【按语】
《诸病源候论·风惊悸候》说：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐惧忧迫，令人气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安。”指出心中风是在心气血不足之时，风邪直入心脏，而发的一种脏病，表现有心悸、惊恐、心烦等。对于治疗方面，《内经》云：“损其心者，调其营卫。”张仲景说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”所以治疗原则是补心气，调营卫。小建中汤是其主方。本案所用主方是导师自创的加味建中汤，重用黄芪，并加葛根升清气，远志宁心神止悸，丹参活血通经。
二诊时，风邪客于会厌则声哑，客于咽部化热成毒而咽痛，故加木蝴蝶入咽散风邪，连翘清热解毒止咽痛。
以上所述的心中风为轻证，若感受大邪，则会出现心脏结之证，此属重证，可有生命危险。张仲景云：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《千金翼》描述其症状有“汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”治疗用炙甘草汤。风为阳邪，易化燥耗津伤阴，故感受小风邪可用生白芍和阴气，而感受大风邪，会迅速耗阴伤血结于脏，故用生地黄一升为君，可滋阴生津凉血，并有通血脉之功。并加麦冬滋阴益气，人参、阿胶、大枣补益气血，桂枝、生姜温经通阳，麻子仁润燥通便祛风，并佐以炙甘草通血脉、缓惊悸、调诸药。生地黄苦寒腻，大量应用，会动腹泄泻，并使诸药走腑而出。故用酒七升同煎，制生地黄苦寒腻之性，且有畅气血之效。
【病例22】
辛某，女，50岁。心悸时痛，易惊恐，口干，心烦，头晕，身重。舌红苔厚腻，脉细数。
辨证：湿热在经扰心。
治则：通利经中湿热，镇心止悸。
处方：三仁汤加通草5g，生薏苡仁10g，沙参30g，生龙骨30g，生牡蛎50g，甘松20g，柏子仁30g，7剂，水煎服。
二诊：舌红苔厚微黄，脉弦细。处方：上方加百合30g，栀子10g，淡豆豉30g，7剂，水煎服。
【按语】
此属湿热在胸中经络之间，导致胸中气机不利，从而心经气血不畅，故心悸，易恐心烦。清阳不升故头晕，湿热在经，阻碍全身气血周流，故身重。舌红苔厚腻正为湿热之舌象。故用三仁汤清利经中湿热，并加生龙骨、生牡蛎镇心止悸，柏子仁养心，甘松开心窍。加沙参者，恐热耗津伤阴，属未病先防。二诊时，苔转黄，加栀子、淡豆豉、百合清火润燥。若去生龙骨之涩、甘松之温燥则更为合适。
三仁汤导致的心悸动，非心中风（轻症）。虽然两者在症状上可以相同，但前者由湿热而致属经病，易治，传变慢，预后好。后者为中风所致属脏病，难治，传变快，并常有后遗症。
【病例23】
李某，女，55岁。身重，汗多，心悸不适，气短，咽喉痛。舌淡红苔厚腻，脉细。
辨证：上焦气分有湿，又受风邪，风湿郁热扰心。治则：清利上焦湿热。
处方：三仁汤加通草5g，石菖蒲15g，蒲公英30g，20剂，水煎服。
【按语】
此例自汗，是属湿热内蒸而致，不可收敛。
【病例24】
闫某，女，33岁。心悸，乏力，头晕，易感冒，胸闷，少寐。有“鼻炎”史，过敏性哮喘。舌暗红苔白，脉沉细。
辨证：中气不足，日久及心。治则：补中益气，理气，祛伏邪。
处方：黄芪50g，升麻10g，白术15g，当归15g，甘草15g，党参20g，陈皮15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，何首乌30g，五加皮50g，柴胡10g，蒺藜20g，7剂，水煎服。
二诊：劳累后胸闷心悸，甚则喘，经前心烦重。脉细，舌红苔少。处方：上方加知母25g，辛夷5g，细辛5g，7剂，水煎服。
三诊：口干。处方：上方加黄精40g，10剂，水煎服。
【按语】
卫外不固，源于中焦不足，此证虽无食少等证，其本在于中焦，传变在于心，故本法补中益气，亦可以归脾汤，然归脾汤为劳伤所致，故方以补中益气汤加龙牡止悸，何首乌、五加皮养血安神，蒺藜疏风气。
