【按语】
足厥阴之脉，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，并有支别上注肺，入心中。故因情致不遂而致肝气郁滞，则可致心气不畅而出心悸。肝经布胁肋，故可见胸闷太息，肝气犯胃，故食不下，腑气以下行为顺，今肝犯胃，故胃气上逆而恶心。气滞于上故面胀。口干不欲饮，为有瘀血，苔薄黄为阴伤有虚火之证。方以柴胡疏理肝气，旋覆花走胸胁，行肝气，橘叶走上散肝经结气，佛手性柔和，理肝和脾气，枳实、白术开心下气痞，甘松醒脾、行气、解心郁，郁金行经气化瘀、清心。肺主一身之气，故加杏仁利肺气，半夏、陈皮降胃气，百合益阴气，白芍和血柔肝。诸药合用，疏肝气、利肺气、降胃气、开心郁、和阴气，则诸症得愈。二诊时，诸症好转。耳鸣为胆火上冲耳窍，故加龙胆草走经泻胆火。
【病例11】
李某，女，65岁。心悸9年，头晕，膝软，劳累后加重，耳鸣，血压不稳，眠不佳，口干，目花。舌红苔薄白，脉弦。
辨证：肝肾精血不足，肝阳亢，虚火生，循血扰心。治则：填精血，平肝阳，清浮火，理血安神止悸。
处方：臭梧桐15g，枸杞子30g，菊花15g，石斛20g，柏子仁20g，熟地黄30g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，丹参7．5g，生牡蛎50g，珍珠母15g，7剂，水煎服。
二诊：服上方好转，又因劳累胸背痛，舌暗红苔薄黄。处方：上方加薤白15g，7剂，水煎服。
【按语】
本例心悸是由精血不足，肝阳上亢，虚火扰心而致。头晕，膝软是精血不足之症，故劳累后加重。耳鸣乃阴精亏，浮火上冲耳窍所致。舌红苔薄白，精血亏虚火炎之象，脉弦为肝阳上亢之象。方以杞菊地黄丸为基础，填肾精，补肝血，清浮火。再加生牡蛎、珍珠母平肝阳，臭梧桐降肝经络中气，柏子仁养心安神，丹参活血清心，石斛益阴气明目强筋骨。二诊时，因劳累而胸背痛，此为胸痹，加薤白通胸中之阳而散结气。
【病例12】
谢某，女，50岁。早晨6～9时心悸，乏力，时烘热，心烦，月经不调，健忘，排便难，时恶心欲吐。舌暗苔白，脉沉细。
辨证：冲任不和，心气不足。
治则：补冲任，填精血，利气机。
处方：熟地黄50g，女贞子30g，天冬15g，黄柏20g，生牡蛎100g，杏仁15g，杜仲30g，覆盆子25g，竹叶15g，沙参30g，半夏15g，茯苓15g，7剂，水煎服。
二诊：症轻，舌暗红苔白，脉沉细。处方：上方加太子参30g，麦冬25g，7剂，水煎服。
三诊：不悸，不热，头胀痛，头晕，下肢酸痛，舌暗苔厚。处方：上方加生薏苡仁30g，荜茇20g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者亦属肝肾精血不足，但不同于上例的是此例是少阴经火重，故用黄柏泻肾火，天冬甘苦寒，养阴润燥生津清虚火，又可苦寒泻实火，上可清金，下可益水，有金水相生之妙。丹参走上益阴生津。生牡蛎和阴气潜阳气。杏仁由肺直达大肠而降利气机。竹叶由头面达心再至小肠而利水清火。半夏降胃气，茯苓渗湿和胃，并防它药之腻。本方重用熟地黄、女贞子、覆盆子填肝肾精血，当为治本之药。二诊时，脉沉细。故加太子参、麦冬补气益阴。三诊时，诸症好转，头胀痛，苔厚，故加生薏苡仁祛气分之湿，再加荜茇，大辛大热，能直走头面而散寒止痛。
此患者头胀痛，当为肝阳上亢所致，用荜茇恐药不对症，当去生牡蛎加石决明、钩藤镇肝阳，稍佐川芎走首行气血而止头痛。
【病例13】
王某，女，44岁。心悸心烦乏力1月，畏寒，口干，不欲食。舌暗红苔伤，脉弦细数。
辨证：血虚耗气，不能养心。
治则：补气归精。
处方：菟丝子20g，枸杞子30g，黄精50g，巴戟天10g，桂枝5g，生白术30g，玉竹20g，炙甘草15g，党参15g，黄芪50g，7剂，水煎服。
二诊：服上方好转，脉滑数。处方：上方加鸡内金20g，7剂，水煎服。
三诊：能食知饥，右下肢麻。处方：上方加丝瓜络30g，木瓜15g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者同属肝肾精血不足，但上案偏于阴精不足，肾火独旺。而此患则以精阳亏为主，又阳精不化气，故见畏寒，乏力，恶食。心烦为虚火，口干为阴精伤，舌暗红苔伤是精血不足之证，脉数为气虚。本方用枸杞子、黄精、菟丝子、巴戟天，填阴精，补肝血。又加黄芪、党参、炙甘草补气，少佐桂枝振奋阳气。生白术运脾开胃，再加玉竹益阴气。二诊时，诸症好转。再加鸡内金健脾助胃消食。三诊时，诸症愈，又现下肢麻，故加丝瓜络通络脉，木瓜通经舒筋。
