登陆注册
9146200000006

第6章 产妇产后的护理(5)

鉴于上述情况,我们建议广大年轻妈妈哺乳期要严格避孕,否则会给自己的身心健康带来很大的危害。

八、产褥期常见的10种病症

一般情况下,多数产妇经过家人的悉心照料会安全顺利度过产褥期,但仍有相当一部分产妇,由于这样或那样的原因而出现一些异常情况。一旦出现异常情况,要及时就医。

1.子宫复旧不全

产褥期间变化最大的是子宫体。分娩前子宫容纳胎儿、羊水、胎盘等,较非孕期增加50倍。经过产褥期恢复至正常子宫大小(容量约为5ml),这个过程即为子宫复旧。一般子宫在5~6周接近非孕的状态,剖宫产约需8周,当上述复旧功能受到阻碍,即引起子宫复旧不全。

引起子宫复旧不全的原因有胎盘胎膜残留、蜕膜脱落不完全、子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔感染、妊娠合并子宫肌瘤、子宫过度后屈或侧屈、恶露排出不畅、胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘及胎儿过大等),多产妇以及产后尿潴留等。

产后随子宫蜕膜,特别是胎盘附着处蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜组织等物,经阴道排出的物质,称为恶露。一般情况下产后3天,为血性恶露;4~14天为浆液性恶露,为淡红色;15天后转为白色恶露,无臭味。子宫底一般产后在脐下四横指,产后第二天在脐下一横指,之后以每天下降一横指的速度恢复,至产后半个月后在腹部扪不到宫底。产后42天基本恢复到怀孕前水平。剖宫产恢复的时间相对缓慢一些,约在产后56天恢复至未孕前水平。

子宫复旧不良,即子宫不能按正常恢复,常表现为血性恶露时间长,有时见到坏死残留的胎盘组织或胎膜组织一起排出。若合并子宫内膜炎,则恶露为脓性,有臭味,下腹部有剧烈疼痛并发热。

一旦出现子宫复旧不良,未出现感染或阴道出血不多,可以用子宫收缩药,这些药物有益母流浸膏、益母草颗粒、生化丸(汤)、八珍益母丸等,同时加用消炎药,比如头孢氨苄、青霉素V钾片、红霉素等(因为这些药物不影响哺乳)。如果经上述处理无好转,或出现发热,下腹疼痛,恶露有臭味,应及时就医。

预防子宫复旧不全的措施有:一般妊娠期间应注意增强孕妇体质,产后4小时内及时排尿,若产后6小时不能自行排尿应及时处理。另外,产妇应避免长时间仰卧位,并应及早下床活动,如果为子宫后倾后屈位,每天应胸膝卧位2次,每次15~20分钟。

2.产后腹痛

在分娩以后可能会发生腹部阵发性疼痛。这种腹痛是产后正常的生理现象。一般在产后1~2天内出现,3~4天后自然消失,多者1周内消失。疼痛时,下腹部呈阵发性疼痛,产后恶露增加。初产妇疼痛较经产妇轻,疼痛时间也比较短。这是一种正常现象,可以不处理。

产后腹痛是由于子宫在复旧过程中子宫收缩引起。分娩后子宫要从足月时的5000毫升,缩小到非孕时的50毫升。子宫必须通过收缩来完成这一恢复过程。

但是,如果疼痛现象超过1周,并为连续腹痛,或伴有恶露量多、色暗红、多血块、有臭气味,这多属于盆腔有炎症。产时若行会阴侧切或剖宫产会出现伤口疼痛,伤口疼痛一般产后第一天最明显,之后逐渐减轻。若疼痛逐渐加重,并出现局部伤口红肿发热,并呈跳痛,要警惕伤口感染,应及时就医。

3.晚期产后出血

晚期产后出血是指产后24小时后的阴道出血过多。

一般产后均有阴道出血,第1天稍多,之后逐渐减少,色泽逐渐变淡,一般2周后出血应基本消失。若产后1天后阴道流血量较多,甚至有血凝块,或出血持续时间长等,均应引起重视。晚期产后出血多由于子宫复旧不良,胎盘胎膜残留,子宫内膜炎等原因引起。一旦发现晚期产后出血,且出血量少无发热、腹痛,可先用抗生素、益母草、生丸汤等口服,催产素10U 肌注,每日2次;或催产素30U 分5次肌注,第1次10U,1小时后5U,之后每半小时5U肌注。若无好转应及时就医,做B超了解宫腔有无组织残留。一旦发现组织残留,出血不多先消炎3天后清宫,若出血多,立即清宫。若子宫复旧不良或子宫内膜炎,应静滴或肌注催产素及抗感染治疗。