【病例25】
郭某，男，69岁。心悸，头晕，少寐。血压180／70mmHg尿常规正常，心电图偶发房性期前收缩，室性期前收缩，窦性心动过缓。舌淡暗有齿痕苔厚腻，脉弦细时一止。
辨证：痰浊阻窍。
治则：利气化痰，宁心止悸。
处方：半夏15g，竹茹20g，枳实15g，陈皮15g，天麻15g，茯苓20g，天南星10g，牛膝50g，五加皮50g，何首乌30g，珍珠母30g，远志20g，15剂，水煎服。
二诊：舌淡苔白厚，脉弦。处方：上方加泽泻15g，白豆蔻10g，15剂，水煎服。
三诊：舌淡苔白，脉弦。处方：五加皮60g，何首乌50g，远志20g，枳实15g，甘草20g，合欢花30g，首乌藤30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，瓜蒌15g，半夏15g，夏枯草50g，15剂，水煎服。
【按语】
心悸，头晕，少寐本属血分症状，但该患苔厚腻为湿阻于气分，仿温胆汤法分消其浊，三诊时，苔已不厚，复以养血宁心为法，兼以化浊。
【病例26】
徐某，男，73岁。“时发期前收缩”，胸不闷不痛而悸。舌红苔薄黄，脉滑时结。
辨证：痰热阻心。
治则：养心、清热、化痰。
处方：黄连15g，瓜蒌15g，半夏15g，百合30g，莲子心15g，胆南星15g，豆蔻5g，生薏苡仁20g，三七10g，血竭5g，西洋参15g，黄芪30g，丹参15g，人参15g，珍珠母30g，6剂，为丸，每丸12g，每日3次。
二诊：近1周期前收缩减少，通心络配服10d，舌红苔薄黄，脉滑。处方：上方加水蛭10g，6剂为丸，每丸12g，每日3次。
三诊：期前收缩减少，时有时无，无明显不适，舌红苔薄黄，脉细。处方：上方加莲子心15g，6剂，为丸，每丸12g，每日3次。
四诊：服方可，期前收缩减少。舌红苔薄，脉弦滑。处方：上方6剂为丸，每丸12g，每日3次。
【按语】
心者，血脏，邪在于心，当属实证，邪气入脏，必有所伤，于心则耗气伤血，生瘀，故于清化痰热中加补益化瘀之品，视病情而定用药，本病病情不急，故以丸剂调理。
【病例27】
关某，女，50岁。心烦，汗多，少寐，心悸气短，热多，胸前不适，月经1年两行，便秘。高血压史6年。舌淡苔白而干，脉细。
辨证：冲任不和，少阳郁火，心气不和。
治则：调补冲任，疏解少阳。
处方：柴胡30g，黄芩20g，杏仁20g，生牡蛎100g，女贞子50g，生白术30g，生白芍30g，覆盆子25g，地龙10g，生龙骨50g，山茱萸20g，7剂，水煎服。
二诊：舌淡红苔薄白，脉细弦。处方：上方加地骨皮20g，百合50g，郁金20g，杜仲50g，7剂，水煎服。
三诊：汗多，余轻，能食。舌淡苔白，脉细。处方：上方减柴胡加黄柏20g，稻根30g，浮小麦50g，7剂，水煎服。
四诊：汗减，舌淡红苔厚。处方：上方加龙胆草15g，7剂，水煎服。
五诊：近日心烦，汗又多。舌淡红苔白，脉弦细。处方：上方减稻根加浮小麦50g，生石膏10g，7剂，水煎服。
六诊：舌暗淡苔白。处方：生石膏15g，寒水石15g，女贞子50g，生牡蛎100g，覆盆子25g，生龙骨30g，山茱萸20g，杜仲30g，橘叶30g，百合50g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者年方50，月事不调，而观诸证，当是冲任不和，任脉血少，冲阳上升。郁在少阳，扰动心神，故以调冲任为主。
【病例28】
柳某，男，52岁。2007年3月、5月、6月发生3次房颤，服速效救心丸缓解。心电图示：阵发性房性心动过速。易郁怒，食可，睡眠佳，食后痰多。舌暗红苔薄，脉滑数。
辨证：气郁致心气不和。治则：理气解郁，调补心气。
处方：半夏20g，陈皮15g，乌梅5g，柴胡30g，黄芩15g，生龙骨50g，生牡蛎100g，甘草20g，黄芪100g，丹参15g，7剂，水煎服。
二诊：时乏力。舌暗红苔薄白，脉滑。处方：上方加黄芪50g，14剂，水煎服。三诊：时腰背痛，体力稍好转，汗止。舌暗红苔薄白略滑。处方：上方减黄芩加莲子心15g，7剂，水煎服。
