【病例1】
孙某，男，33岁。精子成活率低，不育症。慢性前列腺炎史2年。a＋b＜2．5％，白细胞20个／HP。舌暗红苔白，脉沉弦。
辨证：湿热蕴结，肾精不足。治则：补肾填精，清热解毒。
处方：土茯苓50g，莪术25g，熟地黄50g，山茱萸20g，金樱子30g，桂枝5g，黄芪30g，白芍20g，杜仲20g，续断20g，桑寄生30g，石见穿20g，7剂，水煎服。二诊：舌暗苔白，脉细滑。处方：上方加连翘30g，14剂，水煎服。
【按语】
本例为慢性前列腺炎引起的不育症，古人论述不育症多为虚证，如《景岳全书》中提出了命门学说，认为两肾皆属于命门，命门为阳气之本，藏精血。命门亏虚是导致男子不育的重要原因，求嗣应当填补命门精血，顾惜阳气。但是实邪引起的不育同时是我们不能忽视的，湿热之邪蕴于下焦，影响肾精的藏泻而导致不育。若清热解毒、利小便以祛湿。湿热一去，精液得以正常输送，故而有子。此类病人往往没有脾肾亏虚的表现，身体的壮实，以标实为主。本例即是此类，故应以治疗慢性前列腺炎为主，同时补肾填精，方以土茯苓清热解毒利湿，莪术、石见穿活血行气散结，毕竟邪结日久，络脉瘀滞不畅，熟地黄、山茱萸、金樱子、杜仲、续断、桑寄生皆为补肾益阴之品，桂枝振奋阳气，白芍养血和阴，黄芪补气助阳，全方共奏补肾填精、清热解毒之功。二诊时加连翘增强清热解毒散结之力。
【病例2】
李某，男，38岁。精子活动度下降，略有尿等待，睾丸疼痛1个月，腰酸背痛，精子活动率a＋b＜10％，怕热，偶尿痛。B超前列腺回声不均匀。舌暗红苔白，脉细。
辨证：湿热郁结，肾精不足。治则：滋阴补肾，清热解毒。
处方：土茯苓50g，蒲公英50g，连翘30g，金银花25g，莪术30g，延胡索25g，生牡蛎50g，黄精30g，白芍30g，杜仲30g，土鳖虫15g，橘核30g，7剂，水煎服。
【按语】
同为慢性前列腺炎而致不育，同时本例略有前列腺增生，因炎症刺激日久所致表现为尿等待等，故本例在清热解毒同时应注意加强破气散结活血之力以消癥瘕，方以土茯苓、蒲公英、连翘、金银花清热解毒散结，莪术、延胡索行气活血散积滞，生牡蛎和阴气，土鳖虫、橘核行气活络散结消积聚，黄精、白芍、杜仲补肾益阴填精，全方共奏滋阴补肾、清热解毒散结之功。
【病例3】
王某，男，27岁。精子成活率低＜5％，夜尿略频，尿不净，腰痛，会阴隐痛。舌暗红苔薄，脉滑缓。辨证：湿热郁结。治则：清热利湿。
处方：土茯苓50g，蒲公英50g，熟地黄50g，莪术25g，山茱萸20g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，延胡索15g，生牡蛎50g，山药20g，30剂，水煎服。
【按语】
本例为下焦伏邪，虽有夜尿频，但非小便清长，而见尿不净，此为下焦邪气之象，因此也应清利下焦，同时应用补肾及活络化瘀之品，牡蛎和阴散结。
（张明明）
