处方：石决明30g，白芍30g，半夏15g，天麻20g，钩藤40g，三七15g（碎），土鳖虫15g，桃仁10g，黄芪50g，杏仁15g，夏枯草30g，7剂，水煎服。
二诊：头痛明显好转，胸痛，目热等症基本消失，血压不稳，舌淡红苔厚腻。处方：上方加生薏苡仁30g，制成丸剂口服以维持治疗。
【病例12】
胡某，女，74岁。头胀痛半年，伴头晕，口干，活动后心悸，高血压病史7年，口服降压药不详，服药后血压：150／70mmHg，舌红苔黄，脉弦滑。
辨证：风眩头痛。
治则：养阴清热，化痰补气。
处方：石决明30g，白芍30g，玄参15g，天竺黄15g，生牡蛎50g，夏枯草30g，沙参20g，牛膝30g，杏仁15g，葛根20g，人参10g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头痛减轻，口干亦减轻，偶尔心悸，乏力，血压：140／60mmHg，舌暗红苔厚腻略黄，脉弦。处方：上方加黄芪50g，牛膝20g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，诸症均减轻，略头晕，咽干，舌红苔厚，脉弦。处方：上方加黄精30g，豨莶草25g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，血压130～140／60mmHg，头已不痛，其他症状基本消失，下肢肿，舌淡红苔白，脉滑。处方：上方加防己15g，车前子15g（包），7剂，水煎服。
五诊：服方7剂，下肢肿轻。处方：上方加豨莶草15g，徐长卿15g，制成散剂以维持治疗。
【病例13】
尹某，女，70岁。头胀，后头痛，伴头晕，失眠，畏热，口苦，口渴，高血压病史10年，口服尼莫地平片，服降压药后血压：160～180／80～90mmHg，舌暗红苔白，脉细数。
辨证：风眩头痛。
治则：填精养阴，清热通经。
处方：竹叶15g，牛膝50g，豨莶草25g，夏枯草50g，黄精30g，生石膏15g，葛根20g，沙参30g，知母20g，麦冬20g，熟地黄30g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头痛，头晕均减轻，仍失眠，舌紫暗苔黄，脉细数。处方：上方加黄芩10g，五加皮50g，首乌藤30g，7剂，水煎服。
【病例14】
李某，女，60岁。高血压病史3年，口服珍菊降压片，平时血压160～180／90～100mmHg，近日头痛而胀，伴恶心。现症状：头痛而胀，腰略痛，身微肿，时反酸，排便难，舌暗红苔薄，脉沉细。
辨证：风眩头痛。
治则：养阴通便，理血脉。
处方：生白术30g，生白芍30g，牛膝50g，罗布麻20g，臭梧桐30g，半夏15g，桑寄生30g，杜仲25g，海螵蛸10g，鸡内金20g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头痛减轻，血压：140／90mmHg，夜尿频，舌暗红苔薄，脉沉细。处方：上方加石菖蒲15g，山茱萸20g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，头痛大减，诸症减轻，排便微难，左半身时紧，舌暗红苔薄，脉沉细。处方：上方加地龙15g，覆盆子30g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，头痛基本消失，排便微不畅。处方：上方加焦山楂30g，银杏叶20g，7剂，水煎服。
五诊：服方7剂，头已不痛，大便调，诸症减轻，血压：135／87mmHg。处方：上方加石菖蒲20g，制成丸剂以维持治疗。
【按语】
《诸病源候论·头面风候》曰：“如风在首，久不瘥，则风入脑，变为头眩。”《诸病源候论·风头眩候》曰：“风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系故也。五脏六腑之精气，皆上注于目，血气与脉并于上系，上属于脑，后出于项中，逢身之虚，则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急故成眩也。”以上5个病例结合病史，高血压病史若干年，辨病与辨证相结合为风眩头痛。
