医案
《史记》仓公传曰：济北王侍者韩女，病腰背痛，寒热。众医皆以为寒热也。臣意诊脉曰：内寒，月事不下也，即窜以药，旋下病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韩女之病者，诊其脉时，切之肾脉也，濇而不属。濇而不属者，其来难坚，故曰：月事不下。肝脉弦出左口，故曰欲男子不可得也。盖男子以精为主，妇人以血为主。男子精盛则思室，女子月盛则怀胎。夫肝，摄血者也。厥阴弦出寸部，又上鱼际，则阴血盛可知也。
《元史》曰：裴泽之妻病寒热，月事不至者数年，已喘嗽矣，医者率以蛤蚧、桂、附之药投之。李杲曰：不然。夫入病阴为阳所搏，温剂太过，故无益而反害，投以寒血之药则经行矣。已而果然。
《儒门事亲》曰：一妇月事不行，寒热往来，口干颊赤，喜饮，旦暮间咳一二声。诸医皆云经血不行，宜蝱虫、水蛭、干漆、硇砂、芫青、红娘子、没药、血竭之类。惟戴人不然，曰：古方中虽有此法，奈病人服之，必腹脐发痛，饮食不进。乃命止药，饮食稍进。《内经》曰：二阳之病发心脾。心受之则血不流，故女子不月。既心受积热，宜抑火升水，流湿润燥，开胃进食，乃涌出痰一二升，下泄水五六行。湿水上下皆去，血气自行，月事不为水湿所隔，自依期而至矣。亦不用蝱虫、水蛭有毒之药，如用之，则月经纵来，小溲反闭，他证生矣。凡精血不足，当补之以食，大忌有毒之药偏胜而致夭枉。
一妇年三十四岁，经水不行，寒热往来，面色痿黄，唇焦颊赤，时咳三两声，同者所服之药，黑神散、乌金丸、四物汤、烧肝散、鳖甲散、建中汤、宁肺散，针艾百千，病转剧。家人意倦，不欲求治。戴人悯之，先涌痰五六升，午前涌毕，午后进食，余证悉除。后三日，复轻涌之，又去痰一二升，食益进。不数日，又下通经散，泻讫一二升，后数日去死皮数重，小者如麸片，大者如苇膜。不一月，经水行，神气大安矣。
一妇人年二十余岁，病经闭不行，寒热往来，咳嗽潮热，庸医禁切，无物可食。一日，当暑出门，忽见卖凉粉者，以冰水和饮，大为一食，顿觉神清骨健，数月，经水自下。
《丹溪心法》曰：一妇人久疟，食少经闭。两手无脉，每日与三花神佑丸十余粒，津咽之，月余食进脉出，又半月遂愈，又一月经行。
《医学纲目》曰：一妇人三十岁，每因浴后，必用冷水淋通身，又尝大惊，遂患经来时必先少腹大痛，口吐涎水，然后经行，行后又吐水二日，其痛直至六七日经水止时方住，百药不效。予诊其脉，寸滑大而弦，关尺皆弦大而急，尺小于关，关小于寸，所谓前大后小也。遂用香附三两，半夏二两，茯苓、黄芩各一两半，枳实、延胡、丹皮、人参、当归、白朮、桃仁各一两，黄连七钱，川楝、远志、甘草各半两，桂三钱，茱萸一钱半，分十五贴，水煎，入生姜汁两蚬壳，热服，后用热汤洗浴，得微汗乃已。忌当风坐卧、手足见水并吃生冷。服三十贴全愈。半年后，又因惊忧，前病复举，腰腹时痛，小便淋痛，心惕惕跳惊悸，予意其表已解，病独在里，先与灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交四穴，止悸定痛；次用桃仁承气大下之；下后用香附三两，蓬朮、当归各一两半，三棱、延胡索、肉桂、大黄、青皮俱酢制、青木香、茴香、滑石、木通，桃仁各一两，乌药、甘草、砂仁、槟榔、苦楝肉各半两，木香、吴茱萸各二钱，分作二十贴，入新取牛膝湿者二钱，生姜五片，用荷叶汤煎服，服讫渐安。