剖宫产的产妇,一般恶露持续时间长。若恶露恢复不正常,应及时就医,因为有可能是子宫切口愈合不好或切口感染;若出血多且经抗感染、收缩子宫等治疗无效,可能要切除子宫。

4.胎盘残留

正常情况下在胎儿娩出后半小时内胎盘会完整娩出,若胎盘未完整娩出,有部分残留在子宫内,称胎盘残留,是产后出血的原因之一。

胎盘残留的主要原因有以下两个方面:①胎盘与子宫壁粘连或胎盘植入,多见于曾经患子宫内膜炎、多次人工流产导致子宫内膜受损的产妇;②胎盘未完全剥离时使用暴力将其拉出。

胎盘残留的表现有:产后出血或恶露多、持续时间长,B超检查可发现子宫腔内有组织残留。

胎盘娩出后应及时检查胎盘是否完整娩出,尤其注意有无副胎盘(为与正常胎盘分离的一块小胎盘,两者之间有血管相连)。若发现有副胎盘未娩出、部分胎盘残留或大块胎膜残留时,应在无菌操作下伸手入子宫腔取出残留组织。有时产时未发现,但之后发现胎盘残留,若出血量少或残留组织少,可用催产素肌内注射或静脉点滴及抗感染,并辅以生化丸等治疗,待其自然排出;若残留组织多或出血多或经上述治疗无效时,应立即清宫。

5.产褥感染

产褥感染是指分娩后生殖系统由于致病菌侵入而引起的局部乃至全身的炎症变化,发病率为12%,是产褥期最常见的严重并发症,是产妇死亡的四大原因之一。

产褥感染在临床的症状表现主要以发热、腹痛及恶露异常为特征。发病开始时,常常先在局部发生炎症反应,如会阴、外阴、阴道、宫颈部位出现红、肿、热、痛。

体温多不高,一般在38℃以下。如会阴切口化脓,则体温可明显升高,甚至出现寒战。如果感染发生在子宫,则可引起子宫内膜炎或子宫肌炎,此时体温可超过38℃,并有下腹疼痛,恶露增多,有臭味。若能及时治疗,病情得到控制,感染可以逐渐消退。如果治疗不及时或身体抵抗力弱,病情加重,就会出现寒战、高热(体温可达到40℃),腹痛或轻或重,恶露减少等症状。如果炎症进一步蔓延到子宫旁组织,则可形成炎性包块或盆腔脓肿,以致腹痛、高热不退。如果炎症继续发展,蔓延到腹膜,则可引起盆腔腹膜炎,此时除寒战、高热外,还可以伴见腹痛加剧、腹胀、脉搏加快。若是细菌侵入血液,可发生菌血症或败血症,这时体温变化很大,而且出现恶心、呕吐等全身中毒症状,治疗不及时则可危及生命。

发生产褥感染后,如果治疗不彻底,急性可以转为慢性,盆腔内可能遗留有慢性炎症,如器官粘连或输卵管阻塞等。

(1)会阴、阴道及子宫颈感染:主要表现为会阴部疼痛,常不能取坐位,并出现低热。伤口局部充血、水肿、伤口边缘稍有裂开,并有脓性分泌物流出,压痛明显。

缝线拆除后伤口裂开,有脓性分泌物流出。阴道感染多发生于手术产引起的阴道裂伤,第二产程延长时,胎先露长时间压迫引起局部组织缺血坏死。感染部位较深时,可引起阴道旁结缔组织炎,出现阴道疼痛,甚至出现怕热、发热等全身症状。

严重者甚至发生尿瘘。宫颈轻度裂伤引起的表浅感染往往无明显症状,但严重裂伤可引起盆腔结缔组织炎甚至败血症。临床处理:会阴部感染可以用以下办法处理。①保证引流通畅,及时拆除伤口缝线;②尽早坐浴,用1:5000高锰酸钾溶液,每天2~3次;③使用广谱抗生素;④用周林频谱仪照射会阴,20分钟,每天2~3次。

(2)阴道及宫颈感染:主要使用广谱抗生素,用药前先做细菌培养和药物敏感试验。

(3)产后子宫感染:产后子宫感染包括子宫内膜炎、子宫肌炎及子宫旁组织感染。

产后子宫感染主要好发于剖宫产、产前破膜时间长、产程延长、贫血、肥胖、营养不良、临近预产期性交、合并阴道炎及产后出血等疾病的产妇。对于这些产妇预防性应用抗生素有利于减少子宫感染的发生。产后子宫感染的临床表现为:产妇于产后3~4天出现发热,下腹隐痛,恶露多、有臭味、混浊,有时呈泡沫状,子宫复旧延缓,宫底有轻压痛,质软,严重者出现寒战、高热、头痛、嗜睡、脉速及白细胞显著增高,甚至出现败血症,并发盆腔炎、腹膜炎、盆腔脓肿等。一般处理:产妇应取半卧位,重者可少量多次输血,补充热量及水分等支持治疗。抗生素治疗:用药前先消毒,在宫颈口取分泌物做需氧及厌氧菌培养,并做支原体、衣原体培养及药物敏感试验。应选用广谱抗生素,用药3天后效果不明显应及时更换抗生素。

