喘是指呼吸气促困难，甚则张口抬肩，不能平卧的临床表现，可见于临床多种疾病，故应根据病史、症状和其他检查，先辨病后辨证，方可心中有数，治而不失。
故《三指禅·喘急脉论》中说：“彼水肿之喘，以水肿论；风寒之喘，以风寒论；哮症之喘，以哮症论。热病之喘，以热病论。经中言喘，层见迭出，各有其本，单言喘者，止有数条。撇开各症方言喘，寻到源头始见医。”故本病例选择中医痰饮咳喘病，相当于现代医学慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致之喘加以论述。
【病例1】
吴某，女，52岁。平素多咳甚则喘，近冷感1个月，咳，痰不易咳出，入夜微热，口干，咽痒。舌红苔白。脉细。
辨证：伏饮肺燥。治则：润肺化痰。
处方：沙参30g，百合50g，黄精30g，麦冬30g，半夏10g，陈皮20g，款冬花20g，紫菀20g，甘草20g，芦根20g，7剂，水煎服。
二诊：仍咳而喘，痰多，白沫样，今日始轻，舌暗红，苔白脉细。处方：上方加枇杷叶20g，平贝母15g，泽漆15g，7剂，水煎服。
三诊：舌红苔少。处方：上方加细辛3g，7剂，水煎服。
四诊：咳渐止，痰易出，5日前感冒，面颊肿，舌红苔薄，脉细。处方：上方加连翘30g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
五诊：渐轻。处方：上方加五味子5g，14剂，水煎服。
六诊：咳轻舌红苔少，脉细。处方：上方加枇杷叶10g，减泽漆，14剂，水煎服。
【按语】
该患者有伏饮在肺，今又感风邪化燥，邪气留恋不去，治当先治新病，以润肺理肺化谈治之。二诊饮泛，故加泽漆等以利饮，细辛以辛化宣肺而不燥，本为新旧同病，新邪引动伏饮，因舌红苔少，故肺阴大伤，治疗的主要方法已不用温宣，而改凉润。
【病例2】
刘某，女，54岁。2008年6月14日主诉：咳20余年，喘半年，现不咳，下肢肿多年，午后时烦热，足下热，心烦，头晕，胸闷，舌暗红苔厚，脉沉细。
辨证：饮郁肺经。治则：清利肺经。
处方：杏仁15g，豆蔻5g，桔梗10g，生薏苡仁30g，通草15g，半夏15g，厚朴20g，人参15g，黄芪100g，防己15g，枳实15g，生白术30g，竹叶15g，生石膏5g，7剂，水煎服。
二诊：喘轻，不肿，舌红苔白，脉弦。处方：上方加丹参10g，减防己，20剂，水煎服。
【按语】
热郁肺经者，当以麻杏石甘汤，今饮郁在肺，且系久病，面无风水，亦不可以越婢汤加半夏汤，今从三仁汤，肺经与气分一并清利，合防己黄芪汤补气利水，枳实开经气。二诊因肿消故减防己，加丹参以调气血。
【病例3】薛某，男66岁。主诉：自幼即咳，动则喘，痰白而稀，舌暗红；苔厚，脉弦滑。辨证：饮阻于肺，肾不纳气。
治则：补肾理肺化饮。
处方：枇杷叶20g，五味子5g，平贝母15g，甘草15g，半夏15g，陈皮15g，沙参30g，熟地黄50g，山茱萸20g，茯苓15g，款冬花20g，紫菀20g，7剂，水煎服。
二诊：舌暗红苔白，脉弦滑。处方：上方加炙麻黄5g，细辛3g，20剂，水煎服。三诊：服方喘轻，又因感冒脉弦，舌红苔白口干。处方：上方加麦冬25g，5剂，水煎服。另方5剂，加蛤蚧2对，制为蜜丸，每丸15g，每次1丸，每日3次。
【按语】
咳喘而稀白痰，饮邪在肺，动则喘，肺气无根，久病及肾，病当缓治，补肾纳气，理肺化饮止咳定喘。二诊又加少量麻辛以清宣防燥。三诊病情稍定，加蛤蚧平补肺肾，纳气定喘以丸剂缓调其证，病已至此，不可治愈，缓解病情已属不易。
