【病例1】魏某，男，76岁。盗汗，阴囊湿冷。舌暗红苔白，脉弦。辨证：厥阴经郁滞。
治则：清利厥阴和气血。
处方：通草20g，地锦草20g，丝瓜络30g，杏仁20g，熟地黄30g，生牡蛎100g，夏枯草25g，杜仲30g，稻根30g，皂角刺15g，7剂，水煎服。
二诊：好转。舌绛红苔薄黄，脉弦细数。处方：上方加草决明20g，7剂，水煎服。
【按语】
盗汗一证，多由火在阴中，或虚或实，亦有表气不和，阴不敛阳，本例患者70余岁，盗汗似属阴虚，却无五心烦热等，苔白而脉细，阴囊湿冷，是厥阴郁滞，血气不和，故治以清利厥阴和气血，方以夏枯草、通草为清利，和牡蛎、杏仁、丝瓜络利经气血，地锦草、皂角刺利热从小便走。
二诊：服方已转轻，经郁缓解，火有上浮，亦为残留之迹，故加草决明以清下。
【病例2】王某，女，60岁。自汗，盗汗，寒热不适。舌暗红苔薄白，脉滑略数。辨证：冲任不固。
治则：补冲任，益精血。
处方：通草15g，生牡蛎100g，熟地黄50g，巴戟天10g，仙茅10g，覆盆子20g，女贞子30g，续断30g，桑寄生30g，牛膝30g，知母15g，麦冬15g，7剂，水煎服。
二诊：处方：上方减仙茅，加桂枝15g，白芍15g，生龙骨30g，稻根30g，7剂，水煎服。
三诊：时右少腹痛。处方：上方加黄柏25g，7剂，水煎服。
四诊：寒热不适，汗出。舌暗红苔白，脉弦细。处方：桂枝15g，生白芍15g，生龙骨50g，生牡蛎100g，山茱萸20g，桑寄生30g，女贞子50g，7剂，水煎服。
【按语】
此例舌脉并无大伤，自汗、盗汗，寒热不适，实为冲任不足之外证，故以二仙汤加味，补益冲任之精，服方3次，效不即显，本难速补，故四诊桂枝加龙骨牡蛎汤以先治其标，兼养精收敛。
【病例3】徐某，男，46岁。因惊吓足汗出而冷，失眠。舌红苔薄，脉细。辨证：阴阳不和，心气不定。
治则：调和阴阳，升阳安神。
处方：桂枝15g，生白芍15g，生龙骨30g，生牡蛎50g，银杏5g，升麻5g，葛根15g，远志20g，柏子仁30g，竹叶10g，茯苓15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，能眠，时胸闷，舌淡红苔白。处方：上方加瓜蒌皮20g，柴胡20g，7剂，水煎服。
【按语】
经云：“恐则伤气”，本案因惊吓而气出下焦，而足汗出而冷，心气不定而失眠，故以桂枝加龙骨牡蛎汤调阴阳，收敛安神，以柏仁、远志通心肾，银杏、升麻、葛根升清阳，佐竹叶、茯苓以清利。
二诊转安，时胸闷为气机不利所致，故以瓜蒌、柴胡宽利气机。
【病例4】赵某，女，78岁。背热、汗出3年，午后重，口干，乏力。舌红苔白，脉细弱。辨证：阳明经郁。
治则：理气清郁热和血脉。
处方：知母30g，生石膏30g，柴胡30g，人参15g，杏仁15g，桃仁15g，甘草30g，生薏苡仁30g，枳实15g，旋覆花20g，（包煎），7剂，水煎服。
二诊：好转，胸胀痛，口干。舌红苔略厚。处方：上方加郁金20g，防己10g，7剂，水煎服。
三诊：仍胸痛，心急，气短，舌红苔薄，脉细。处方：上方加土鳖虫10g，红花5g，7剂，水煎服。
【按语】
阳明经为大经，津气两旺，其郁有上，有下，此背热，口干，舌红苔白，午后重，显示热在阳明，是在内伤郁热所致，汗出3年，乏力，脉虚，津气已伤，故以白虎加参汤合三仁汤，柴胡易白蔻为理气解郁滞，枳实行经，桃仁、旋覆花理血，后加土鳖虫、红花、郁金等为增其理血脉之功，久郁及血故也。
