【按语】
本证病因明确，郁怒伤肝，经脉不利，气滞血瘀，故以逍遥散中加活血化瘀之桃仁、旋覆花、瓜蒌宽胸，半夏利气。二诊加黄芩清郁热，寄生、杜仲、山萸肉补肝肾，以复其伤。
【病例21】
李某，女，32岁。胸闷时痛，乏力，咽部灼热感，饮食及二便均调，畏寒，舌暗有瘀点，苔白，脉细。
辨证：气虚阳虚络瘀。治则：补气通阳，活络。
处方：黄芪100g，党参25g，旋覆花（包）20g，红花5g，桃仁5g，桂枝10g，甘草15g，生白芍15g，三七（碎）15g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，灼热感消失，仍胸痛，活动后胸闷，舌淡有瘀点，苔白，脉细。处方：上方加郁金20g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，病情好转，仅劳累后胸痛，欲咳，咽干，舌暗红苔白厚。处方：黄芪150g，苍术20g，瓜蒌皮15g，薤白10g，桂枝10g，郁金20g，三七（碎）15g，黄精30g，土鳖虫15g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，病情渐愈，痛减，仍闷，服上方腹泻，舌暗苔白。处方：上方加葛根20g，茯苓15g，10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
本患者气虚较重，故重用黄芪补气，今之黄芪，品佳者多出口，北方各药局所用黄芪多系人工种植或质次者，有效成分含量多不足，故临证用时宜大量，少则30～50g，多则100～200g，少用桃仁、红花，取其活络化瘀，重用则活血通经反而耗气，桂枝通阳气，白芍和血，三七补气调血。二诊加郁金以助理气活血止痛。三诊苔厚，又易化湿浊之品，本证似真心痛，从年龄性别上看又难于合诊，故宜诊为胸痹。
【病例22】
徐某，女，40岁。说话多时胸痛，或右胁背痛，胸闷气短，困倦，食纳差，手足寒，舌淡苔白，脉沉细。
辨证：中阳不足，上焦不运。治则：补气建中。
处方：黄芪100g，桂枝15g，白芍30g，葛根20g，鸡内金20g，白术20g，桑寄生30g，吴茱萸5g，桔梗10g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，胸不痛，仅腰背冷，乏力，舌淡红苔薄，脉沉细。处方：上方减白术，加干姜20g，生白术30g，红花5g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，病情好转。近日胸脘痛而冷，大便调，咽中异物感，呃逆。处方：枳实15g，薤白25g，桂枝10g，瓜蒌15g，厚朴15g，郁金15g，党参25g，干姜5g，生白术20g，6剂为丸，每丸12g，每日3次。
【按语】
本证系中焦阳气不足，上焦失运，故稍劳即胸胁背痛，右肋背，为阳明之经络之所，寒者属太阴，故方以黄芪建中汤加味，吴茱萸温行经气，桔梗开提肺气，二诊又合理中法，以行阳气。三诊胸脘痛又作，伴咽部异物感而呃逆，定是情志所伤，中寒气逆上焦，二焦并病。胸痹证明了，仲景云：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抱心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤宜主之。”今之二方合一，为丸调理。
【病例23】梁某，男，63岁。胸闷，太息，郁怒后加重多年，舌暗红苔白，脉弦。辨证：肝经气滞。
治则：理气解郁。
处方：柴胡40g，黄芩20g，甘草20g，生龙骨50g，生牡蛎50g，黄连5g，桂枝5g，瓜蒌15g，半夏15g，7剂，水煎服。
二诊：服上方7剂，服药时病情减轻，停药症状同前，舌暗红苔白。处方：黄芪100g，焦山楂30g，桔梗15g，小麦50g，瓜蒌15g，炙甘草20g，7剂，水煎服。
三诊：服上方7剂，病情明显好转，舌红苔白，脉弦。处方：上方加茯苓15g，杏仁10g，7剂，水煎服。
四诊：服上方7剂，病情渐愈，舌暗红苔薄，脉沉弦细。处方：上方加熟地黄30g，杜仲25g，14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
本证患病多年，气郁日久必伤正气，初期仅以理气安神之柴胡加龙牡汤为主，虽取效而不持续，多以补气理气开提肺气之方。四诊又加熟地、杜仲以培元固本，防其复发。
【病例24】
王某，男，40岁，胸中不适，乏力时作3个月，食稍差，大便稀，舌淡红苔薄黄，脉弦细。
辨证：阳虚浮火，胸中经脉不利。治则：通阳理气宽胸，清热。
