第三节蝎蜇伤的救治
一、中毒原因
无论任何品种的蝎，腹后部都有一根弯曲而锐利的尾针，与毒腺相通，内有毒液分泌并储存。当刺入儿童机体后立即注入毒液，其性质为神经毒素，出血毒素、溶血素、凝血素及酶，还有心脏和血管收缩素等。
二、蜇伤中毒表现
被刺伤处发生一大片红肿，剧痛，极少数儿童对蝎毒不敏感者，可无其他症状，数日后局部疼痛和红肿消退。大多数儿童可出现寒战、高热、恶心、呕吐；严重者可出现舌和肌肉强直，头痛、头晕、昏睡、流涎、多汗、呼吸增快、脉搏细弱，甚至有抽搐和昏迷等。另一部分儿童可出现血液方面的改变，可发生胃、肠、肺出血或肺水肿。这种情况可能与蝎的毒液性质不同有关。
极少数极重患儿可发生呼吸，循环衰竭而死亡。蝎毒中毒临床上常把其分为4级：Ⅰ级仅为局部疼痛和局部感觉异常；Ⅱ级肌肉疼痛或远离伤眼处感觉异常；Ⅲ级有脑神经或骨骼肌功能障碍，如视野模糊、眼球游动，多涎，吞咽困难、躁动或抽动；Ⅳ级既有脑神经症状又有神经-肌肉功能障碍。诊断可按：
①局部红肿灼痛，中心有斑点，内有钩状毒刺；
②有上述临床症状；
③部分患儿尿中有蛋白及红细胞；
④发现现场毒蝎，可明确诊断。
三、救治方法
治疗原则基本同毒蛇咬伤。如伤口在四肢某处，可做近心端缚扎（用止血带或弹力带均可，方法同上节），伤口冷（冰）敷，蛇药（南通、上海、广州产均可）水调后外敷，口服时按说明。
也可用利多卡因伤口周围封闭注射、伤口十字切开排毒、拔火罐吸毒液都可选用。注射破伤风抗毒素，有条件的地方，可用抗蝎毒血清注射，还可用雄黄，枯矾研粉，以白酒调匀后外敷。还有中草药紫花地丁、七叶一枝花、大青叶、半边莲、蛇草莓等，捣烂后外敷伤口，并适时更换。
疼痛严重时，可口服双氯芬酸25mG，按2～3／D或者痛时再服。对严重痉挛者可适当给予地西泮注射液1～2.5mG，肌内注射；或10％葡萄糖酸钙注射液4～8ml，静脉注射。为防止继发感染，可适当给予抗生素类，随输液静脉滴入。
第四节蜈蚣咬伤的救治
一、原因与中毒机制
蜈蚣生长在阴暗潮湿的环境里，属于多足爬行虫类，又名百足虫。其躯体由许多环节构成，每一环节生一对足，以第一对足内中空，也叫腭牙，呈弯钩状，双足尖锋利如针，上有毒腺分泌毒液，呈管状直通尖顶。咬人时双足尖内收刺入人体，随即将毒液注入人体内（一般深入皮下组织）。我国毒蜈蚣有3科8属、3科即巨蜈蚣科、地蜈蚣科和石蜈蚣科，8属就不讲了。蜈蚣毒液属酸性，含组胺样物质和溶血蛋白质等。多见于学龄前儿童，见蜈蚣不知害怕，反而喜欢捕捉或用木棍等挑逗、玩耍，蜈蚣往往顺着木棍爬入儿童衣袖、裤口内伤人，也可进入婴幼儿被子里伤人。
二、伤害表现与诊断要点
了解儿童被蜈蚣咬伤史；局部可见咬伤、伤处疼痛、红肿、发热或烧灼感，可呈现炎症反应，部分患儿可出现伤口周围皮肤坏死和淋巴管炎。对该毒液过敏的小儿，可很快出现荨麻疹样反应，局部及全身瘙痒、腹痛、恶心、呕吐及哮喘样发作等，严重者有头痛、头晕、烦躁不安、胸闷、气促和呼吸困难，甚至有谵语、抽搐和昏迷，能危及小儿生命。蜈蚣越大，注入毒液越多，症状越严重，因此，家长不能轻视蜈蚣咬伤，一经咬伤，一定要慎重对待，除积极治疗外，还应严密观察。轻者一般数日后症状消失。
三、救治方法
咬伤后局部用弱碱性溶液（如5％碳酸氢钠、肥皂水）冲洗和冷敷；也可用浓茶或白酒调雄黄、枯矾粉末外敷；利多卡因加入0.9％氯化钠注射液伤口周围封闭。可注射抗组胺药，如氯苯那敏、异丙嗪、地塞米松适量；南通、上海蛇药片内服与外敷（参照毒蛇咬伤的用法）均可，全身症状明显时应建立静脉通道，输液及静脉给药，密切观察患儿病情变化。
第五节毒蜘蛛、蚂蝗咬（吸）伤的救治
一、毒蜘蛛咬伤
