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第3章

儒门事亲 【元 张从政】

论痹

夫痹之为状,麻木不仁,以风寒湿三气合而成之。故《内经》曰风气胜者为行痹。风则阳受之,故其痹行,旦剧而夜静。世俗莫知,反呼为走注疼痛虎咬之疾。寒气胜者为痛痹,寒则阴受之,故其痹痛,旦静而夜剧。世俗不知,反呼为鬼忤。湿气胜者为着痹,湿胜则筋脉皮肉受之,故其痹着而不去,肌肉削而着骨。世俗不知,反呼为偏枯。此疾之作,多在四时阴雨之时,及三月九月,太阳寒水用事之月,故草枯水寒为甚。或濒水之地,劳力之人,辛苦失度,触冒风雨,寝处津湿,痹从外入。况五方七地,寒暑殊气,刚柔异禀,饮食起居,莫不相戾。故所受之邪各有浅深,或痛或不痛,或仁或不仁,或筋屈而不能伸,或引而不缩,寒则虫行,热则缩缓,不相乱也。皮痹不已而成肉痹,肉痹不已而成脉痹,脉痹不已而成筋痹,筋痹不已而成骨痹。久而不已,内舍其合。若脏俯俱病,虽有智者,不能善图也。凡病痹之人,其脉沉濇。今人论方者见诸痹证,遽作脚气治之。岂知《内经》中本无脚气之说。或曰:诸方亦有脚气统论,又有脚气方药,若止取《素问》,则诸方皆非耶?曰:痹病以湿热为源,风寒为兼,三气合而为痹。奈何治此者不问经络、不分脏俯、不辨表里,便作寒湿脚气,乌头、附子、乳香、没药,种种燥热攻之,中脘、脐下、三里灸之,蒸熨汤炕以治之,以至便漩濇滞,前后俱闭,虚燥转甚,肌肤日削,食饮不入,邪气外侵,虽遇扁华,亦难措手。何哉?胸膈间有寒痰故也。痹病本不死,死者皆医之误。虽有用蒸之法,必先涌去其寒痰,然后诸法皆效。经曰:五脏有俞,六俯有合。循脉之本分,各有所发之源,以砭石补之,则痹病瘳。仆常用伤寒汗、下、吐三法治风痹,愈者多矣。

大人小儿,风寒湿三气合而为痹,及手足麻木不仁者,可用郁金散吐之;吐讫,以导水丸、通经散泄之;泄讫,以辛温之剂发散。汗出,则可服当归、芍药,乳、没行经和血等药。如不愈,则便不宜服此等药。

东垣十书 【元 李杲】

痛风论

气行脉外,血行脉内,昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,此平人之造化也。得寒则行迟而不及,得热则行速而太过。内伤于七情,外伤于六气,则血气之运或迟或速而病作矣。彼痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝濇,所以作痛。夜则痛甚,行于阴也。治法以辛热之剂,流散寒湿,开发腠理,其血得行,与气相和,其病自安。然亦有数种治法稍异。【治法见医案中。】 或曰:此见邻人用草药研酒,饮数贴,亦有安者。如子经久取效,无乃太迂缓乎?曰:此劫病草药。石上采石丝为之君,过山龙等佐之,皆性热而燥者,不能养阴,却能燥湿。病之浅者,湿痰得燥则开,热血得热则行,亦取效。彼病深血少者,愈劫愈虚愈深也。

臂痛有六道经络,以行本经药行其气血者,以两手伸直,其臂贴身垂下,大指居前,小指居后而定,则臂臑之前廉痛者,属阳明经,以升麻、白芷、干葛行之;后廉痛者,属太阳经,以槁本、羌活行之;外廉痛者,属少阳,以柴胡行之;内廉痛者,属厥阴,以柴胡、青皮行之;内前廉痛者,属太阴,以升麻、白芷、葱白行之;内后廉痛者,属少阴,以细辛、独活行之。仍视何经而用针灸。

丹溪心法 【元 朱震亨】

痛风

痛风者,四肢百节走痛,方书谓之白虎历节风证是也。大率有痰、风热、风湿、血虚。因于风者,小续命汤;因于湿者,苍朮、白朮之类,佐以竹沥;因于痰者,二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍朮;因于血虚者,用芎归之类,佐以红花、桃仁。大法之方,苍朮、川芎、白芷、南星、当归、酒黄芩,在上者加羌活、威灵仙、桂枝,在下者加牛膝、防己、木通、黄蘗。若血虚宜多用川芎、当归,佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙。凡治痛风,取薄桂味淡者,独此能横行手臂,领南星、苍朮等药至痛处。

遍身骨节疼痛,昼静夜剧,如虎嚙之状,名曰白虎历节风。并宜加减地仙丹,或青龙丸、乳香丸等服之。又有痛风而痛有常处,其痛处赤肿灼热,或浑身壮热,此欲成风毒,宜败毒散。