处方：枳实15g，瓜蒌15g，薤白20g，桂枝10g，蒲公英30g，茯苓20g，柏仁20g，甘草15g，半夏15g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，舌红苔薄黄。处方：上方加蒲公英20g，延胡索20g，竹茹20g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，病情好转，仅胸中稍不适，伴咽中如阻，舌淡红苔薄白，脉弦细。处方：上方加郁金20g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
本证当属胸痞之轻证，病人乏力，食差便稀，脾胃阳气不足，舌红苔黄，浮火在上，内必有郁，胸中不适，是其位也。故以枳实薤白桂枝汤，减厚朴，加半夏、蒲公英、茯苓化痰结，清郁热，柏子仁和阴血，防伤心，治未病也。二诊又加竹茹等化痰清热。三诊加郁金开郁气。
【病例25】张某，女，53岁。胸闷半年，渐重，近日胸痛，舌淡红苔白，脉细。辨证：气虚气滞血瘀。
治则：补气宽胸，利气活络。
处方：旋覆花（包）25g，郁金20g，佛手15g，瓜蒌皮15g，甘草20g，柏仁30g，橘叶30g，百合50g，黄芪60g，桔梗10g，柴胡10g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，舌淡苔白，脉细。上方加葛根20g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
气病日久，必及血分，先气后血，故以一派补气理气之品，加旋覆花以活络化瘀。二诊又其气血已渐和调，入葛根以升其阳气。
【病例26】张某，女，65岁。胸闷，微痛，气短，口干，排便难，舌红苔白，脉弦细。辨证：气虚气滞血不和。
治则：补气理血调血。
处方：瓜蒌10g，黄芪60g，人参10g，麦冬25g，丹参10g，五味子5g，生白芍20g，天花粉20g，知母15g，5剂，水煎服。
二诊：服方5剂，症状好转，舌红苔薄黄。处方：上方加桔梗10g，生龙骨30g，5剂，水煎服。
三诊：服方5剂，舌红苔薄黄。处方：上方加黄芪40g，红花5g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
本患者气虚气滞，血脉不和，津液不得疏布，腹气不畅，故于补气之中理血气，兼以生津液。三诊时气机已开，故重用黄芪以补气，无生郁火之虑。
【病例27】
杨某，女，64岁。眠不调，高血压20多年，时胸背痛，平素多咳，舌红苔白，微黄，脉细。
辨证：痰热郁经，心气不和。治则：清热化痰，和调心气。
处方：瓜蒌皮20g，薤白20g，郁金15g，蒲公英30g，百合50g，远志20g，桂枝10g，白芍20g，甘草15g，牛膝30g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，血压170／70mmHg，舌淡红苔白，乏力。处方：上方减蒲公英、桂枝、白芍，加葛根15g，黄芪50g，首乌藤50g，丹参15g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，病情好转，舌淡红苔薄白，脉弦缓滑。处方：上方加人参10g，10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
素病风眩，最易伤心，又多咳，发胸背痛，胸痹病也，此患者苔黄，已非寒饮，为经郁化热，此为之病，一者风眩，二者肺咳，三者胸痹，此胸痹源于咳唾，故以栝楼薤白合加味小建中汤，宽胸理气化痰清热，又和调心气安神志，又加怀牛膝利血脉，后经郁渐解，渐培补气利血之品，以顾周全。
【病例28】
孙某，男60岁。劳累及情急时胸痛，今服速效救心丸好转，每日含20～30丸，数月。舌淡苔白，脉弦。
辨证：真心痛之别络痛，气虚血瘀。治则：补心气，活络化瘀。
处方：牛膝40g，生牡蛎100g，瓜蒌20g，桂枝10g，旋覆花（包）20g，薤白20g，黄芪50g，丹参15g，人参15g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情稍好转，仍易怒。处方：上方加桃仁5g，红花5g，柴胡10g，蒺藜30g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，病情减轻，舌淡苔白，脉滑。处方：上方加天南星10g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，病情好转，舌淡苔白。处方：上方加生水蛭5g，附子15g，7剂，水煎服。
五诊：服方7剂，舌淡苔白，脉弦滑缓。处方：上方减柴胡，加旋覆花（包）10g，7剂，水煎服。
六诊：服方7剂。处方：上方加半夏20g，7剂，水煎服。
七诊：服方7剂，舌淡苔白，脉弦。处方：上方加附子5g，香附20g，8剂，水煎服。
八诊：服方8剂，脉弦。处方：上方减香附，7剂，水煎服。
九诊：服方7剂，渐愈，舌淡苔薄，齿痕。处方：上方加何首乌20g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
