咳喘是肺系疾病的主要临床症状，也可以是其他疾病的表现。外感咳嗽是邪气直接伤肺，致肺气不利，首先需要辨清外邪的性质。主要以风、寒、燥、热为主，或有兼挟之邪，初感多易治疗，若有迁延或肺之气津被伤，邪气即易伏留，苦寒之药应当慎用。慢性咳喘多是邪气留恋，已成伤损，治疗时重点要恢复肺的宣利功能，治疗的时间较为漫长，不可急于求成。邪气入肺，即易化热，宣利失职，即是气伤，故治肺疾，常寒温并用，寒以清化，温以宣利，肺为娇脏，药性皆宜取柔和之品。
（一）伏邪蕴肺，化热咳嗽
【病例1】
周某，女，28岁。感冒半个月，近2日加重，咳黄痰，胸闷，上身热，面赤，少腹冷，下肢酸，大便可。舌暗苔白，脉细。
辨证：痰热内结，阳气不足。治则：清肺化痰，补气通阳。
处方：黄芩25g，泽漆20g，桂枝5g，党参20g，白前15g，半夏15g，黄芪30g，拳参25g，甘草15g，炮姜5g，7剂，水煎服。
【按语】
素体阳虚，感受外邪，表证已解，热邪内结，故应清热化痰散结而不伤阳气，补气通阳以助祛邪，方用《金匮要略》泽漆汤最为适宜。方中泽漆为大戟苗，辛、苦、微寒，泻肺化痰散结，入煎剂则毒性分解，但仍宜饭后服药以减轻对胃肠道的刺激，痰饮较重者可用至30g。拳参代紫参微苦、凉，清热解毒散结而不伤阳气，黄芩助二药清泻痰热，阳虚重者不可多用，以防其苦寒伤中则热易清而痰饮难去。半夏、白前燥湿化痰降气止咳，党参、黄芪补脾益肺，桂枝温通阳气，不可多用以使热结加重。炮姜温中散寒，甘草健脾和中。诸药合用使痰热化而肺气复，则咳喘自止。
【病例2】
方某，男，71岁。行急气短，初春感冒咳嗽未予重视，致咳嗽、咳痰逐渐加重半年，现咳嗽痰多，黄少白多，不易咳出，住院治疗后未好转，畏寒，无五心烦热、潮热盗汗。下肢丹毒多年，反复发作。CT示：肺大疱肺间质纤维化，X线胸片示：气管炎，左下肺炎，平素血压偏低。舌暗红苔少，脉弦数。
辨证：痰热内结，精阳不足。治则：清肺化痰，补气通阳。
处方：泽漆30g，拳参25g，生石膏5g，黄芩25g，沙参30g，桔梗10g，甘草20g，桂枝5g，党参25g，功劳叶30g，7剂，水煎服。
二诊：咳轻，痰易出，晨起咳痰多色白，偶有黄痰。舌红苔薄黄，舌中心少苔，脉滑。
处方：上方减石膏、黄芩加半夏10g，陈皮15g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
【按语】
本例感受风寒束肺，痰饮内停，郁久化热，痰热互结，以痰饮为主，故用泽漆汤清热化痰散结，而不伤正，养阴润肺，生石膏清饮郁所化之热，功劳叶清热润肺化痰。二诊症轻，故去黄芩、石膏之寒，痰饮未化故加二陈燥湿化痰，生牡蛎和阴理脾止泻。
【病例3】
马某，女，73岁。主诉：感冒7日，咳，痰多色黄，口干，乏力，舌暗红苔白，脉细数。
辨证：痰热内结，气阴不足。治则：清热化痰，益气养阴。
处方：拳参25g，泽漆15g，黄芪30g，沙参20g，枇杷叶30g，杏仁15g，黄芩20g，瓜蒌10g，陈皮15g，半夏15g，桂枝5g，7剂，水煎服。
二诊：舌红苔白，脉滑。咳轻，有痰。处方：上方加桔梗15g，7剂，水煎服。
【按语】
新感时气与素有伏饮不同，病情简单易治易愈。感冒已7日，无表证，为邪气在肺，痰多色黄而苔不黄，知其外感并非热邪，其热由转化而来，口干，乏力，肺之津气已伤，故于清热化痰药中加益气和阴之品，少佐桂枝以和其阳。二诊病缓，加桔梗开提肺气以利痰出。
【病例4】王某，男，86岁。主诉：咳，白痰，午后发热，食不下，乏力。舌暗淡苔白，脉弦。辨证：痰热内结，湿郁气分。
治则：清热化痰，清热利湿。