【病例14】
任某，女，67岁。胸中灼热感数月，胸闷，头痛，行路心悸，口干目涩。舌红苔薄黄，脉弦细。
辨证：宗气亏虚，气滞血瘀。治则：补气，活血，行气。
处方：黄芪50g，丹参10g，桃仁5g，红花5g，赤芍10g，生地黄10g，柏子仁20g，酸枣仁15g，甘草10g，枳壳10g，柴胡10g，牛膝10g，川芎10g，当归10g，瓜蒌10g，沙参15g，7剂，水煎服。
二诊：热减，下肢略肿，目花，脉细滑。处方：上方加冬瓜皮25g，车前子15g，7剂，水煎服。
三诊：诸症好转，眠差，口干。舌红苔薄黄。处方：上方减冬瓜皮、车前子加黄连5g，7剂，水煎服。
【按语】
张仲景云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。”本患胸中灼热，胸满闷，口干，脉弦细（无热象），再结合患者年龄，当是属胸中血瘀。头痛仍瘀血阻滞，清阳不升而致。脉弦细及行路多即心悸，提示患者气虚。本方是以血府逐瘀汤为基础，重用黄芪而成，此种治法可名曰“补气调血法”。方中枳壳开胸，瓜蒌宽胸，柴胡升清，牛膝降气，四药合用，可使胸中气机流畅自如。桃仁、红花（少量）赤芍走络活血止痛。丹参、川芎、当归走经行气血止痛，生地黄、沙参凉血滋阴清热。诸药合用，使气血周流，经络通畅，在此基础上，重用黄芪补气，故名补气调血法。二诊时，下肢略肿，加冬瓜皮、车前子利水消肿。三诊时，肿消，眠差，苔黄。故去冬瓜皮、车前子，加黄连泻心火。
【病例15】陈某，女，60岁。心悸、乏力、困倦2周，胃中嘈杂。舌暗红苔薄，脉细滑数。辨证：阴精亏，气不足，血分瘀浊。
治则：填精益气，活血去浊。
处方：石菖蒲15g，银杏叶25g，生山楂30g，黄精30g，葛根20g，黄芪50g，丹参10g，地龙15g，熟地黄30g，石斛20g，麦冬15g，10剂，水煎服。
二诊：服方好转。舌红苔薄黄。处方：上方加莲子心15g，10剂，水煎服。
【按语】
上例偏于气虚血瘀，此例偏于精亏瘀浊。胃中嘈杂，舌暗红苔薄，又属高龄妇人，当属阴精不足。困倦为血中瘀浊而致。方用熟地黄填肾精，黄精填脾精，石斛、麦冬补胃阴止嘈杂。黄芪补气，葛根升清，银杏叶、山楂走血分祛瘀浊，石菖蒲走血分去浊气，丹参、地龙活血通经。二诊时，苔薄黄，故加莲子心，清心止悸安神。
【病例16】
成某，男，50岁。时心悸，不闷不痛，胸闷，平素多饮酒。心电图示广泛心肌缺血。舌紫暗有瘀斑苔白，脉弦细数。
辨证：酒伤心气。治则：理血养心。
处方：栀子10g，三七（碎）20g，郁金20g，瓜蒌15g，黄精50g，生龙骨30g，生牡蛎100g，柏子仁30g，杏仁15g，丹参15g，莲子20g，7剂，水煎服。
二诊：舌紫暗苔白，脉弦细。处方：上方加黄连5g，牛膝30g，14剂，水煎服。
三诊：少寐，余正常。T波低平。舌紫暗有瘀斑，脉弦细。处方：上方加何首乌50g，7剂，水煎服。
【按语】
上例与血分瘀浊为主，此例则是以血分瘀火为主。方用三七走络化瘀定痛益心气，丹参走经活血降火，郁金通经凉心，栀子泻火凉血，莲子心泻心清心，以上诸药化瘀并清血分郁火。火必伤精耗血，故加黄精填精益五脏，柏子仁养心血安神，再加瓜蒌宽胸，杏仁降气。二诊时，舌紫暗，血分火未除，故加黄连，极苦入心入血以泻火。再加牛膝降经中之气。三诊时少寐，为血不养心，故加首乌养血安神。上三例，都为血瘀致悸。病例14是血瘀气虚，当补气调血。病例15是血瘀夹浊，当化瘀去浊。病例16则是血瘀生火（热），当化瘀清热泻火。临床应谨守病机，详察其病理产物。方能“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。
【病例17】
赵某，女，70岁。心悸、心烦，坐卧不宁，左手右足颤，服左旋多巴好转，视物不清，口干。舌红苔黄，脉细滑。
辨证：郁火扰心。
治则：清经火，益精气。