病例10为肝肾阴虚，肝阳偏亢，火热上扰，以致头胀痛，头晕，心烦；肝经火热伤津则口苦口干。方中重用石决明咸、寒，归肝经，既平肝又清肝，且不伤津液。杜仲补肝肾，淮牛膝补肝肾，引火下行，杏仁降利上逆火热。益母草活血利水降压，夏枯草、黄芩清经中之热，天冬益阴清热。
病例11肝阳偏亢，上扰清空则头痛，肝开窍于目，肝经火热上犯于目，则目热，肝经气不利则胸痛。从舌象上看有瘀血之象，故治宜平肝息风为主，配以活血清热。方用天麻钩藤饮加减，天麻、钩藤平肝息风，石决明平肝潜阳，清肝明目。白芍益阴潜阳，夏枯草、杏仁配伍清降肝火，三七、桃仁、土鳖虫活血通络。肝风多夹痰，半夏燥湿化痰。
病例12为阴虚阳亢伤气，即所谓“壮火食气”。气阴两伤，则口干，活动后心悸，白芍、玄参养阴清热，天竺黄清热化痰，沙参养阴生津。人参、葛根、黄芪相配补气升清阳。患者年老体迈，多精不足，故后又加黄精以养精，豨莶草类似夏枯草可清肝降火，活血通经。患者头痛好转后，即治其下肢肿之症状，为经脉不利，局部水湿停留，用防己、车前子、徐长卿，利湿通经脉。
病例13头胀，后头痛，伴头晕，失眠，畏热，口苦，口渴，据此脉证为精亏阴伤，阴虚则热，热扰心神。先以填精养阴，清热通经为法，取得了满意的效果，后以填精养阴，清热安神为法，病告痊愈。
病例14病在肝、脾、胃，其治首以平抑肝阳，补肝肾，利湿，运脾，制酸；继以填精，活络，降浊。
【病例15】
张某，女，73岁。左半侧头部沉重感，阵发性刺痛多年，伴腰膝酸软，舌淡红苔少，脉细。
辨证：精亏络瘀。治则：填精活络。
处方：熟地黄50g，山茱萸20g，石斛20g，地龙15g，土鳖虫15g，麦冬15g，五味子10g，石菖蒲20g，葛根20g，杜仲20g，川芎20g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头沉重感明显减轻，刺痛程度减轻，舌淡红苔少，脉细。上方加川芎10g，远志20g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，头午后略胀，余均轻，舌淡红苔少，脉沉细。嘱患者继续服上方7剂，以上症状改善。
【按语】
患者年老体虚，肾精亏损不能生髓，髓海空虚，脑失濡养，加之久病入络，气血瘀滞，脑脉不通故头重、头痛。故辨证为精亏络瘀，用填精活络法治疗。用地黄饮子加减，患者无寒象故去巴戟天、肉桂，方用甘温的熟地黄与酸温的山茱萸相配，补肾填精；石斛、麦冬、五味子滋阴敛液，壮水以济火。石菖蒲、远志化痰开窍。杜仲补肝肾、强腰膝。地龙、土鳖虫通经活络，以治久病之络瘀。川芎活血行气祛风止痛，葛根升清阳。
【病例16】
于某，男，70岁。两年前因“TIA”发作住院治疗，出院后右侧头部阵发性疼痛，午后重，既往“胸部筋膜炎，萎缩性胃炎，甲减”病史。现症状：右侧偏头刺痛，视物昏花，目胀，耳鸣，下肢微肿，舌暗红苔白，脉弦。
辨证：气虚血瘀。治则：调血补气。
处方：黄芪100g，牛膝20g，桃仁10g，红花5g，赤芍15g，枳壳10g，生地黄10g，甘草10g。当归10g，川芎10g，桔梗10g，防己10g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头痛减轻，盗汗，耳鸣，少寐，舌暗红苔白，脉弦。处方：上方加生牡蛎100g，杏仁15g，沙参30g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，诸症均明显好转，脘中灼，舌暗红苔白，脉弦。处方：上方加降香10g，海螵蛸5g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，头不痛，脘中灼，舌暗红苔白，脉弦。处方：上方加蒲公英30g，黄芪50g，7剂，水煎服。
五诊：服方7剂，脘中仍灼，舌红苔少，脉沉细。处方：石斛30g，黄芪30g，黄精50g，枳壳15g，沙参30g，白芍20g，旋覆花15g，厚朴15g，7剂，水煎服。
【按语】