陈氏妇二十余岁，形肥痞塞不食，每日卧至未牌，吃一盏薄粥，吃粥后必吐水半碗仍复卧，经不通三月矣。前番曾暗通，黑色。脉之，辰时寸关滑而有力，午后关滑寸不滑；询之，因乘怒饮食而然。遂以白朮一两半，厚朴、黄连、枳实各一两，半夏、茯苓、陈皮，山楂、人参、滑石各八钱，砂仁、香附、桃仁各半两，红花二钱，分作十贴，每日服一贴，各入姜汁二蚬壳；间三日，以神佑丸、神秘沉香丸微下之，至十二日吐止、食渐进；四十日平复如故。
《薛己医案》曰：一少妇耳下患肿，素勤苦，发热口干，月水每过期而至，且少。一老媪以为经闭，用水蛭之类通之，以致愈虚而毙。夫月水之为物，乃手太阳手少阴二经主之，此二经相为表里，主上为乳汁，下为月水，为经络之余气。苟外无六淫所侵，内无七情所伤，脾胃之气壮，则冲任之气盛，故为月水，适时而至。然而面色痿黄，四肢消瘦，发热口干，月水过期且少，乃阴血不足也。非有余瘀闭之证，宜以滋养血气之剂，徐而培之，则经气盛而经水自依时而下。一妇人经候过期，发热倦怠，或用四物、黄连之类，反两月一度，且少而成块；又用峻药通之，两目如帛所蔽。予诊之曰：脾为诸阴之首，目为血脉之宗，此脾伤五脏皆为失所，不能归于目矣。遂用补中益气、济生归脾二汤，专主脾胃，年余寻愈。
一妇人发热口干，月经不调，两腿无力；或用袪风渗湿之剂，腿痛体倦，二膝浮肿，经事不通。余作足三阴经血虚火燥，名鹤膝风。用六味、八味二丸兼服两月，形体渐健，饮食渐进，膝肿渐消，半载而痊。
一妇人月事未期而至，发热自汗，或用清热止汗之剂，作渴头眩，手掉身麻。余曰：此肝经血虚火动，火为阳，阳盛则生风，用柴胡、炒芩、连、山栀、归、芍、生地、丹皮各一钱，参、芪、苓、朮各一钱五分，川芎七分，甘草五分。二剂汗止；用补中益气汤而愈。
一妇人经行劳役，忽然昏愦，面赤吐痰。余曰：此乃去血过多。阳无所附故耳。急饮童便碗许，神思渐爽；更用参、芪各五钱，芎、归各三钱，元参、柴胡、山栀、炙甘草各一钱，一剂；又用逍遥散加五味、麦门二剂，如此月余渐愈。但体倦面黄，又以十全大补加五味、麦冬治之而愈。若投以发散之剂，祸在反掌，慎之！
一妇人素勤苦，冬初患咳嗽发热，久而吐血盗汗，经水两三月一至，遍身作痛，或用化痰降火药，口噤筋挛，此血虚而药益损耳。用加减八味丸及补中益气，加麦门、五味、山药治之，年余而愈。
一妇人性沉多虑，月经不行，胸满少食，或作胀，或吞酸，余以为中气虚寒，用补中益气加砂仁、香附、煨姜二剂，胸膈和而饮食进。更以六君加芎、归、贝母、桔梗、生姜、大枣数剂，脾胃健而经自调矣。
一妇人素有胃火，或用清胃散而安，后因劳役，躁渴内热，肌肉消瘦，月经不行，余谓此胃火消烁阴血，用逍遥散加丹皮、炒栀以清胃热，用八珍汤如茯苓、远志以养脾血，而经自行。
一妇人久患疟，形体怯弱，内热晡热，自汗盗汗，饮食少思，月事不行，或用通经丸，虚证悉具。余曰：此因虚而致疟，因疟以闭经也。用补中益气及六味地黄丸各百余剂，疟愈而经自行。
一妇人生七胎矣，月经不调，两足发热，年余而身亦热，劳则足酸痛；又年余，唇肿裂痛；又半年，唇裂见血，形体瘦倦，饮食无味，月水不通，唇下肿如黑枣，或用通经丸等药而死。