【病例4】吴某，男，73岁。主诉：咳喘黄痰（硬块），动则甚，舌暗红苔厚，脉沉细滑。辨证：痰热蕴肺。
治则：清肺化痰。
处方：泽漆25g，拳参20g，桂枝5g，黄芩20g，甘草15g，半夏15g，陈皮15g，款冬花20g，紫菀20g，地龙15g，生白术30g，7剂，水煎服。
二诊：服上方证轻，停药又咳。处方：上方加寄生30g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者久咳，伏饮结在肺中化热，仿泽漆汤法，以泽漆、黄芩、拳参清热散结，款冬花、紫菀、半夏、陈皮化谈止咳喘，地龙通瘀化谈定喘，生白术运脾气补肺，少佐桂枝以防伤阳气。二诊加寄生以助纳气而不助热，尤是缓解病情。
【病例5】
张某，男，77岁。主诉：慢支多年，冠心病史，今又咳，痰多，时黄，口干，舌暗红苔黄，脉细。
辨证：饮热郁肺。
治则：清肺，理肺化痰。
处方：泽漆20g，金沸草15g，拳参20g，半夏15g，陈皮15g，杏仁15g，防己15g，瓜蒌15g，甘草15g，沙参30g，7剂，水煎服。
二诊：痰少咳轻。处方：上方加白前15g，枇杷叶30g，丹参15g，黄芪50g，7剂，水煎服。
三诊：好转，舌暗红苔薄黄上方加生牡蛎50g，7剂，水煎服。
四诊：舌暗红苔白脉弦细处方：上方加黄精30g，紫苏子10g，款冬花20g，紫菀20g，沙参30g，减泽漆，2剂为丸，每丸12g。
五诊：乏力胸闷时痛，汗多，舌红苔黄脉弦细滑。处方：瓜蒌15g，黄芪100g，半夏15g，黄连10g，枇杷叶25g，紫苏子15g，丹参15g，郁金20g，7剂，水煎服。
【按语】
平素多咳喘，今又发，必有邪气引动，痰多时黄，口干。是风邪入里化热，与伏饮相结，拟方清化痰热而散结，加防己是兼心病，补气利水，防饮邪传溢。二诊又加丹参、黄芪以护心气，后以丸剂调理，一直安好，半年后发心痛，治以补气活血为主兼化痰热。
【病例6】
路某，女，44岁。主诉：反复咳3年，黄痰有块，心悸，呃逆，反酸。舌暗红苔薄，脉沉细。
辨证：痰热结肺，胃虚气逆。
治则：清肺化痰散结，兼和胃气。
处方：白芥子5g，当归20g，枳实10g，旋覆花15g，陈皮15g，拳参25g，穿山龙30g，款冬花20g，紫菀20g，泽漆15g，黄精15g，瓜蒌15g，7剂，水煎服。
二诊：仍咳，甚则喘，口干咽痒，舌淡红苔薄，脉沉细。处方：麦冬25g，沙参30g，黄精30g，枇杷叶20g，熟地黄20g，瓜蒌15g，陈皮15g，半夏15g，穿山龙20g，紫菀20g，泽漆20g，瞿麦25g，紫苏子15g，10剂，水煎服。
三诊：平卧气短或喘，痰不易咳出，舌淡红苔薄，脉沉细。处方：旋覆花15g，瓜蒌15g，半夏15g，枇杷叶20g，紫菀20g，沙参30g，黄精30g，甘草20g，穿山龙20g，拳参15g，14剂，水煎服。
另方熟地黄150g，旋覆花100g，麦冬150g，黄精100g，沙参100g，瓜蒌100g，五味子50g，平贝母100g，拳参100g，枇杷叶100g，紫苏子100g，甘草100g，一剂为末，每次6g，每日3次。
【按语】
本患者久咳，黄痰有块，为痰热结在肺中，邪气之实也。虽有气伤心悸，尚不需补。二诊肺阴有伤故加麦冬、沙参、黄精以顾护。二诊病情趋缓，拟清肺润肺化痰之力缓治调理。