(4)由于产褥感染轻者影响产妇健康,重则可能危及生命,因此,必须重视预防。预防工作应从妊娠期开始。

①产前:纠正贫血,补充营养,尽可能去除身上存在的感染灶,防治滴虫性或真菌性阴道炎;妊娠最后两个月停止一切阴道治疗,尤其是阴道冲洗;孕期避免性交,尤其是最后两个月内更应禁忌,也不能盆浴。

②产时:临产以后,应抓紧时间休息,避免过度疲劳,以免身体抵抗力降低。

尽量进食和饮水;若饮食摄入不足,必须接受静脉补充。

③产后:产后汗多,又有恶露不断流出,因此必须注意产后卫生,保持外阴清洁。除洗澡和擦身外,必须每天用温开水洗涤外阴1~2次,尤其在大便后。卫生巾勤换。尽量早期起床,以使恶露尽早排出;产褥期间,特别在恶露尚未干净时,绝对不能性交,因此时子宫里的创面尚未愈合,性交会带入细菌使子宫发炎,也会使恶露淋漓不净。况且,会阴和阴道裂伤的瘢痕犹新,过早性交必然引起疼痛,甚至裂开和感染。

6.乳房异常

产后因哺乳不当或乳头凹陷等未做到充分的母乳喂养者易引起乳汁淤积,严重的会引起乳腺炎、乳腺脓肿。

(1)乳头凹陷:一旦发现乳头凹陷应及时纠正。因为乳头凹陷影响婴儿含接,直接影响母乳喂养。纠正的方法:每次哺乳前洗干净手及乳头,用“十字”操纠正,即左手示指及拇指分别置于乳头两侧乳晕上,向下外方向用力,另一手上提乳头,之后左手拇指与示指移动90°同法向下外用力,另一手提拉乳头,直至凹陷纠正。

(2)乳头过短:乳头短也影响含接。现在商场里有乳头罩出售,将乳头罩盖于乳头上,可以起到延长乳头的作用,以利母乳喂养。

同类推荐
  • 好妈妈从讲故事开始

    好妈妈从讲故事开始

    每一个故事都是一本社会之书,每一个孩子也都是一本生命之书。本书精选了许多通俗易懂、发人深省的故事,这些故事贴近孩子的生活、切合孩子的心理。而故事以外的悟语,更像是一盏盏智慧的明灯,把一个个做人的道理、处世的技巧、人生的建议通过妈妈之口娓娓道来,引导孩子去思索、去感悟。而且,本书还有一个特色,就是每一篇文章的后都配有一个“妈妈锦囊”,为每一位妈妈提供切实的解决技巧。愿在那些绘声绘色的故事中,妈妈种下的是正直善良的品格种子,结出的是令人欣喜的美德之果,这对于孩子的一生来说,都是一笔无比珍贵的精神财富。
  • Hello,宝贝全球百名新浪名博主谈育儿(0~3岁)

    Hello,宝贝全球百名新浪名博主谈育儿(0~3岁)

    《全球百名新浪名博主谈育儿》分两册,集合新浪育儿名博主的育儿文章精华,给爸爸妈妈提供丰富的育儿经验。本册主要关注0~3岁孩子的常见问题,包括生活篇、教育篇、话题篇三部分内容,从孕期保健的注意事项开始,关注孩子的健康护理、卫生习惯、心理健康等方面;教育方面关注孩子的早期教育、亲子关系、亲子阅读等方面;热点话题讨论,关注要不要生二胎、孩子该不该上早教班、孩子该不该早识字等困扰家长的问题。
  • 不可不知的天才家教故事全集

    不可不知的天才家教故事全集

    人的一生中要接受三方面教育,即家庭教育,学校教育和社会教育。家庭教育作为人生接受教育最早,影响时间最长的一种基本形式,在年轻一代的成长过程中起着十分重要的作用,是学校教育不可替代的。父母作为孩子的启蒙老师,应选取一些有意义有内涵的故事来引导他们对世界对人生的认知。这本书可以成为家长们家教的好帮手,快来打开看一看吧。
  • 高情商培养:给孩子一生的幸福