【病例5】
肖某，男，38岁。稍热即汗出1个月余，长期盗汗，不盗汗即不适，吸烟史，时出黄痰，或带血丝15年。舌暗红苔白，脉弦。
辨证：阳旺。
治则：养阴清热除火。
处方：知母20g，黄柏20g，熟地黄30g，山茱萸20g，木瓜15g，乌梅15g，牡丹皮15g，茯苓15g，地骨皮20g，泽泻15g，拳参25g，黄芩20g，生牡蛎50g，煅龙骨30g，7剂，水煎服。
二诊：热轻汗减，舌暗红苔白。处方：上方加生石膏10g，7剂，水煎服。
三诊：近日汗多，舌暗红苔白，脉滑。处方：上方减生石膏，加桂枝5g，白芍20g，黄柏20g，7剂，水煎服。
四诊：身汗少，下肢汗多，无不适，痰少无血丝，腰背不利。处方：上方加续断30g，7剂，水煎服。
【按语】
此例为素体阳旺，日久上浮为火，伤及肺络，但阳旺于阴中，故而以盗汗为主，故方以知柏地黄加黄芩、拳参，肺肾两清。
【病例6】
田某，女，12岁。夜惊，盗汗多，排便难，多冷食，偏食，心烦。舌淡红苔白，脉弦细。
辨证：小肠积热。治则：健脾消积。
处方：黄芪30g，桂枝10g，生白芍30g，知母15g，远志15g，山药30g，槟榔10g，生牡蛎50g，胡黄连5g，7剂，水煎服。
二诊：手心热，余轻。处方：上方加地骨皮20g，7剂，水煎服。
【按语】
此为冷食积滞化热积于小肠，小肠虽为阳，与心相表里，热多在血，故喜盗汗，以建中汤为法，加胡黄连、槟榔片，消积热。
【病例7】
李某，女，60岁。汗出17年，渐重，漏汗，动即发，乏力，易感冒。舌绛苔白，脉细数。
辨证：气虚不固，阴阳不和。治则：补气调营卫，收敛固摄。
处方：浮小麦100g，生牡蛎100g，黄芪100g，桂枝5g，生白芍10g，知母20g，竹叶10g，甘草20g，稻根30g，7剂，水煎服。
二诊：好转，舌暗红苔白，脉细数。处方：上方加生石膏10g，7剂，水煎服。
三诊：汗渐止。舌暗苔白，脉弦细。处方：上方减生石膏5g，7剂，水煎服。
【按语】
本例汗出17年，渐重而漏，是表虚不固，然久汗必使津气更伤，风邪亦使寒加重，方以牡蛎散合桂枝汤为法。
二诊：好转，阴气已复，恐补气药多而生热，故佐以石膏。三诊：舌暗，故又去石膏。
【病例8】张某，男，25岁。乏力，汗多，易感冒，畏热，时烦。舌暗红苔白，脉沉细。辨证：表气不足，里有郁热。
治则：养阴清郁热，止汗。
处方：生石膏15g，通草15g，竹叶15g，沙参30g，熟地黄30g，知母20g，牛膝30g，麦冬25g，生牡蛎100g，杏仁15g，7剂，水煎服。
二诊：热烦减轻，仍汗多，舌暗红苔白，脉细。处方：上方加稻根30g，乌梅10g，7剂，水煎服。
三诊：昨日咽痛微肿，微热，乏力。舌暗红苔白，脉细。处方：板蓝根30g，皂角刺20g，金银花25g，马勃20g，鱼腥草40g，生牡蛎100g，杏仁15g，甘草25g，3剂，水煎服。
四诊：舌暗红苔白，脉弦细。处方：原方加续断30g，7剂，水煎服。
五诊：舌暗红苔白，脉弦细。处方：上方加稻根30g，减生石膏5g，7剂，水煎服。
六诊：时烘热，汗多。处方：杏仁30g，生石膏30g，甘草20g，白芍30g，竹叶15g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
七诊：舌红苔白，脉细。处方：上方加苍术15g，10剂，水煎服。
