【病例1】
尚某，女，47岁。患者于2个月前起床后，发现右颜面麻木不仁，嘴角斜，入院诊断：周围性面神经麻痹。给予常规处置及针灸治疗，至今仍恢复较慢，故来中医寻求治疗。现症状：右颜面瘫，乏力，纳呆，月经不调，量少，舌暗红苔厚，脉细。
辨证：风中经络。
治则：补气通阳，化湿通瘀。
处方：黄芪30g，桂枝15g，白芍15g，防己15g，威灵仙20g，穿山龙20g，土鳖虫15g，红花5g，当归20g，僵蚕15g，蜈蚣2条，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，食欲好转，颜面麻木感减轻，略乏力，舌暗红苔黄，脉细。处方：上方加连翘30g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，面瘫好转，舌暗红苔白厚，脉细。处方：上方加苍术20g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，面瘫明显好转，乏力，心烦，汗出，舌暗红苔白厚，脉细。处方：杏仁15g，豆蔻5g，桔梗10g，甘草20g，生薏苡仁30g，连翘50g，厚朴15g，通草15g，竹叶15g，生牡蛎50g，黄芪50g，防己15g，地丁30g，蜈蚣2条，7剂，水煎服。后患者反馈又服方14剂，面瘫痊愈。
【按语】
通过了解病史，可以推断该患者为风邪入中颜面经络，正气损伤较重，邪气结于经络，损伤经络，往往易化生湿邪。通过西药及针灸治疗，风邪基本已除，而湿邪存留，湿邪壅滞正气，故恢复较慢。治以补气通阳，化湿通瘀。方中黄芪、桂枝、白芍补气通阳，防己、威灵仙、穿山龙祛风除湿，利水通经。因邪气胶固，故用僵蚕、蜈蚣搜剔络脉中之邪，以重通经络。二诊：苔黄，疑为桂枝助热所致，故加连翘清热散结。三诊：舌苔仍厚，为湿邪未除，加苍术以加大方中化湿利湿之功。四诊：基本痊愈，但舌苔仍厚，故处方三仁汤加补气祛湿散结通瘀之药。
【病例2】
金某，男，67岁。“高血压”病史20年，3个月前右半身麻木1日，经过入院治疗静点改善循环药后略好转，现仍右半身略感觉麻木，乏力，头晕，背痛，斜靠加重，鼻衄（服降压药后好转），舌红苔白，脉细滑。
辨证：气虚血瘀。
治则：补气活血，通络养精。
处方：黄芪50g，地龙15g，土鳖虫15g，桃仁5g，红花5g，赤芍20g，川芎15g，当归15g，牛膝50g，熟地黄30g，石斛30g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情明显好转，舌红苔白，脉沉细。处方：上方加黄芪50g，丹参10g，7剂，水煎服。后嘱患者再服7剂，以善后，并需长期服用降压药，间断服用降脂药及调畅情志。
【按语】
根据病史及症状，患者因病情日久暗耗气血，气虚气不能行，血瘀血不濡筋，经络瘀阻则半身麻木，气血不足，脑脉失养则头晕，局部经络劳伤则背痛，血气上涌则鼻衄。方用补阳还五汤加养精药，方中重用黄芪补气，另气旺血行，瘀去络通。配当归活血不伤血，川芎、赤芍助当归活血通经化瘀，地龙、土鳖虫、红花、桃仁活络化瘀。诸药合用有益气活血、化瘀通络之功。因患者本有血气上涌，故加熟地黄、石斛养精以防止方中大量补气药化火，加牛膝以引血下行。
【病例3】
于某，女，57岁。脑动脉硬化多年，近2个月右半身不利，右手晨起肿，无麻木感，肌力正常，颈项不利，口干不欲饮，舌暗红苔薄白，脉细。
辨证：精气不足。
治则：精气并补，调畅血脉。
处方：黄芪100g，桃仁10g，红花5g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，地龙15g，威灵仙30g，牛膝15g，远志20g，丹参15g，何首乌30g，7剂，水煎服。
二诊：患侧肢体不利明显好转，手不肿，乏力，口干，舌红苔白。处方：上方加知母20g，黄精30g，7剂，水煎服。