儒者钱思习子室，年三十余无嗣，月经淋沥无期，夫妇异处几年矣。思习欲为娶妾，以谋诸余。余意此郁怒伤肝脾，虚火功而血不归经，乃肝不能藏，脾不能摄也。当清肝火补脾气，遂与加味归脾、逍遥二药四剂，送至其家，仍告其姑曰：服此病自愈而当受胎，妾可无娶也。病果愈，次年生子。
一妇人性急，每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛，则胸满吞酸，吐泻少食，经行不止，此皆肝火之证，肝自病则外证见，土受克则内证作，余先以四物加白朮、茯苓、柴胡、炒栀、炒龙胆，清肝养血，次用四君加柴胡、芍药、神曲、吴茱萸、炒黄连以培土制肝，渐愈。惟月经不止，是血分有热，脾气尚虚，以逍遥散倍用白朮、茯苓、陈皮，又以补中益气加酒炒芍药兼服而安。
一妇人多怒，经行旬余方止，后淋沥无期，肌体倦瘦，口干内热，盗汗如洗，日晡热甚，皆由肝脾亏损，无以生发元气，用参、芪、归、朮、茯神、远志、枣仁、麦门、五味、丹皮、龙眼肉、炙甘草、柴胡、升麻治之，获痊。此证先因怒动肝火，血热妄行，后乃脾气下陷，不能摄血归源，故用前药。若胃热亡津液而经不行，宜清胃。若心火亢甚者，宜清心。若服燥药过多者，宜养血。若病久气血衰，宜健脾胃。
一妇人怀抱不舒，腹胀少寐，饮食素少，痰涎上涌，月经频数。余曰：脾统血而主涎。此郁闷伤脾，不能摄血归源耳。用补中益气、济生归脾而愈。
一室女年十七，疬久不愈，天癸未通，发热咳嗽，饮食少思，欲用通经丸。余曰：此盖因禀气不足，阴血未充故耳，但养气血，益津液，其经自行。彼惑于速效，仍用之。余曰：非其治也。此乃慓悍之剂，大助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈虚。后果经血妄行，饮食愈少，遂致不救。
一妇人面黄或赤，时觉腰间或脐下作痛，四肢困倦，烦热不安，其经若行，先发寒热，两肋如束，其血如崩。此脾胃虚损，元气下陷，与相火湿热所致。用补中益气汤加防风、芍药、炒黑黄蘗，间以归脾汤调其化源，血自归经矣。
一妇人经行腹痛，食则呕吐，肢体倦怠，发热作渴，此乃素禀气血不足，用八珍汤二十余剂而愈。后生子二年而经不行，前证仍作，服八珍汤、逍遥散百余剂方愈。
一妇人年五十，内热晡热，经水两三月一至，此血虚有热，用逍遥散加山茱萸治之而愈。后有痰作渴，或小便不调，或头运白带，用六味丸而安。
一妇人晡热。肢体瘦倦，食少无味，月经不行，或鼻衄或血崩半载矣。或用顺气饮子清热止血等剂，不应，更加寒热，且时欲呕。余以为郁怒亏损脾胃，虚火错经妄行而然耳。遂朝用补中益气汤，夕用六味地黄丸各数剂，半载而痊。
一妇人性素沉静，晡热内热，月经不调，后每一二月或齿缝或舌下或咽间出血碗许，如此年余，服清热凉血调理之药益甚，问治于予。予谓肝脾气郁，血热上行，先用加味归脾汤，后用加味逍遥散，摄血归源而经自调，前证顿愈。一室女久患寒热，月经不调，先以小柴胡加生地治之少愈，更以生地黄丸而痊。
一妇人因怒，寒热头疼，讝言妄语，至夜益甚，月经暴至，此怒动肝火，用加味逍遥散加生地黄治之，神思顿清。但食少体倦，月经未已，盖脾统血，此脾气虚不能摄血，用补中益气汤而痊。