处方：泽漆20g，半夏15g，陈皮15g，豆蔻5g，生薏苡仁20g，甘草15g，枇杷叶20g，拳参20g，桂枝5g，黄芩15g，7剂，水煎服。
二诊：不咳，不热，但乏力，口干，舌暗苔白。上方加黄精30g，沙参30g，太子参30g，减泽漆、桂枝、黄芩，7剂，水煎服。
【按语】
邪在肺，主症为咳，又午后发热，气分有郁，故以泽漆汤消化痰热，豆蔻、生薏苡仁开利气分之郁热。二诊已安，减攻邪之剂，加扶正之品。
【病例5】
杨某，女，52岁。主诉：自幼麻疹合并肺炎后遗症，平素多咳，冬重夏轻，发现支气管扩张1年，曾咯血，现咳嗽，黄痰量多，畏寒，汗多，口干。舌淡红苔白，脉细。
辨证：肺伤热结。
治则：清化痰热，理肺。
处方：泽漆30g，生牡蛎100g，杏仁15g，黄芩25g，拳参25g，桂枝5g，连翘30g，细辛5g，五味子5g，陈皮15g，半夏15g，知母20g，7剂，水煎服。
二诊：痰量减仍黄，咽不利，舌淡红苔薄黄。处方：上方加炙麻黄3g，7剂，水煎服。
三诊：舌淡红苔薄黄，脉细。处方：上方加百部20g，款冬花20g，7剂，水煎服。四诊：咳轻，舌红苔薄黄，脉细。处方：上方加乌梅5g，减泽漆15g。
五诊：舌淡红苔薄黄，微黄痰。处方：上方加麦冬30g，黄精30g，7剂，水煎服。
六诊：舌暗红苔黄，脉细，咳重。处方：黄芩25g，泽漆20g，连翘30g，甘草15g，知母15g，桂枝5g，拳参25g，平贝母15g，7剂，水煎服。
【按语】
“支气管扩张合并感染”一证与肺痛相类似，于北方实为难治，寒热不调，肺脏虚损，虚实相结，往往稍见疗效又因不慎而加重，故临证时，常支持患者区江南居住，以利调养。本案即是如此，诊疗过程中虽有痰热蕴结而不可过于苦寒，并时时顾护开提肺气，导痰外出。
（二）风燥咳嗽
【病例1】
高某，女，56岁。主诉：感冒后咳嗽，咽不利，痰不多，色白，不易咳出。舌暗红苔薄黄，脉细弱。
辨证：风邪伤肺、化燥生热。治则：理肺、清热、养阴止咳。
处方：枇杷叶20g，桑叶20g，拳参20g，黄芩20g，甘草20g，桔梗10g，款冬花20g，紫菀20g，沙参30g，百合30g，7剂，水煎服。
【按语】
肺之所以为娇脏，是以气阴为本。感受外邪，气阴易伤，故易成虚，治肺之疾，要适其宣降，更要不伤其气阴，气阴一伤，肺气更为不利，逐邪即难。风善行而数变，善行者，传变快，说变者，转化多，从本案症状看，初起当是风邪，故痰不爽，苔薄黄是化热伤阴，风气已少，故治以润肺理肺，清热化痰。
【病例2】王某，女，28岁。主诉：感冒后咳嗽，少痰，咽痒。舌淡红苔薄，脉细。辨证：风邪入肺，化燥。
治则：润肺理燥。
处方：生石膏10g，沙参30g，麦冬20g，桑叶20g，甘草15g，桔梗15g，紫菀20g，枇杷叶30g，杏仁15g，7剂，水煎服。
【按语】
本例风邪入肺化燥而热少，故以桑杏汤加减，稍重于润肺化痰。
【病例3】王某，男，49岁。主诉：干咳，10日，早咳重。舌红苔黄，脉弦细。辨证：燥邪化热。
治则：润肺、化痰、清热。
处方：黄精50g，瓜蒌皮30g，百合50g，沙参30g，芦根30g，半夏15g，麦冬30g，桑叶25g，杏仁15g，枇杷叶30g，细辛3g，生石膏5g，7剂，水煎服。
【按语】
燥热在肺，慎用苦寒，若苦寒过剂，一者耗气伤阴，二者伤中焦，胃气一弱，肺气无源，上焦闭塞，易成喘满，呕逆，故本证燥邪虽已化热，而仍无痰干咳，当先润其燥，以化痰理肺，佐用清热之品，津复热即减，大剂甘寒之中稍佐细辛以宣通而无生燥热之弊。
【病例4】杨某，女，76岁。主诉：咳半月，无痰，口干，咽不利，喘。舌淡红苔薄，脉细微。辨证：燥邪犯肺。
治则：润肺、理燥、化痰。