【按语】
对中风病因的认识，李杲认为“正气自虚”，如《医学发明·中风有三》云：“故中风者，非外来之风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜怒伤其气者，多有此疾。”本案即属精气不足，气虚血行乏力，血脉郁阻则为半身不利；“血行不畅则为水”，局部的经脉不利，血行障碍则右手肿、颈项不利；口干不欲饮为精气不足口干特点。用补阳还五汤为基础方补气通经活络，加威灵仙以通利经脉，首乌养精血，通血脉。二诊，加知母为防止黄芪助热，黄精养精。
【病例4】
赵某，女，56岁。半月前因“TIA”发作入院，经溶栓治疗后缓解，现仍右半身不利，微头晕，舌暗红苔薄白，脉弦。
辨证：精血不足，经脉不利。
治则：补养精血，通瘀疏利血脉。
处方：地龙15g，土鳖虫15g，熟地黄50g，石斛20g，葛根20g，石菖蒲15g，麦冬20g，远志20g，焦山楂30g，银杏叶20g，何首乌15g，7剂，水煎服。
二诊：服药期间，右半身不利逐渐好转，舌暗红苔少，脉弦细。处方：上方加石斛10g，7剂，水煎服。
【按语】
“短暂性脑缺血发作”（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24h内恢复。TIA病因尚不完全清楚，目前提倡1954年Fisher提出的微栓子学说，微栓子主要来源于动脉粥样硬化斑块脱落，而高脂血症，动脉粥样硬化在中医辨证多属燥，属虚瘀，所以妄用辛温而燥之活血化瘀药通瘀未必达到很好的临床疗效。本案用大量养精血药的目的就在于润燥通瘀，但如果单用地黄饮子补养精血，润燥通瘀力量还不够，故加地龙、土鳖虫通瘀活络，焦山楂、银杏叶疏利血脉，何首乌补养精血，疏利血脉。后又加石斛加大通经络力量。
【病例5】
左某，男，74岁。西医诊断：“脑萎缩”。现行路困难，头晕，微咳，舌红苔白厚，脉细数。
辨证：精血不足，经脉不利。
治则：壮力气，补养精血，通瘀疏利血脉。
处方：熟地黄50g，通草15g，山茱萸20g，石斛30g，麦冬20g，五味子5g，石菖蒲20g，远志20g，地龙15g，茯苓15g，肉苁蓉30g，桂枝5g，生薏苡仁25g，14剂，水煎服。
二诊：服方14剂，体力明显好转，头不晕，舌暗红苔黄，脉细数。处方：上方加黄芩20g，续断30g，狗脊30g，制成丸剂以长期服用。
【按语】
脑萎缩中医辨证应属脏损精亏，为不可逆，所以治疗重点在于壮力气，补精血，通经络。患者年迈体虚，脏腑虚损，肢体经脉不利则行路困难；精血不足，脑脉失养则头晕；舌苔白厚为气分有湿。仿地黄饮子以补精血，通经络，化痰开窍。再加上通草、生薏苡仁通经利湿以祛除气分湿邪。除气分湿邪意义在于：养精药易助湿，再加本身气分有湿，湿不除则经不通。二诊，舌苔黄疑为桂枝、肉苁蓉助热所致，故加最善清血分郁热之黄芩，续断、狗脊以补肝肾，强筋骨。
【病例6】
崔某，女，74岁。腔隙性脑梗死病史，现左半身肢体麻木，胸闷，畏寒，膝以下冷，口干，大便干，舌暗红苔白腻，脉细滑。
辨证：精血不足，气分有湿。治则：补气填精，利湿通络。
处方：地龙15g，土鳖虫15g，熟地黄30g，肉桂5g，附子5g，巴戟天5g，通草15g，瓜蒌15g，半夏15g，生白术20g，山茱萸15g，远志20g，黄芪50g，7剂，水煎服。二诊：服方7剂，肢体麻木减轻，胸不闷，头晕，下肢乏力，舌淡苔白厚，脉细滑。
处方：上方加桑寄生30g，石菖蒲15g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，膝以下冷，左半身微麻，余症状均减轻，舌淡苔白，脉细滑。处方：上方加天麻20g，龟甲20g，制成丸剂服用。
四诊：服用2个月丸剂，头顶后时痛，余症状均无，舌淡苔薄白，脉细滑。处方：上方减通草，加吴茱萸10g，天麻20g，制成丸剂以继续服用。