毒蜘蛛种类很多，普通蜘蛛一般无毒性。我国毒性较强的毒蜘蛛有4种：
①扑鸟蜘蛛分布于广西和海南等地。据统计每年约有20多头牛被咬伤致死，多咬在舌及唇部，咬伤四肢者少见。一旦咬伤后，牛的精神委靡、烦渴、多饮、不食、口流白沫、站立不动，3D内即死亡。可见其毒性之大。
②红螯蛛多分布于我国华北、华东及东北，喜生活在向阳森林与草地等处。
③穴居狼蛛分布于西北、华北、东北，喜生活在水旁、坡地、洞穴之中。夜间外出活动，以上三科有咬伤致人死亡的报道。
④赫氏长尾蛛，其毒力仅次于扑鸟蛛，是我国最毒蜘蛛之一，常见于台湾中南部山区。儿童被咬伤后3min内局部如刀割样疼痛，3D后双手出现失写、失感觉。此外还有一种叫“黑寡妇”的蜘蛛，曾多次咬伤小孩并致死亡的报道。
（一）咬伤原因与中毒机制
毒蜘蛛咬伤人不定人体什么部位。常见者以手足居多，但咬伤头面部病情较重。毒蜘蛛的毒液主要有胶原酶、磷酸酯酶、蛋白酶和透明质酸酶等。有很强的神经刺激作用。它可释放肾上腺素，乙酰胆碱等多种神经传导物质，能引起某些肌群呈普遍性痉挛，最终可导致运动神经麻痹。
（二）伤害表现与诊断要点
少数孩子与家长对此类毒虫咬伤不以为然。也有少数人仅局部发红、肿、痛，短时内上述症状消失。但大部分儿童被咬伤后受伤部位苍白，随即转为发红或发生荨麻疹样，但可无疼痛。重者可发生局部组织坏死或出现全身症状，上述5种毒蛛伤害儿童，应特别注意。即或普通蜘蛛也可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢疲乏无力、发热、谵妄、呼吸增快、出汗、休克。
还有部分患儿腹肌痉挛，颇似急腹症样。在若干时间内症状消失后，仍觉全身无力等。重者可出现蛋白尿，血压下降以致休克。中毒严重者可出现呼吸困难、谵妄、躁动、患儿常有抽搐、甚至昏迷与死亡。
（三）治疗方法
基本同蜈蚣咬伤和蝎子蜇伤。伤后立即在伤口近心端缚扎、封闭治疗、口服和外敷蛇药，抗过敏、抗组胺和肾上腺糖皮质激素注射（用法、用量、按年龄或体重酌情使用，或参照说明使用）。建立静脉通道、输液，也可用10％葡萄糖酸钙静脉注射。局部肿胀严重时也可切口排泄，或拔火罐，去除毒液。中草药，如紫花地丁、七叶一枝花、半边莲等适量捣烂外敷。当肌痉挛严重时，也可注射适量的新斯的明或箭毒注射液。苯氨砜和泼尼松联用，对咬伤后皮肤坏死有良好效果。从小剂量开始每次服50mG，加泼尼松20mG，1D2次。用2～3周即可。美国产毒蜘蛛抗毒素有一定疗效，用药前需做过敏试验。
二、蚂蝗咬伤
蚂蝗也名水蛭，晒干后可入中药，一般生活或栖息于在浅水中，稻田、水沟内。在亚热带地区的云南、广东、广西、福建的部分丛林中有一种旱蚂蝗，常成群结队，栖于树枝、树干、草杆、草叶上，儿童玩耍或上下学路上或在水田捞草等，一旦接触，便可立即吸咐（蚂蝗致伤，系由吸盘吸附在暴露的皮肤上，逐渐深入皮内）吮食人血，吸满后自行脱落，或感到不适时拍打脱落。吸盘口局部发生水肿性丘疹，中心有一瘀点，不痛。由于蚂蝗咽部分泌一种液体有抗凝血作用，故伤口处流血较多，常给人一种精神上威胁，特别是成群蚂蝗咬伤时，更为突出。
教育儿童不要在蚂蝗生长，栖息的地方玩耍，如果被吸上时，不要拔掉，以免吸盘残留伤口处或断入皮内。用手拍打能促使它脱落。无论上下学路上或帮助家长干农活，要穿戴好绑扎裤、袖口、穿袜子系鞋带，不要把皮肤裸露在外。如需要露在外面的皮肤，可以涂抹一些风油精、清凉油、花露水挥发性和有刺激味的防护品，可驱除或避免吸吮。
对于吸在皮上或残留皮下的吸盘，可用食醋、白酒、碘酊、碘仿涂擦患处即可。有极少儿童在舀水喝时，误把蚂蝗喝进腹内，造成严重后果。如一旦误食后，蚂蝗在胃酸作用下不会存活，它对胆汁最敏感，进入小肠后会经胃酸液体和胆汁消化，对人体无害。当然饮水时也应注意卫生。