《证治准绳》曰：一妇人瘦小，年二十余，经水紫色，或前或后，临行腹痛，恶寒喜热，或时感寒，腹亦作痛，脉皆细濡近滑，两尺重按，略洪而滑，此血热也。或谓：恶寒如此，何谓为热？曰：热极似寒也。遂用酒煮黄连四两，香附、归身尾各二两，五灵脂一两，为末粥丸，空服吞之而愈。
一妇年二十一岁，六月经行，腹痛如割，难忍求死，脉得细软而駃，尺则沉弱而近駃。汪曰：细软属湿，数则为热，尺沉属郁滞也。以酒煮黄连半斤，炒香附六两，五灵脂半炒半生三两，归身尾二两为末粥丸，空心汤下三四钱，服至五六料。越九年，得一子。又越四年，经行两月不断，腹中微痛，又服前丸而愈。续后经行六七日，经止则流清水，腹中微痛，又服前丸而痛亦止。又经住只有七八日，若至行时，或大行五六日，续则适来适断，或微红或淡红，行后常流清水，小腹大痛渐连遍身，胸背腰腿骨里皆痛，自巳至酉乃止，痛则遍身，令热汗大出，汗止痛减，尚能饮食，自始痛至今历十五年。前药屡服屡效，今罔效者，何也？汪复诊之，脉皆洪滑无力，幸其尚有精神。汪曰：此非旧日比矣，旧乃郁热今则虚寒。东垣曰：始为热中，终为寒中。是也。经曰：脉至而从，按之不鼓，乃阴盛格阳，当作寒治。且始病时而形敛小，今则形肥大矣。医书曰：瘦人血热，肥人气虚。岂可同一治耶？所可虑者，汗大泄而脉不为汗衰，血大崩而脉不为血减耳。其痛日重夜轻，如由阳虚不能健运，故亦凝滞而作痛。以证参脉，宜用助阳。若得脉减痛轻，方为佳兆。遂投参、芪、归、朮大剂，如桂、附一站。来早再诊，证脉稍宁。服至二三十贴，时当二月至五月，病且愈。盖病有始终寒热之异，药有前后用舍不同，形有肥瘦壮少不等，岂可以一方而通治哉？
吴筊山治一妇人经血过多，五心烦热，日晡潮热，诸药不效，以四物加胡黄连三服而愈。
汪石山治一妇经行，必泻三日，然后行，诊其脉皆濡弱，此脾虚也。脾属血属湿。经水将动，脾血先已流注血海，然后下流为经。脾血既亏，则虚而不能运行其湿。令作参苓白朮散，每服二钱，一日，米饮调下二三次，月余经行不泻矣。
一妇年逾四十，形长色脆，病经不调，右脉浮软而大，左脉虚软而小近驶，常时经前作泄。今年四月感风咳嗽，用汤洗浴，汗多，因泻一月；六月复因洗浴发疟六七次，疟虽止而神思不爽；至八月尽而经水过多，白带时下，泄泻，遂觉右脚疼痛，旧曾闪肭脚跟，今则假此延痛，臀腿腰胁尻骨颈项右边筋皆掣痛，或咳嗽一声则腰眼痛如锥札，日轻夜重，叫号不已，幸痛稍止，饮食如常。今详月水过多，白带时下，日轻夜重，泻泄无时，亦属下多亡阴，宜作血虚论治，服四物止痛之剂益甚。九月，汪复诊视，始悟此病乃合仲景所谓阳生则阴长之法矣。夫经水多，白带下，常泄泻，皆由阳虚陷下而然，命曰阳脱是也。日轻夜重，盖日阳旺而得健运之职，故血亦无凝滞之患而日故轻也；夜则阴旺而阳不得其任，失其健运之常，血亦随滞，故夜重也。遂以参、朮助阳之药，煎服五七贴痛减。此亦病证之变，治法殊常，故记之。
《寓意草》曰：杨季登长女病经闭年余，发热食少，肌削多汗而成劳怯。医见汗多，悞谓虚也，投以参、朮，其血愈锢。余诊时且汗出如蒸笼气水，曰：此证可疗处，全在有汗。盖经血内闭，止有从皮毛间透出一路，以汗亦血也。设无汗而血不流，则皮毛干槁而死矣。宜用极苦之药以敛其血入内而下通于冲脉，则热退经行而汗自止，非补药所能效也。以龙荟丸日进三次，月余，忽觉经血略至，汗热稍轻；姑减前丸，只日进一次；又一月，经血大至，淋漓五日而诸病全瘳矣。
