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第7章 孕前红绿灯(6)

1.牙龈炎和牙周炎

女性在怀孕后,体内的雌激素水平明显上升,尤其是黄体酮水平上升很高,会使牙龈中血管增生,血管的通透性增强,容易诱发牙龈炎,这被称作“孕期牙龈炎”。研究证实,怀孕前未患牙龈炎的女性,其怀孕后患“孕期牙龈炎”的比例和严重程度均大大降低;而在孕前就患有牙龈炎或牙周炎的女性,怀孕后炎症会更加严重,牙龈会出现增生、肿胀,出血显着,个别的牙龈还会增生至肿瘤状,称为“孕期龈瘤”,极容易出血,严重时还会妨碍进食。另外,患者牙周袋中细菌毒性增加,对牙周骨组织的破坏也加重,往往引起多颗牙齿的松动脱落。如果是中、重度的牙周炎,孕妇生出早产儿和低体重儿的机会也会大大增加。所以,怀孕前应该进行牙龈炎和牙周炎的检查和系统治疗。

2.蛀牙

孕前生理的改变和饮食习惯的变化,以及对口腔护理的疏忽,常常会加重蛀牙病情的发展。一旦爆发急性牙髓炎或根尖炎,不但会给孕妇带来难以忍受的痛苦,而且服药不慎也会给胎儿造成不利影响。另外有调查证明,母亲患有蛀牙,生出的小宝宝患蛀牙的可能性也大大增加,原因之一就是母亲是婴儿口腔中致蛀牙细菌的最早传播者。所以,怀孕以前治愈蛀牙无论对自己,还是对小宝宝都是有好处的。

3.阻生智齿

阻生智齿是指口腔中最后一只磨牙(俗称“后槽牙”),由于受颌骨和其他牙齿的阻碍,不能完全萌出,造成部分牙体被牙龈所覆盖,以下颌第三磨牙最为常见。阻生智齿的牙体与牙龈之间存在较深的间隙(医学上称为“盲袋”),容易积留食物残渣,导致细菌滋生、繁殖而直接引起急慢性炎症,就是通常说的“智齿冠周炎”。由于智齿多在18岁以后萌出,且智齿冠周炎又最容易发生在20~35岁之间,而这个年龄段恰好是育龄女性选择怀孕的时间,所以,要想防治这种病的发生,就应该在孕前将口腔中阻生智齿拔除。

4.口腔卫生

有怀孕的打算了,就应当到口腔科(最好是专门为准孕妇检查的口腔科)做口腔卫生状况检查,接受口腔大夫的健康指导,这是非常关键的一点。孕期口腔常见病都与口腔的卫生状况密切相关,需要知道如何正确地刷牙和使用牙线,以及孕期如果患口腔科疾病,何时进行治疗是安全的等等。

宜掌握受孕规律

多数妇女排卵是在下次月经前14天左右。根据精子、卵子成活时间计算,在排卵前2~3天到排卵后1~2天为易受孕期,其余时间则为安全期。夫妻双方为了尽快达到怀孕的目的,在安全期应尽量减少房事,以便“养兵千日,用兵一时”。当易受孕期到来的时候,尽量不要错过房事,这样便极可能达到夫妻间的愿望。

在易受孕期,宫颈黏液增多,稀薄而透明。见到这种黏液,可考虑时值排卵期或排卵前期。结合基础体温测定,也可推测排卵期。妇女在排卵期时,体温可增高0.3~0.5℃,也就是说,当孕妇的基础体温是37℃时,那么排卵期的体温应该是37℃加0.3~0.5℃。体温升高应排除患病所致的体温升高因素。

我国目前尚无简便、易行、准确、可靠的排卵测试法供使用。女子一般从18岁开始,卵巢功能和内分泌功能进入最活跃的阶段,并能持续30年左右。夫妻间只要感情融洽,生活规律,女方排卵一般都是有周期性的,那么就在这个周期性的排卵中,尽快而科学地孕育自己的小宝宝吧!