【病例9】杨某，女，70岁。头晕汗出1年余，行路不稳，腔梗史。舌淡红苔薄，脉沉细。辨证：肾虚不固。
治则：补肾化瘀止汗。
处方：杏仁15g，远志20g，地龙15g，生牡蛎100g，浮小麦100g，稻根30g，熟地黄30g，杜仲30g，桑寄生30g，菊花15g，7剂，水煎服。
二诊：服方汗减，头晕轻，舌暗红苔白，脉弦。处方：上方加木瓜30g，竹叶10g，7剂，水煎服。
【病例10】
李某，男，53岁。时盗汗出1年，项不利，多饮酒，腰中冷，大便稀。舌暗红苔白伤苔，脉弦。
辨证：酒伤精血，营卫不和。
治则：补精血和营卫。
处方：熟地黄50g，黄精30g，菟丝子30g，黄芪50g，生牡蛎100g，稻根30g，桂枝10g，白芍20g，葛根20g，桑寄生30g，续断20g，山茱萸20g，7剂，水煎服。
二诊：汗减，便不稀，仍腰冷，痰多。舌暗红苔薄，脉滑。处方：上方加干姜10g，7剂，水煎服。
【病例11】
李某，男，36岁。自汗多，阴囊重而痒，身重，心烦，头晕，胸闷时发。舌红苔白厚，脉弦细。
辨证：湿郁气分，化热。治则：清化湿热。
处方：杏仁15g，豆蔻10g，桔梗10g，甘草20g，生薏苡仁20g，通草15g，半夏15g，厚朴15g，竹叶15g，生牡蛎100g，浮小麦50g，龙胆草10g，7剂，水煎服。
二诊：好转，显轻。舌红苔白，脉弦细。处方：上方加柴胡25g，沙参30g，7剂，水煎服。
三诊：头略胀，舌淡红苔白，脉细。处方：上方加牛膝25g，10剂，水煎服。
【按语】
气分湿热郁滞气由外邪致发，三仁汤专以清化宣利，本证又有阴囊湿重，故加龙胆草以清利，小麦、牡蛎敛汗而不妨碍气机，二诊脉仍弦细，故加柴胡以助疏理，沙参以和阴气。三诊头略胀，应是豆蔻、柴胡之过，故加牛膝以佐之。
【病例12】
贺某，女，44岁。盗汗半年，眠差，心烦，近2个月月经提前，少腹时痛，带下稍多。舌淡红苔薄黄，脉沉细。
辨证：胞宫伏邪伤血，阴不敛阳。治则：清下焦湿热，补肾填精，止汗。
处方：熟地黄50g，地骨皮20g，生牡蛎100g，山茱萸20g，女贞子30g，酸枣仁15g，土茯苓50g，蒲公英50g，黄柏20g，香附20g，牡丹皮15g，稻根20g，7剂，水煎服。
二诊：服上方汗止，腰背痛，胃脘不适。处方：上方加白芍30g，丝瓜络30g，五加皮50g，7剂，水煎服。
三诊：昨夜汗出。舌红苔薄微黄，脉沉细。处方：上方减蒲公英，加远志20g，7剂，水煎服。
四诊：月经行5日，腰背痛，盗汗。舌淡红苔薄，脉弦细。处方：补骨脂15g，黄芪50g，熟地黄50g，当归15g，党参15g，生牡蛎100g，黄柏15g，女贞子30g，墨旱莲30g，覆盆子25g，菟丝子30g，5剂，水煎服。
五诊：夜半后失眠，腰痛。舌红苔白。处方：上方减生牡蛎、黄柏，加鹿角胶15g，杜仲20g，狗脊15g，酸枣仁15g，旋覆花（包）30g，6剂为丸，每丸15g，每日3次口服。
【按语】
本案为胞宫有伏邪，而致带下稍多，因女子带下属血，日久伏邪伤及精血，阴不足，阳偏盛，故可见盗汗、心烦、月经提前，再者血不得养神可见眠差。一诊施以清下焦湿热，补肾填精，止汗之方。方中重用土茯苓、蒲公英以祛邪，熟地、地骨皮、生牡蛎、山茱萸、女贞子、酸枣仁、黄柏以补肾填精，养阴清热，散结气，稻根敛汗以治标。二诊腰背痛以丝瓜络舒利经脉。三诊苔薄微黄，故方减蒲公英，减少祛邪之力，远志养心安神。四诊重在扶正固本。五诊以丸药巩固。
（张明明）