第六节红火蚁、毒隐翅虫伤害的救治
一、红火蚁
红火蚁是一种外来入侵昆虫，原分布于南美洲巴拿马河流域的巴西、巴拉圭与阿根廷。红火蚁是一种杂食性昆虫，不仅伤人还危害农作物的根、茎、叶、果实，容易在住宅周围（或野地）穴居，破坏电器（能咬断电缆、电线）损害建筑，掏空堤坝、蜇叮人、畜、禽以及各种动物。目前我国农业、卫生部门对红火蚁给人类造成的危害已高度重视。有关专家也已经对此进行专题研究，并制定相应防控措施。
（一）红火蚁对人的伤害
红火蚁腹后有尾针，中空，接触人体皮肤后会蜇叮，并注入毒液（毒性与蚁酸类似）。
毒液注入机体后，使人产生火灼伤性疼痛，随后局部红肿，并出现白色小脓疱、脓疱破溃后常可导致继发性细菌感染。少数人如被多处蜇叮则会出现全身性过敏反应。目前尚未出现因红火蚁伤害而致死的报道。
（二）治疗
伤后用肥皂水或清水冲洗患处，并可进行冷敷，或涂抹肤轻松软膏、皮炎平、皮康霜等含类固醇类外用药。避免抓挠患处，如出现严重过敏时，宜送医院处置。
（三）预防
①发现有红火蚁侵入，应立即上报有关部门如农业和卫生主管部门，清理垃圾并找到蚁穴，做彻底清理后的根治性处理。
②加强个人防护，穿长袖上衣、长裤、袜子及高筒水鞋。在灭蚁巢时，先做好防护准备，并做好随时逃离措施之后再行灭巢活动。
③借鉴目前美国、澳大利亚和新西兰等国推荐使用的“二阶段”处理方法：即在红火蚁觅食区撒放含低毒的灭蚁饵料，待10～14D后再使用接触性毒剂，对蚁巢穴进行处理，使其直到灭绝。在此时对其进行有限度侵入物种灭绝性处置，比以后蔓延开后处置要有效的多，绝不让它在我国内繁衍，危害我国工农业与人类健康。
二、毒隐翅虫
毒隐翅虫为毒隐翅虫属，全球约250种，我国有19种。以褐足毒隐翅虫分布广泛，其他常见者有圆胸毒隐翅虫和黑足毒隐翅虫。
毒隐翅虫的发育为完全变态。生活史有卵、幼虫（两龄）、蛹和成虫四期。多孳生在隐蔽的潮湿环境中。有些种类在天气闷热的夜晚，受灯光的引诱常飞入户内。每年新生代数一般由一代到数代不等。我国自1959年发现以后，迄今为止已有13个省、市，自治区有散发和暴发流行。主要发生在南方诸省市，后东部和西部少数地区也有发生，而我国北部至今没有此类昆虫发生与出现，好发于农村或城乡结合部，在夏秋季节或秋季为多见。
（一）致病性
毒隐翅虫的血液中和淋巴液内，含有剧烈的接触性毒素，称为毒隐翅虫毒素。该毒素为复杂的非蛋白质性物质。它在发育中各期均含有此种毒素，对虫体本身是一种具有防御性功能的物质。当虫体对压破或击碎时，毒素与皮肤接触即引起毒隐翅虫性皮炎，或称线状皮炎。接触方式有皮肤与虫体直接接触，另一种方式为通过沾染毒素的手或其他部位间接沾染他处，亦称二次接触或二次沾染。
（二）伤害表现
主要表现为被沾染或受损伤部位灼热感、痒感、辣痛、刺激痛。严重者出现头痛、头昏、头晕、四肢无力、低热。沾染部位的周围淋巴结肿大，局部皮肤初开始呈红色小斑，稍微肿胀，后形成致密的小丘疹，继之可出现水疱，脓疱等。病程一般持续7～8D。皮疹以线状为多见，其余依次为斑片状，点状或混合型等。极少数患儿对该毒素有过敏反应，可出现局部奇痒、丘疹变大，如荨麻疹或有哮喘、呼吸困难、面色苍白、血压下降、休克等表现。
（三）防治措施
主要包括：
①清除杂草、填堵污水、消灭孳生地等；
②遇上此虫切忌拍打，在高峰期可以喷洒杀虫剂，飞入户内（室内）可用烟雾剂驱赶；
③一旦拍打沾染毒素，应尽快用清水冲洗患处，或用弱碱性水液冲洗，涂抹氨水，或炉甘石擦剂，锌氧软膏，风油精等外用药，如遇严重过敏者，可抗过敏、抗组胺、抗休克、输液等治疗。