宜预测排卵期

1.测量基础体温

女性基础体温有周期性变化,排卵后基础体温升高能提示排卵已经发生,排卵一般发生在基础体温上升前由低到高上升的过程中,在基础体温处于升高水平的3天内为“易孕阶段”,但这种方法只能提示排卵已经发生,不能预告排卵将何时发生。值得注意的是,基础体温的测量必须要经6小时充足睡眠后,醒来尚未进行任何活动之前测体温并记录,任何特殊情况都可能影响基础体温的变化,要记录下来,如前一天夜里的性生活、近日感冒等。需要反复多次测试,并用看表点线相连。

正常情况下排卵后的体温上升0.3~0.5℃,称双相型体温。如无排卵,体温不上升,整个周期间呈现低平体温,称单相型体温。

若月经不规律或生活不规律,如夜班、出差、失眠、情绪变化、疾病等,不能用此法判断有无排卵。

2.推算法

大部分妇女在下次来月经前2周左右(12~16天)排卵,可以根据自己以前月经周期的规律推算,由于排卵可受疾病、情绪、环境及药物的影响而发生改变,应与其他方法结合使用。

3.排卵预测试纸测试

首先确定通常的月经周期,即从每次月经的第一天到下次月经的第一天的天数,从月经周期第11天开始测试,每天一次,可以进行家庭自测,以便安排家庭生育计划,择期怀孕。

4.观察宫颈黏液

月经干净后宫颈黏液常稠厚而量少,甚至没有黏液称“干燥期”,提示非排卵期。月经周期中期随着内分泌的改变,黏液增多而稀薄,阴道的分泌物增多称“湿润期”。接近排卵期黏液变得清亮,滑润而富有弹性,如同鸡蛋清状,拉丝度高,不易拉断,出现这种黏液的最后一天±48小时之间是排卵日,因此,在出现阴部湿润感时即排卵期,也称“易孕期”。计划受孕应选择在排卵期前的“湿润期”。

停止避孕宜注意的事

如果孕妇想要生一个小宝宝,就要作怀孕的准备了,首先应该停止避孕。

屏障避孕方法如阴道隔膜、避孕套等,可以马上停止使用。但如果使用的是避孕药丸或者是宫内节育器(IUD)就需要在怀孕前,先停止使用一段时间。

1.停用避孕药丸

关于避孕药的致畸效应,国内外学者进行了大量研究。有人发现,在妊娠前6个月内曾服用避孕药的妇女,其自然流产胎儿染色体畸变率有增高趋势;妊娠时误服避孕药以及停药后1个月内妊娠的婴儿,其先天畸形发生率有增加的趋势。实验发现,大剂量避孕药对动物胚胎细胞和人体细胞去氧核糖核酸(DNA)确有一定的损伤作用,但停药后这种损伤可以修复。因此,为了优生优育,以停药后6个月后妊娠较为安全。停药后1~3个月,机体即可恢复排卵,因此,停药后必须立即改用其他避孕方法,以免受孕儿可能受到避孕药的影响。万一在停药6个月内怀孕,也不必紧张,可主动到医院就诊,向妇产科医师说明详情,以便正确处理此次妊娠。如果孕早期出现阴道流血等症状,可能与染色体畸变有关,可不必勉强“保胎”,流产可能是异常胚胎的自然淘汰。如果妊娠过程正常,可以严密监护,必要时进行染色体、羊水、超声检查,如检查结果正常,可以继续妊娠,加强孕期监护,如上述检查结果异常,可考虑终止妊娠。

2.处理宫内节育器

IUD或节育环是通过干扰子宫内膜使受精卵不能着床起作用。有极个别的妇女可能带着IUD受孕。如果在怀孕时试图取出,比不拿掉它流产的危险性更高,因此,通常都仍然把它留下。在胎儿出生时,它可以随胎盘排出。

宜重视的优生环节

影响优生的因素是多方面的。因此,实现优生也必须从多方面入手,包括开展遗传咨询、产前诊断、选择性人工流产及控制婚配和生殖等一系列优生措施。

要择优配偶。许多遗传病和先天性畸形与不恰当婚配有着密切的关系,俗话说“种瓜得瓜,种豆得豆”,这从一个侧面反映了遗传对优生的作用,因此优生必须从择偶开始。当然,爱情的寓意十分广泛、深刻,决不是仅仅为了优生,也不是要求所有患遗传病或先天性缺陷的人都不结婚和生育,但在选择配偶时,应尊重科学,充分注意和区别有关情况确是非常必要的。所以,婚前一定要做好婚前检查。

在选择配偶时需要注意的是以下几点:

1.属于不应结婚的对象(如近亲或患有精神分裂等),坚决不能结婚。

2.在控制生育的前提下可以结婚,也就是说男女一方需要先实行绝育手术。

3.可以结婚,但需在产前诊断监护下才能生育。为了了解对方的个人身体情况及家族史等,以便确定能否结婚或婚前、婚后有无需要处理和注意的问题是向对方、社会,也是对自己负责,婚前检查是必不可少的。

