不离脾胃,约分数种,如胃滞当消,脾弱宜补,因热则苦寒清火,因冷则辛温健脾,有虫则用杀虫之品,因虚则补本脏之母。今此案系是湿热内滞,夹着虫积,以致腹痛便溏。治宗安胃丸之意,而以健脾驱虫,理气导滞,洵治虫积腹痛而兼便溏之良方。

遗风庞 女孩 后受暑,夹食化泻,脉弦,舌黄,口渴,宜清热和中。

藿香梗(二钱) 炒川连(八分) 百药煎(三钱) 银花(二钱) 六一散(四钱) 扁豆衣(三钱) 生白芍(钱半) 麦芽(三钱) 佩兰(三钱) 通草(钱半) 新会皮(钱半)清煎二帖。

又 时 后,便泻腹痛,右脉弦,潮热似疟。宜和中清利。(七月十三号五月二十九日。)猪苓(三钱) 六一散(四钱) 青蒿子(八分) 炒川连(八分) 泽泻(三钱) 大腹皮(三钱) 蔻壳(钱半) 新会皮(钱半) 赤苓(四钱) 扁豆衣(三钱) 通草(钱半)清煎三帖。

又 后便泻化利,腹痛不爽,胃纳较增,舌滑微黄。宜清热、化气、分利。(七月十七号丁未初四日)炒川连(八分) 莱菔子(三钱) 大腹皮(三钱) 冬瓜皮(三钱) 生白芍(钱半) 六一散(四钱) 广皮(钱半) 焦六曲(四钱) 枳壳(钱半) 青木香(八分) 生米仁(四钱)清煎二帖。

介按∶麻疹又名曰痧,吾绍通称曰 ,江苏总名曰疹。其实皆一病也,无非因地异名耳。

叶氏治法,分晰四时,最为简明。其言曰∶春令发痧,从风温治,夏季从暑风,暑必兼湿,秋令从热烁燥气,冬月从风寒。又曰∶疹宜通泄,泄泻为顺。下痢五色者亦不妨。惟二便不利者,最多凶症,治法大忌止泻。今此案适在夏月,吸受暑热,兼挟湿食化泻,治以清暑,最属正当。逮日久而湿热内陷,移于大肠,治以导滞而清湿热,大旨近是。

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