处方：沙参30g，芦根30g，桑叶25g，枇杷叶20g，杏仁10g，麦冬20g，黄精30g，甘草20g，半夏10g，款冬花20g，紫菀20g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为肺感燥邪，热象不显，亦无风寒之征，故以桑杏汤加减，以润肺理燥。古人论燥之方较风寒湿热者少，是以其时燥病少故也，数十年前于临证之时，外感咳嗽极少见燥，而以风寒为主，每多三、五剂于临床即愈，今之咳喘，燥邪尤多，恐与气候变化，体质变化有关，天气多燥，人体精耗，已成风邪、燥邪之令，故今之时气及疫，多风多燥，然临床医生，每及“炎症”即多用清热解毒之剂，以致双黄连等药盛行，忘却中医外感六邪各有其候，竟以治热邪之治统治六邪，当慎思而为之。
【病例5】
张某，女，69岁。主诉：咳半月，乏力，无痰，咽痒，微喘。风心病，手术两次。舌暗红苔黄，脉细数。
辨证：风燥犯肺。
治则：益气养阴，润燥化痰。
处方：射干15g，陈皮15g，黄精30g，麦冬30g，沙参30g，款冬花20g，紫菀20g，枇杷叶30g，太子参30g，百合50g，瓜蒌15g，甘草15g，桔梗10g，7剂，水煎服。
【按语】
本证风多燥少，邪已化热，肺气不利，当润肺养阴，理肺清热。
【病例6】
关某，女，47岁。主诉：干咳，阵咳，6个月。感冒后手足热，咽略痒。舌暗红苔暗黄，脉细。
辨证：燥邪留肺又受风邪。治则：润肺理燥化痰。
处方：麦冬25g，百合50g，黄精50g，沙参30g，太子参20g，桔梗15g，甘草20g，款冬花20g，紫菀20g，枇杷叶30g，7剂，水煎服。
二诊：咳轻，无痰。舌暗红苔暗黄而干。处方：上方加瓜蒌15g，减麦冬，7剂，水煎服。
三诊：舌暗红苔薄黄脉沉细。处方：上方加知母15g，芦根15g，7剂，水煎服。四诊：有痰，舌暗红苔薄黄。处方：上方加拳参25g，穿山龙25g，7剂，水煎服。五诊：咳轻有痰，咽微痒。处方：上方加板蓝根20g，7剂，水煎服。
【按语】
燥邪留肺日久，津液耗伤，又感风邪，扰动阳气，故手足热，当益之养阴，重润其肺，勿使辛燥疏理，仅用桔梗一味，开提肺气以疏风。
【病例7】
王某，男，73岁。主诉：发热3日，静脉滴注抗生素退热，现咳，汗出，无痰。舌暗红苔薄黄。
辨证：风燥犯肺。
治则：疏风清热，润肺化痰。
处方：麦冬25g，桑叶20g，菊花20g，黄精30g，陈皮15g，沙参30g，枇杷叶25g，杏仁15g，旋覆花（包）15g，7剂，水煎服。
【病例8】
王某，男，35岁。主诉：干咳，2周余，无痰，咽不痛不痒，阵咳。舌紫暗苔薄，脉滑。
辨证：燥邪犯肺。治则：润肺理肺。
处方：沙参25g，麦冬25g，黄精30g，百合30g，百部20g，瓜蒌皮15g，桔梗10g，紫菀20g，桑叶15g，7剂，水煎服。
【病例9】
于某，男，72岁。主诉：咳1年，始干咳，时有痰，夜重，咽痒。舌暗红苔少，脉细。
辨证：风燥留肺。
治则：养阴润肺，理肺化痰。
处方：黄精50g，沙参30g，麦冬20g，百合50g，枇杷叶20g，款冬花20g，紫菀20g，桑叶20g，杏仁15g，7剂，水煎服。
二诊：咳轻，夜多热，白天冷。舌暗红略绛苔少。处方：上方加瓜蒌皮15g，桔梗10g，7剂，水煎服。
【病例10】
邵某，女，55岁。主诉：干咳1月余，初咽不利，现好转，胸中如塞。舌暗红苔白，中心少苔，脉细。
辨证：燥涩肺气。治则：润肺利气。
处方：沙参30g，百合30g，麦冬30g，桑叶20g，甘草20g，桔梗10g，黄精30g，瓜蒌皮20g，紫菀20g，枇杷叶15g，7剂，水煎服。