积极做好围产期保健和开展优生咨询,把好“妊娠关”。围产期保健是从妊娠确诊起就对孕产妇和胎儿进行积极监护、预防和治疗,建立以母子统一管理为中心的医疗保健系统,它的目的是提高生育质量,降低孕产妇的并发症和死亡率,降低产儿死亡率、患病率及减少残缺儿的出生。围产期保健包括孕期保健、产时保健、产褥期保健和新生儿早期保健,它包含许多具体的要求。所谓优生咨询,是指为婚前到生育阶段提供优生知识并进行指导的一项服务,也是优生的重要途径。一般具有下列情况之一者都应认真进行优生咨询:有遗传病家族史的夫妇,遗传病患者及致病基因或染色体异常的携带者,两性畸形患者及血缘亲属,高龄孕妇(指35岁以上),孕期羊水过多者,早妊娠期间有致畸因素(如某些病菌毒感染、服用过某些药物等)接触史者,曾生育过畸形儿的夫妇,原因不明的习惯性流产、早产、死产史的夫妇,原发不孕的夫妇,有近亲关系的恋爱情侣和婚配者。

婚前宜体检

婚前检查就是在结婚登记前在指定的医疗单位进行的健康检查,包括询问家族病史和个人患病史、全面体检、生殖系统检查及有关化验等。

通过检查可以获得一些男女双方遗传学方面的资料,从而避免“同病相婚”或近亲结婚,阻断遗传病的延续,减少体质与智力低下儿的出生。对于某些有生出遗传病后代风险的夫妇,医师还可提出预防的建议。国际上一些重视优生的国家,将婚前遗传咨询定为制度。如日本在1960年公布了现行的优生保护法,并规定在结婚前男女双方需交换健康证书,除一般健康检查及确诊有无遗传性疾患外,还要检定血型,以防母子血型不合所造成的危害、美国某些州和北欧某些国家禁止癫病人结婚;加拿大、朝鲜等国也都有优生法律。我国政府也十分重视优生问题,婚姻法中有“直系亲属和三代以内旁系血亲禁止结婚”的规定。各地医疗卫生部门正陆续开设了各种婚前检查、遗传咨询门诊和产前诊断门诊,为提高个体素质及优生做了不少工作。但是婚前检查及遗传咨询工作尚未引起普遍的重视,如能把住这一关,无疑将对优生工作更为有益。

及早发现男女双方不适于结婚或生育的疾病或生理缺陷。青年男女患有高血压、糖尿病、肝炎、结核病、甲亢、性病等疾病,如不治愈就结婚,婚后怀孕将影响下一代的健康。如果女方患有心脏病,一旦妊娠,不仅胎儿的生长发育会受到不良影响,还会加重母体的心脏负担,分娩时引起心力衰竭,严重者造成母子生命危险。此外,某些生理缺陷不经检查是很难发现的。例如男性隐睾症、小睾丸症,女性的卵巢发育不良、先天性阴道闭锁等。如果带着这些缺陷结婚,势必影响婚后性生活或生育,久而久之则影响夫妻感情和家庭幸福。如果在婚前检查时及时发现了这些疾病,便可得到及早治疗。

婚前检查及遗传咨询是避免出生劣质儿童的重要措施。婚前检查即对将要结婚的青年男女进行健康检查和婚前指导,健康检查包括询问病史、全身体检、生殖器检查及必要的化验。通过检查可以了解双方的健康状况,生殖系统是否有疾病或缺陷,是否患有重要脏器的疾患或某种传染病,以及不宜立即结婚或生育等方面的问题。凡患有对婚后性生活和后代健康有影响的疾病,都应忠实坦白地告诉医务人员,并认真地听取医师的指导和劝告,发现的疾病和缺陷要及时治疗,不宜结婚或生育的不要勉强,否则会对婚后夫妻生活和精神上造成许多不必要的痛苦和麻烦。

进行婚前检查还可得到医务人员的有关婚前指导。如有的男青年外生殖器不卫生,包皮垢堆积,不仅易引起包皮炎、龟头炎;婚后还可引起女方尿路感染及生殖器炎症等。并可对新婚夫妇进行性生活和性生理的卫生知识以及婚后有关避孕、生育等方面的指导,这对男女双方婚后的幸福生活是十分有利的。

对有遗传病或有遗传病家族史的待婚青年,要详细询问遗传病史,进行家系调查,至少三代。通过家谱分析,结合体检和特殊检查,确定是否有遗传病或先天性畸形,并给予婚配和生育等方面的指导。进行婚前遗传咨询是阻断遗传病在人群中延续的有效办法。

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