凡治臂痛,以二陈汤加酒炒黄芩、苍朮、羌活。如肢节痛,须用羌活;去风湿亦宜用之。如肥人肢节痛,多是风湿与痰饮流注经络而痛,宜南星、半夏。如瘦人肢节痛,是血虚,宜四物加防风、羌活;如瘦人性急燥而肢节痛发热,宜四物汤加黄芩酒炒、黄蘗。如肢节肿痛脉滑者,当燥湿,宜苍朮、南星,兼行气药木香、枳壳、槟榔,在下者加防己。若肢节肿痛脉濇数者,此是瘀血,宜桃仁、红花、当归、川芎及大黄微利之。如倦怠无力而肢节痛,此是气虚,有痰饮流注,宜参、朮、星、半。

有湿郁而周身走痛,或关节间痛,遇阴寒即发,当作湿郁治。或用白朮一味酒煎服之,其痛立愈。

手足麻者属气虚,手足木者有湿痰死血,十指麻木是胃中有湿痰死血。

医学正传 【明 虞抟】

丹溪曰:因湿痰浊血流注为病,以其在下焦,道路远,非乌附气壮不能行,故用为引经。若以为主治,非惟无益而有杀人之毒。此病必行气流湿舒风,导滞血补新血,降阳升阴。治有先后,须分肿与不肿可也。不可食肉,肉属阳,大能助火。素有火气盛者,小水不能制,若食肉厚味,下有遗溺,上有痞闷,须将鱼腥面酱酒酢皆断去之。先以二陈汤加酒浸白芍药,少佐以黄连降心火。看作何应,又为区处也。

《内经》曰:风寒湿三气合而为痹,故寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。河间曰:流着不去,四肢麻木拘挛也。经又曰:痛者寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行濇,经络时疏,故不痛;皮肤不荣,故为不仁。夫所谓不仁者,或周身,或四肢,唧唧然麻木不知痛痒,如绳扎缚初解之状,古方名为麻痹者是也。丹溪曰:麻是气虚,木是湿痰死血。然则曰麻曰木者,以不仁中而分为二也。虽然亦有气血俱虚,但麻而不木者;亦有虚而感湿,麻木兼作者;又有因虚而风寒湿三气乘之,故周身掣痛,麻木并作者,古方谓之周痹,治法宜先汗而后补也。

证治要诀 【明 戴思恭】

痛痹

伤湿兼风寒者,汗出身重,恶风喘满,骨节烦疼,状如历节风,脐下连脚冷痹,不能屈伸,所谓风寒湿合而成痹,宜防己黄芪汤、五痹汤。详五痹用药,于风湿最宜。若因浴未解裙衫,身上未干,忽尔熟睡,致湿干肾经,外肾肿痛,腰背挛曲。以五苓散一贴入真坯少许,下青木香丸,三服,脏腑才通,肿消腰直,其痛自止。

筋骨疼者,俗呼为痛风;或痛而游走无定,俗呼为走注风。并宜乌药顺气散,和煎复元通气散,咽地仙丹或青龙丸。未效,用大防风汤,或五积散调乳香末。

遍身骨节疼痛,昼静夜剧,如虎之嚙,名曰白虎历节风。并宜加减地仙丹,或青龙丸、乳香丸等。

有于窻牖间梳洗,卒然如中风,呼为檐风。五积散加防风一钱。有痛风而痛有常处,其痛处赤肿灼热,或浑身壮热,此欲成风毒,宜败毒散。

医学纲目 【明 楼英】

白虎飞尸历节辨

有附骨疽,与白虎、飞尸、历节皆相类。历节痛,则走注不定;白虎、飞尸痛浅,按之则便止;附骨疽痛深,按之亦无益。又二说:白虎、飞尸亦能作脓,着骨而生,及其腐溃,碎骨出尽方愈。如是则附骨与白虎飞户同是一病,但浅深不同耳。

痹分阴阳

病在阳者命曰风。东垣云:此病在阳,因十二经各受风邪,以高言之气分也,故身半以上风之中也,用针当引而去之也。又曰:散而去之,用药以辛温发散,通因通用,又热因热用是也。

病在阴者命曰痹。东垣云:身半已下湿之中也,命曰痹。饮食自倍,肠胃乃伤,得之劳倦,脾胃气虚而下陷,运气营气不得升浮,经营心肺也。

阴阳俱病命曰风痹,尺肤濇者风痹也。《灵枢》云:风痹淫泺病不可已,足如履冰,时如入汤中,股胫淫泺而烦心头痛,此伤肾也;时呕时悗,眩已汗出,此伤心也;久则目眩,此伤肝也;悲以善恐,短气不乐,此伤肺也,不出三年死也。

医学入门 【明 李梴】

痛风

形怯瘦者,多内因血虚有火;形肥勇者,多外因风湿生痰。以其循历遍身曰历节风,甚如虎咬曰白虎风。痛必夜甚者,血行于阴也。

痛多痰火,肿多风湿。然痰火虽内因七情六欲,或病后亡津,血热已自沸腾,亦必略感外邪而后发动,骨节痛极,久则手足蜷挛。风湿虽外因涉冷坐湿,当风取凉,然亦必血热而后凝滞污浊,所以作痛,甚则身体块瘰。痰火风湿全者,古龙虎丹主之。

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