根据病史及脉证，患者因久病入络，致瘀血内阻脑脉，故头刺痛，久病耗气，致气虚清阳不升，故视物昏花，“血不利则为水”，故肿。首治以调血补气，用血府逐瘀汤加黄芪、防己，初见成效。再诊加入生牡蛎、杏仁、沙参以和阴散结，利气益阴。头痛基本治愈后主要治其既往疾病。
【病例17】
郭某，女，52岁。头痛2年，微热5个月，加重1个月。该患者于2005年9月因左眼红、痛就诊于北京同仁医院，诊断为左眼慢性虹膜炎。2005年12月因左耳听力下降伴头晕10个月，左耳流脓5个月就诊于北京大学第三医院，诊断为左耳慢性化脓性中耳炎继发局限性脑膜炎并行左乳突根治术，左鼓室形成术。术后2个月开始出现头痛，头部核磁平扫示：左额颞顶大片水肿信号，考虑颅内感染，尚未形成脑脓肿。此后就诊于北京、天津、哈尔滨等各大医院，具体用药不详，颅内感染未得到控制。2008年4月头部CT平扫（哈医大一院）示：左颞顶区低密度水肿，左侧脑室受压变窄，左侧颞区和顶区脑沟较对侧变浅；中线向对侧略移位。诊断：化脓性脑炎。现症状：头痛，左侧颈部、耳部肿胀感，左眼视力下降，微热，恶风，畏寒，手足冷，时痉，舌淡苔少，脉细。
辨证：肝风头痛。
治则：清热利湿，消肿止痛。
处方：天花粉30g，桂枝15g，生白芍15g，泽泻20g，白术30g，防己15g，甘草30g，4剂，水煎服。
二诊：服方4剂，热退身轻，头痛减轻。处方：生白术30g，生牡蛎100g，甘草20g，地龙15g，防己10g，土鳖虫15g，黄芪50g，人参10g，皂角刺15g，白芷20g，荜茇30g，泽泻15g，吴茱萸15g，茯苓30g，桂枝15g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，病情好转，左耳后时有胀感，口鼻干，舌淡红苔少，脉沉细。处方：上方减桂枝，茯苓，加黄精40g，沙参30g，黄芪30g，14剂，水煎服。
四诊：服方14剂，复查头部CT示：脑水肿减轻大半。头痛明显减轻，左侧颈部、耳后时有肿胀感，易怒，舌淡红苔白舌尖少苔，脉沉细滑。处方：上方减沙参，防己，加连翘30g，橘叶30g，郁金30g，14剂，水煎服。
五诊：服方14剂，偶尔头痛，颈部肿胀感明显好转，视力亦好转，左胁下时胀痛，微畏寒，舌淡红苔白厚，脉滑。处方：上方减知母，橘叶，加生薏苡仁20g，杏仁15g，14剂，水煎服。
六诊：服方14剂，一般状态如常人，头痛已1周未发作，诸症皆好转，胃脘胀，压痛。处方：吴茱萸10g，防己15g，黄芪50g，杏仁15g，皂角刺15g，泽泻15g，土鳖虫15g，地龙15g，川芎25g，荜茇25g，黄精30g，枳实15g，白术30g。共服方70余剂，历时3个月，诸症悉除，病告痊愈。
【按语】
颅内化脓性感染，治疗应该根据临床表现辨清疾病性质，切忌见“感染”即清热解毒、攻伐或妄泻。本例患者结合病史、临床表现及舌脉，可见一派寒象，故诊为风寒入肝，为中医之肝风病，故用荜茇、吴茱萸、桂枝等温药。首治以清热利水消肿，退热、减轻脑水肿为要务，使头痛减轻；继则以祛风散寒，通络散结，利水消肿，进一步祛除病邪，以免后患；再则以养精为主，配合活络散结，利水，祛风，解郁。
【病例18】
庞某，男，51岁。高血压病史10年，平时血压170～180／100mmHg，口服珍菊降压片、硝苯地平，头痛10日，右耳后偏重，颈项不利，易怒，尿不净感，排便困难，舌暗红苔白，脉沉细。
辨证：下焦伏邪，火壅于上。治则：消积活血，利气清热。
处方：杏仁20g，牛膝50g，川芎30g，葛根20g，菊花20g，生白术30g，莪术25g，橘核25g，石见穿15g，草决明25g，夏枯草30g，威灵仙25g，7剂，水煎服。
二诊：头痛明显减轻，血压降至140／90mmHg，仍自觉颈项不利。处方：上方加木瓜30g。
【按语】
本病为风眩日久，用药治疗不理想。高血压病的西药治疗，临床上用药得当，均有确切而较好的疗效，主要问题是治疗方案的合理性及用药的连续性问题。该患者即属这种情况，用药不理想，应联合用药或更换药物。另外导致血压升高的诱发因素也较多，如本例病人潜在的颈椎病及前列腺炎，处方的针对性即在于此，1周后血压即明显下降，二诊后病情稳定。
（张春晓）
