【病例7】
姜某，女，62岁。主诉：咳多年，近半年喘，咳轻，甚则心悸，下肢肿，脘痞。舌暗红苔薄白，脉沉细。辨证：久咳虚喘。治则：补肾理肺。
处方：熟地黄50g，山药25g，黄芪50g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，防己10g，旋覆花20g，枇杷叶25g，7剂，水煎服。
二诊：仍咳喘，下肢微肿，舌暗红苔白，脉沉细。处方：上方加地龙15g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者久咳正气大伤。现咳轻而喘，脘痞，下肢肿，是气虚不运所致，故以六味地黄汤加枇杷叶、旋覆花补肾化痰，下气定喘。黄芪、防己补气利水。二诊效微，加地龙化痰定喘，本例患者未再求诊，应是疗效不佳，失去信心而去他处求诊。
【病例8】赵某，女，63岁。主诉：咳多年，现咳轻，咽微干，动则气短，舌淡红苔薄白，脉沉细。辨证：肺肾两虚。
治则：补肾纳气，理肺定喘。
处方：熟地黄30g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，葛根20g，五味子10g，枇杷叶20g，紫苏子10g，莱菔子10g，款冬花20g，紫菀20g，15剂，水煎服。
二诊：偶咽痒，动疾即喘，舌暗红苔白，脉沉细。处方：上方加功劳叶20g，仙鹤草30g，瓜蒌15g，7剂，水煎服。
另方熟地黄150g，山药100g，山茱萸100g，牡丹皮75g，茯苓75g，泽泻75g，五味子50g，枇杷叶100g，紫苏子75g，莱菔子75g，款冬花100g，紫菀100g，川贝母50g，1剂为丸，每丸12g。
【按语】
本例为久咳虚喘，肾不纳气，于都气丸方基础上加杷叶、款冬花、紫菀、紫苏子等，名为枇杷叶都气丸，补肾理肺化痰定喘，或汤或丸，经久调理，于此等病情每多良效。
【病例9】
张某，男，73岁。主诉：慢性支气管炎史，喘憋，痰多不易咳出。舌暗红苔白厚，脉弦滑。
辨证：痰阻肺气。
治则：填精纳气，泻肺化痰。
处方：黄精50g，地龙20g，桃仁15g，半夏15g，泽漆20g，五味子5g，功劳叶30g，苍术20g，熟地黄50g，7剂，水煎服。
二诊：稍轻，舌暗红苔白，脉弦。处方：上方加枇杷叶15g，14剂，水煎服。
三诊：痰多但易咳出，憋闷轻，舌暗红苔白，脉弦滑。处方：上方加陈皮20g，14剂，水煎服。
【按语】
时值冬日，天寒气冷，本病多发而重，久咳痰喘必肺肾两治，五脏各有其精，肺之精为精气，根于肾中，本方以黄精、熟地培其本，地龙、桃仁化痰瘀，泽漆、半夏、苍术泻肺化痰散结，功劳叶理肺，五味子敛阴液。二诊稍轻后加枇杷叶、陈皮以利肺化痰，痰出喘即轻，而病情可速解。若年轻体稍壮者，可加皂角豁痰，其效应更显。
【病例10】
赵某，女，45岁。主诉：春秋季节变化多咳，数月，咳痰多而白，渐重，或喘，时反酸，舌暗红苔白，脉细。辨证：久咳虚喘。治则：补肾理肺。
处方：半夏100g，陈皮100g，海螵蛸30g，旋覆花150g，熟地黄150g，山药100g，牡丹皮75g，茯苓75g，泽泻75g，枇杷叶150g，乌梅50g，紫苏子100g，紫菀100g，平贝母10g，1剂为丸，每丸12g。
二诊：好转。处方：上方加杏仁100g，1剂为丸，每丸12g。
三诊：冬天显轻，咽略不利。上方加功劳叶100g，1剂为丸，每丸12g。
【按语】
本例即以杷叶都气丸方加和胃止酸药，缓治调理，冬病夏治的医案。
【病例11】
瞿某，男，56岁。主诉：慢性支气管炎20余年，近1周喘憋，静脉滴注抗生素后缓解，咽中异物感，无寒热，食佳、舌暗红苔白，脉弦细。
辨证：肺虚伏邪，痰气交阻。
治则：补肾理肺化痰。
