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第4章

伤寒通身节痛,乃风寒侵入肌骨;杂病周身痛,乃风痰壅滞。二陈汤加南星、羌活、苍朮、白芷、酒芩、竹沥、姜汁;挟瘀血者,再加桃仁、红花。湿痰瘀血,周身两胁走痛,控涎丹加桃仁泥为丸,或小胃丹下之。如半身不遂,及左右手足蜷挛者,乌头汤微汗之,虚者地仙丹。

上体痛者,宜祛风热豁痰,二陈汤主之。痰热客太阳,颈项强,动则微痛者,加酒芩、羌活、红花。湿痰钻注,肢节痛者,加二朮、威灵仙、干姜、黄蘗、羌活、白芍;结阳肢肿者,倍加黄芩;湿痰横行手臂痛,加南星、苍朮、酒芩、香附、威灵仙;臂重难举者,加二朮、羌活、桂枝、威灵仙、黄芩;臂软难举者,加南星、枳实、木香、姜黄。如臂痛不能举,或连指掌肿痛者,舒经汤。肩忽痛者,小柴胡汤去半夏,加防风、当归、生地、大黄、黄连、滑石。肩背痛因食积者,单龟板为丸,姜汤下。肩腿痛者,甩龟板一两,侧柏叶、香附各五钱,白芥子、凌霄花各一钱五分为末,酒糊丸,四物汤加甘草、陈皮煎汤下。背心常一片冰冷者,导痰汤合苏子降气汤。

下体痛者,宜流湿行气,四物汤主之。阴虚臀尖痛者,膀胱有火,加知母、黄蘗及桂少许。有痰合二陈汤加泽泻、前胡、木香为引;痛甚,加乳香没药;热者合大承气汤下之。两腿痛者,加牛膝、陈皮,吞加味三妙丸。两腿痛甚,素虚性急,或痢后血流经络作痛者,加桃仁、牛膝、陈皮、甘草、姜汁煎熟,调潜行散。如两腿间忽一二点痛入骨,不可忍者,用芫花根为末,酢调敷痛处,以帕紧扎。产后有此疾者,亦宜。两足痛,当归拈痛汤。凡痛风丸散佐使,在上加羌活、威灵仙,在下加牛膝、防己、木通、黄蘗,在手臂加桂枝引至痛处。如遍身痛者,则问所起处加之。

痛风,百节酸痛无定处,久则变成风毒,痛入骨髓,不移其处,虎骨散、麝香丸;如赤肿灼热者,败毒散;肢节肿痛挟湿热者,麻黄赤芍汤主之。

外因湿证肿满身痛如脱者,除湿汤;寒湿者附子六物汤、捉虎丸;湿热者,五苓散加苍朮、防风、羌活、白芷、黄蘗、竹沥、姜汁。走注者四妙散;肢节肿脉滑者,如南星、木香、槟榔、苍朮、黄蘗、防己。

湿气背伛偻足挛成废者,用甘遂一钱为末,入猪腰内煨食之,上吐下泻。

风证黄汗出,面微红掣痛热者,防风通圣散,或小续命汤去附子加羌活、黄芩;虚者乌药顺气散、独活寄生汤;上体,金枣丹;下体,换腿丸。

风中肩背,太阳气郁,不可回顾,或肺气郁热,小便数而欠伸,宜通气防风汤、羌活胜湿汤。

风湿相搏痛者,甜瓜子丸、神仙飞步丹、龙虎丹、活络丹、乳香黑虎丹、活血应痛丸。

风湿毒生疮者,单苍耳加羌活、防风十分之二为末,蜜丸如梧子大,每百丸,酒下。或单豨莶丸一斤加四物汤料各五钱,防风、羌活各三钱,川乌一钱五分为末,蜜丸,空心茶酒任下。

风寒湿热成痹,臂髀腰脚骨热肿痛,行步艰难者,二妙苍蘗散等分,加虎胫骨减半为末,水调服。

暑湿相搏,面赤尿赤者,五苓散合败毒散加当归、赤芍,或复元通圣散。

结阳肢肿,热毒流注,大便闭者,犀角汤。

寒证肢节掣痛,小筋急痹,五积散合顺元散,加麝一厘。鹤膝痛,五积散加松节、杉节。骨髓痛,虎骨散。

内因七情,肢节胸胁刺痛,初必眩运自汗,二陈汤加香附、枳壳、木香。如腰背气动发痛者,枳甘散、流气饮子,俱加葱白,服后卧少时。如思虑忧心痛从背起至胸胁者,人参四分、木通二分煎汤,吞当归龙荟丸。

饮食积痛风,初必胸满呕吐,二陈汤加乌药、枳壳,或单苍耳丸。因食厚味积痰脾胃,髀枢左右发痛一点延及膝骭肿大恶寒,夜剧者,潜行散为主,如甘草梢、苍朮、犀角、川芎、陈皮、牛膝、木通、白芍,入姜汁煎服。病稍减,去犀角加牛膝、龟板、归身尾。冬月加桂,夏加黄芩。又有遍身游走痒痛,状如虫啮,遇痒而进饮食,则虫亦餍饫其间,庶不致频频啮也,宜麝香丸。

留饮四肢历节,气短脉沉,久则令人骨节蹉跌,恐为癫癎,宜导痰汤加减。痰饮者,古半硝丸;气短倦怠者,六君子汤加南星。

酒湿痛者,用黄蘗、威灵仙各五分,苍朮二钱,陈皮芍药各一钱,甘草三分,羌活二分,水煎服。

血虚,四物汤加龟板、秦艽;有火者,调潜行散;有瘀血者,加大黄、桃仁、红花微利之;性急发热者,加酒芩、黄蘗;肢节肿痛脉濇者,加桃仁;历年不愈者,倍加木通,出汗或发红丹即愈;若不愈者,痛风丸、二妙苍蘗散、三妙丸。