四诊：诸症渐消，舌暗红苔薄。处方：上方减半夏、柴胡加郁金20g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者多郁怒而致心悸，属肝病传心，食后痰多，又加脾虚，故以二陈汤调理肺脾，柴胡解郁气，黄芪补心脾，丹参解心郁，龙牡安神。
【病例29】
井某，女，54岁。“阵发性房颤”，入夜多，1年余。现口服可达龙、万爽力，多郁怒。舌暗红苔薄白，脉沉细。辨证：精血不足，心气不畅。治则：补精血，利气和血。
处方：生龙骨50g，柴胡40g，黄精50g，枳实15g，白芍30g，炙甘草30g，桂枝15g，女贞子50g，柏子仁30g，7剂，水煎服。
二诊：停用可达龙加重。腰痛。舌暗红苔薄黄，脉细。处方：上方减桂枝5g，加熟地黄50g，人参10g，7剂，水煎服。
三诊：继用可达龙，病情稍轻，夜间时作。舌暗红苔白，脉沉细滑缓。处方：上方加三七（碎）15g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者病久，服西药治疗，不易速愈，多有虚损故应补益，而理气血，服用的西药不宜速停，且中药应用时间较短，未能坚持治疗，故疗效不确定，临证时，很多患者对于服用中药有很大的困难，这也是中药服法剂型应当改革的原因。
【病例30】姚某，女，6岁。“心肌炎”史，乏力，胸闷。舌淡红苔薄，脉细。辨证：心气不足。
治则：补气养心，振奋心阳。
处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草20g，柏子仁15g，丹参5g，生龙骨20g，生牡蛎40g，皂角刺15g，沙参15g，7剂，水煎服。
二诊：服上方好转，能食。舌暗红苔薄白，脉细数。处方：上方减皂角刺、沙参，加知母15g，15剂，水煎服。
三诊：舌暗红苔薄，脉细。处方：黄芪30g，桂枝10g，茯苓15g，土鳖虫10g，生白芍15g，知母10g，山药20g，甘草15g，7剂，水煎服。
【按语】
小儿感冒后，往往伴有一定程度的体力下降，或心功能的下降，临床“心肌炎”的诊断似过于草率。本例即是如此，以调脾养心调气血法，每每迅速缓解这些症状。
【病例31】
姚某，女，47岁。近日心悸，背沉，头晕项强，血压90／60mmHg，梦多，咽哑。
舌红苔白，脉沉细。
辨证：气虚血不足。治则：补气升阳。
处方：太子参20g，葛根15g，升麻15g，甘草30g，桔梗15g，仙鹤草50g，黄芪30g，远志15g，菊花15g，7剂，水煎服。
二诊：舌淡苔白，梦多。处方：上方加羌活5g，生白术20g，连翘30g，7剂，水煎服。
三诊：胸背痛，左上肢麻。舌淡红苔白，脉弦滑。处方：柴胡15g，枳实15g，白芍30g，鸡血藤20g，丝瓜络30g，郁金15g，羌活10g，黄芪30g，7剂，水煎服。
四诊：服上方仍胸痛闷，上肢麻，心烦悸。舌淡苔白，脉细。处方：上方加瓜蒌15g，三七15g，黄芪20g，石斛15g，7剂，水煎服。
五诊：好转，左耳鸣。舌淡苔少。处方：上方加生牡蛎50g，降香10g，7剂，水煎服。
六诊：好转，排气多。舌淡红苔白，脉弦细。处方：上方加泽漆15g，石斛10g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者中气下陷又相背劳伤，筋脉不利，故先补中益气升阳，兼以利项脊筋脉。
【病例32】国某，女，77岁。心悸恸，1月余。舌暗红苔白厚，脉弦。辨证：心气不足，湿邪闭阻。
治则：补气养心，利湿化浊。
处方：通草15g，半夏15g，黄芪80g，远志15g，牛膝20g，柏子仁15g，党参20g，茯苓15g，沙参20g，7剂，水煎服。
二诊：好转，每不适即尿频，鼻塞，舌暗红苔薄，脉弦。
处方：上方加泽泻15g，7剂，水煎服。另方加焦山楂20g，银杏叶20g，3剂为丸，每丸12g，每日3次。
三诊：头昏晕，下肢重而困，健忘，舌暗苔白，脉细。处方：地龙15g，土鳖虫15g，石菖蒲20g，葛根20g，熟地黄30g，桃仁10g，红花5g，柏子仁25g，银杏叶20g，3剂，水煎服。