处方：熟地黄40g，枇杷叶30g，山茱萸15g，山药20g，紫菀20g，紫苏子15g，沙参25g，黄精30g，7剂，水煎服。
二诊：舌淡红苔白，脉滑。处方：上方加生山楂30g，银杏叶20g，半夏15g，7剂，水煎服。
三诊：微喘，处方：上方加皂角刺15g，射干10g，7剂，水煎服。
四诊：不喘，舌暗红苔白。处方：上方4剂，加蛤蚧1对为丸，每丸12g。
【按语】
本例系外邪入肺引动伏饮，邪解后痰气交阻未解，以补肾理肺化痰法缓解之。四诊加蛤蚧增强补肺肾之功以丸缓调。
【病例12】
张某，男，78岁。主诉：老慢支，多冬发，清明后缓解，现仍喘咳，半夜汗多，食不下。舌暗红苔薄黄，脉弦细。辨证：肺胃两虚，痰阻气逆。治则：利肺和胃，行气化痰。
处方：生牡蛎100g，酒大黄5g，生白术30g，厚朴15g，半夏15g，杏仁15g，甘草15g，枇杷叶30g，紫菀20g，紫苏子30g，沙参30g，7剂，水煎服。
二诊：好转，食微噎，便不畅。处方：上方加瓜蒌10g，莱菔子20g，泽漆15g，7剂，水煎服。
三诊：好转，但喘，排便难，食差。舌暗红苔根黄，脉弦细。处方：上方加降香15g，熟地黄40g，7剂，水煎服。
四诊：舌暗红苔薄黄，又感冒。处方：金银花30g，连翘30g，桂枝5g，炙麻黄2．5g，细辛3g，甘草10g，干姜5g，半夏10g，五味子15g，泽漆20g，拳参20g，7剂，水煎服。
五诊：喘咳仍未尽。舌暗红苔薄黄，尿不净。处方：上方加穿山龙30g，莪术25g，木瓜30g，7剂，水煎服。
六诊：舌暗红苔黄，喘重咳轻，动则甚。处方：拳参25g，熟地黄40g，山茱萸15g，山药20g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，穿山龙50g，枇杷叶30g，紫苏子15g，仙鹤草50g，紫菀20g，降香15g，7剂，水煎服。
七诊：舌暗红苔白。处方：上方加泽漆30g，续断20g，黄芪80g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者久病年长，几成息贲，病情反复，是为临床难治之证，初因痰阻于肺，胃气壅滞，病情持续不解，以通腑理肺之剂。三诊好转未平，即又恋邪，复以小青龙加银翘汤而解外邪，再以枇杷叶都气丸方调治。
【病例13】
孙某，女，62岁。主诉：咳，微喘，憋闷感，口干舌淡白，脉弦滑。
辨证：寒饮郁肺。
治则：宣肺润肺，利饮散结。
处方：椒目10g，防己15g，瓜蒌20g，杏仁15g，陈皮15g，沙参30g，黄精30g，三七15g，乌梅10g，细辛3g，仙鹤草50g，7剂，水煎服。
二诊：舌暗红苔白，仍喘憋。处方：上方加黄精20g，7剂，水煎服。
三诊：喘轻又咳，白痰，舌暗红苔白，脉细。上方加炙麻黄3g，泽漆15g，7剂，水煎服。
四诊：近日感冒，舌暗红苔白，脉细。处方：泽漆20g，桂枝5g，生白芍15g，炙麻黄5g，半夏15g，甘草20g，五味子5g，当归20g，黄芪30g，款冬花20g，紫菀20g，7剂，水煎服。
五诊：咳轻有痰，舌暗红苔白脉细。处方：上方加射干10g，7剂，水煎服。六诊：处方：上方加功劳叶30g，黄芪20g，7剂，水煎服。
七诊：咳轻微喘，舌淡红苔白脉细。处方：上方加沙参20g，7剂，水煎服。
【按语】
咳喘患者于北方冬季，不但天气寒冷，空气污染也是一个严重的问题，稍有不慎即发病喘咳。该患者因寒而发，饮多气结而伤阴，故以沙参、黄精与细辛相配润宣肺饮，余药利肺祛痰饮。三诊后病情稳定，复又感寒，以射干麻黄汤调治。此等患者忽实忽虚，或寒或热，或郁或结。病情变化极为复杂，临证实是医生难为之病，与人习言，外不治癣，内不治喘，是因其多为不治之证。
（刘鲲鹏）