气虚历节痛如锤锻者,四君子汤加桂、附、白芍。

血气俱虚挟痰火者,八物汤加羌活、防风、黄蘗、龟板。劳伤者,趁痛散、血风丸,劫劳散。除虚,虎潜丸、补阴丸。痛风因是风热风湿得者,初起与伤寒相似,宜分表里治之:表证,九味羌活汤;气虚表实骨节痛者,六一散加香附、黄芩水煎,或姜汁糊丸服。

里证,五积交加散加大黄;痰湿热者,导水丸;病愈后大便闭,稍虚者,麻子仁丸;骤痛不可忍者,用枫寄生焙干,浸酒常服,微醉。通用史国公浸酒方、万应膏。

属内因者,宜消瘀血,养新血,兼理痰火,则血活气和,痛无不止。又不愈者,间用升降之剂,或专养血补脾。如久病及亡血,产后病此者,俱不宜纯用风药燥血。

痹证

痹者气闭塞不通流也,或痛痒,或麻痹,或手足缓弱,与痿相类。但痿属内因,血虚火盛,肺焦而成;痹属风寒湿三气侵入而成。然外邪非气血虚则不入,此所以痹久亦能成痿。又痹为中风之一,但纯乎中风,则阳受之;痹兼风寒湿三气,则阴受之,所以为病更重。观宋明医钱仲阳自患周痹偏废不能全愈可见。

经言春为筋痹、夏为脉痹、仲夏为肌肉痹、秋为皮痹、冬为骨痹,言皮脉肌筋骨各以时而受风寒湿之邪也。大概风湿多侵乎上,肩背麻木,手腕硬痛;寒湿多侵乎下,脚腿木重;若上下俱得,身如板夹,脚如石坠。须分风寒湿多少治之。风多痛走不定;寒多掣痛,周身拘急,手足冷痹,与痛风同;湿多浮肿,重着一处不移。风多,乌药顺气散、三痹汤、越婢汤、单豨莶丸;寒多,五积散加天麻、附子,或蠲痹汤;寒湿,五积交加散;湿多,川芎茯苓汤、当归拈痛汤、防己黄芪汤、羌活胜湿汤、续断丸。冷痹身寒不热,腰脚沉冷,即寒痹之甚者,三痹汤合三五七散,或舒经汤、附子理中汤。热痹或湿生热,或风寒郁热,身上如鼠走,唇囗反纵,肌肉变色,宣明升麻汤。风寒湿热痹,二妙苍蘗散等分,加虎胫骨,防风减半,水煎服。

风寒湿三邪交侵,在皮则顽不自觉,遇寒则急,遇热则纵,应乎肺,其证气喘烦满;在脉则血滞,六脉濇而紧,面无色,应乎心,其证心烦上气,嗌干善噫;在肌肉则四肢不仁,应乎脾,其证怠惰呕吐;在筋则屈而不伸,应乎肝,其证夜卧多惊,溺濇小腹痛;在骨则重不能举,尻以代踵,脊以代头,应乎肾,其证心腹胀满。初入皮肤血脉,邪轻易治;留连筋骨,久而不痛不仁者难治。久久不愈,五痹复感三邪,渐入五脏,卧不起床,泻多食少,亦如中风入脏者,死。

初起强硬作痛者,宜疏风豁痰;沉重者,宜流湿行气;久病须分气血虚实,痰瘀多少治之。气虚痹者,关节不充,一身如从水中出,阳虚阴盛也,四君子汤加肉桂、生附,或川附丸。血虚痹者,皮肤不仁,济生防风汤,或黄芪建中汤去饴加桂枝。挟瘀血者,四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁。挟痰者,手足麻痹,多睡眩运,济生茯苓汤,或二陈汤加竹沥、姜汁。肾脂枯涸不行,髓少筋弱,冻栗挛急者,十全大补汤、地仙丹,通用五痹擦痹法。初病骤用参芪归地,则气血滞而邪郁经络不散,虚者乌头粥、行湿流气散主之。

麻属气虚,木属痰凝,此概言耳。有因虚而风寒湿三气乘之,麻木并作者;有气血俱虚,但麻不木者。盖麻犹痹也,虽不知痛痒,尚觉气微流行。在手多兼风湿,在足多兼寒湿。木则非惟不知痛痒,气亦不觉流行。常木为血碍气,间木为湿痰,皆经络凝滞,血脉不贯,谓之不仁。或兼虚火,则肌肉瞤动,不可误作风治。

周身掣痛麻者,谓之周痹,乃肝气不行也。宜先汗后补,黄芪汤。开目麻木暂退,闭目甚者,升阳和中汤。皮肤麻木者,补气汤。手足麻气虚者,补中益气汤去当归、陈皮,加五味子、白芍、生甘草。虚甚挟风者,补中益气汤正料,加乌药、附子、羌活、防风、天麻。十指麻木,胃有湿痰死血者,二陈汤加二朮、红花、桃仁,少加附子以行经。左手脚腿偏麻疼痛,右囗角并眼牵引侧视者,表有风也,宜天麻黄芪汤。两腿麻者,导气汤。两脚麻木如火热者,三妙丸。

凡味酸伤筋则缓,味咸伤骨则痿,令人发热变为痛痹麻木等证。慎疾者须戒鱼腥、面酱、酒酢。肉属阳助火,但可量吃;若厚味过多,下必遗溺,上必痞闷,先用二陈汤加芍药、黄连降火,然后用本证药。

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