处方：栀子15g，三棱25g，龙胆草10g，黄精30g，甘草20g，瓜蒌皮15g，郁金20g，沙参30g，石菖蒲15g，7剂，水煎服。
二诊：服方可，夜半后易醒而烦。舌淡红苔白微黄。处方：上方加珍珠母30g，酸枣仁30g，7剂，水煎服。
【按语】
此患者坐卧不宁，心烦心悸，舌红苔黄为郁火在经扰心神的症状。手足颤（虚风内动），视物不清均属肝肾精血亏。方用栀子苦寒，从心走小肠而泻经火，豆豉发散郁火，龙胆草走经泻湿热，郁金活血清心，瓜蒌皮宽胸，石菖蒲开心窍。今上焦经火重，先用黄精性平和填精，沙参滋阴气走上焦。待火去之后，当以填下焦肝肾精血为主。二诊时，夜半易醒，加酸枣仁养心安神，珍珠母平肝镇心安神志。
【病例18】
葛某，女，52岁。夜间11～12时突发心悸，反复发作，多因情绪刺激诱发约1年，易惊，怕声响，食后脘不适，多思，少寐多梦。心电图运动平板试验阳性。舌淡红苔厚微黄，脉细。
辨证：中焦痰火，上扰心神。
治则：化痰行气，清热降火，佐以益气血。
处方：黄连10g，竹茹20g，半夏20g，枳实15g，陈皮15g，茯苓20g，甘草15g，佛手15g，柴胡20g，人参10g，白芍20g，7剂，水煎服。
二诊：稍好转，心电图示短阵室速，短阵房速。舌红苔厚腻，脉弦细。处方：上方加生薏苡仁30g，杏仁15g，豆蔻5g，通草15g，7剂，水煎服。
三诊：服方好转，舌红苔白，脉弦。处方：上方加甘松20g，14剂，水煎服。
四诊：时全身烘热，舌红苔白。处方：上方加寒水石15g，珍珠母30g，14剂，水煎服。
【按语】
经云：“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。”又因火与元阳不两立，故此患者为火伤阳气，阳气不足，故易惊，怕声响。夜间属阴，阳本不足，故发为心悸。食后脘不适，提示中焦病变。此病当属由肾及心。方用黄连清胆汤祛胃腑痰火，再加佛手、柴胡疏理气机，人参补心气，白芍益阴血，此两位不可重用。二诊时，苔厚腻，先去气分湿，故合用三仁汤。三诊时，气分湿退，脉弦主气滞，再加甘松醒脾解心郁。四诊时，全身烘热，还属阳明症，故加寒水石清阳明经热，珍珠母平肝镇心止悸。
【病例19】
韩某，女，53岁。心悸、乏力1周，口中苦，心电图示窦性心动过速。舌红苔白，脉弦。
辨证：经火扰心。
治则：清热化湿利经脉，补气清心。
处方：黄芪100g，莲子心15g，黄连5g，柏子仁30g，白芍30g，杏仁15g，通草15g，竹叶15g，生薏苡仁15g，7剂，水煎服。
二诊：舌尖红苔薄白。处方：上方加丹参10g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
【按语】
上例是经火重，气伤轻。此例正与上例相反。故重用黄芪100g，补气，稍用黄连、莲子心清心火，正属夏季，多湿热，故加竹叶、生薏苡仁、通草，此例正属李东恒的清暑益气汤证。
上3例同为火证。病例17是火耗阴精之证，病例18是郁火重、气伤轻之证，病例19是气伤重、郁火轻之证。
【病例20】
邓某，女，71岁。自觉心颤多年，乏力，大便时稀。心电图检查示T波低平，舌淡苔白，脉滑。
辨证：水气凌心。
治则：振奋心阳，化气利水。
处方：生牡蛎100g，白术30g，黄芪50g，人参10g，桂枝10g，甘草15g，茯苓30g，柏子仁20g，杜仲20g，7剂，水煎服。
二诊：好转，便正常。舌淡苔白，脉细。处方：上方加郁金10g，7剂，水煎服。三诊：舌淡苔白，脉细。处方：上方加生龙骨30g，7剂，水煎服。
【按语】
心属火，水饮上凌于心，水火不容，故心悸。饮走肠间，故大便时稀。方用苓桂术甘汤。方中白术走经运水湿，桂枝走经通阳气以化水湿，茯苓渗湿安心止悸，再加黄芪补气，柏子仁养心，生牡蛎镇心和阴气，杜仲益肝肾降肝气。二诊时，加郁金清心除烦。三诊时，再加龙骨镇心止悸，善其后。
【病例21】姜某，男，19岁。近日感冒后心悸，乏力，气短。舌红苔白，脉弦细。辨证：心中风，伤营卫。
治则：补气调营卫。
处方：黄芪100g，桂枝10g，远志20g，白芍20g，葛根15g，丹参5g，知母15g，山药30g，7剂，水煎服。
二诊：好转。偶乏力，声略哑，咽略痛。处方：上方加木蝴蝶15g，连翘30g，7剂，水煎服。