    高情商培养:给孩子一生的幸福

    情商是情感商数的简称,也称EQ。情商也反映人的一种能力,是一个人把握与控制自己情绪的能力;了解、疏导与驾驭别人情绪的能力;乐观人生、自我激励与自我管理的能力;面对逆境与挫折的承受能力;人际关系的处理能力以及通过情绪的自我调节不断提高生存质量的能力。
  • 天使陪伴我

    天使陪伴我

    本书主要内容为:胸部鼓起来了,胸大不是我的错,青春期的心理健康指导。
热门推荐
  • 异界巅峰火影系统

    异界巅峰火影系统

    一场意外,薛山带着火影系统来到了苍澜大陆,附身到了薛家的废物二少爷身上。受尽欺辱和嘲讽,看薛山如何凭借火影系统一步步踏上巅峰,将曾经高高在上,看不起他的人踩在脚下
  • 知爱择爱

    知爱择爱

    给我个喜欢你的机会好不好---by王俊凯我放下尊严放下傲娇只为那放不下的个人---by易烊千玺我想大方的放开你但是只是想---by王源“王源,我做不到看着你们卿卿我我却还装作无所谓,我做不到”“王俊凯她很美,祝你幸福”“易烊千玺当你最爱的人抛弃你了你会不会原谅他”
  • 这不是一个游戏

    这不是一个游戏

    一封匿名的游戏请帖,让尧姒步入死亡的世界,探索父亲死亡的真正原因。是杀人,还是被杀,生死只在一念之间。没有人能够因为自己的善良生存到最后,这个游戏注定只能一个人存活。那么,一起来玩游戏吧。
  • 福妻驾到

    福妻驾到

    现代饭店彪悍老板娘魂穿古代。不分是非的极品婆婆?三年未归生死不明的丈夫?心狠手辣的阴毒亲戚?贪婪而好色的地主老财?吃上顿没下顿的贫困宭境?不怕不怕,神仙相助,一技在手,天下我有!且看现代张悦娘,如何身带福气玩转古代,开面馆、收小弟、左纳财富,右傍美男,共绘幸福生活大好蓝图!!!!快本新书《天媒地聘》已经上架开始销售,只要3.99元即可将整本书抱回家,你还等什么哪,赶紧点击下面的直通车,享受乐乐精心为您准备的美食盛宴吧!)
  • 乱歌天下之良妃

    乱歌天下之良妃

    在现代她就是一个傻白甜,被老大骗去当间谍,不曾想喝醉酒之后就莫名其妙的穿越成了锋芒凌厉、如火如荼的千秋山庄二小姐,但是还是只能是个傻白甜。在宫中还未适应过来,与他第一次见面,无视她的存在,第二次见面她就被受罚狠狠掌嘴,然后结下仇恨。再次被陷害,入狱受刑被误认为死了,抛尸荒野,死里逃生。在青楼混下去保住了清白,好不容易逃走却被他半途劫走,被凌辱各种虐,她表明身份,但是没有任何人相信。因为千秋山庄二小姐身份的她被卷入一场血腥风雨的天下之争。感谢阅文书评团提供书评支持!
  • 总裁有令,小妻别闹了

    总裁有令,小妻别闹了

    只要儿子不要妈,想得美!奉子成婚,她认了,没想到她肚子里的都还没有出来就有人带着儿子上门认爹。他留下一纸离婚协议,她拍着他的脸蛋,忍着酸痛逃离。一年后,褚伊亲眼看着自己的亲儿子被一个男人拐走,这男人和儿子好像!她怒了“容厉,还我儿子!”男人邪魅一笑“别忘了,这也是我的儿子”
  • 蜘蛛怨

    蜘蛛怨

    我只是一个普通的学生,却经历了黄山村那一个个诡异的事情。姑妈的异常和死去几年的姑父,还有那巨大的蜘蛛,虽着一件件一幢幢的诡异事情发生,我发现,我本身也已经开始变化,半人半鬼?我究竟是什么?阴曹地府?地藏?究竟亿万11来藏着什么秘密?而我又该走向什么样的立场,什么样的地位!
  • 武炼宙宇

    武炼宙宇

    天武大陆是一个强者的世界,主角是千年不遇的废体,且看主角如何从一个人一步一步爬上武道的巅峰,成就属于自己的神话修炼体系:淬体境武士武师武灵武宗武王武皇武君武尊武帝武圣武神
  • 一走一过全撂倒

    一走一过全撂倒

    重临都市!且看易江山如何游走花丛,凭借超凡身手笑傲京华!我们的口号是:极尽YY之能事,践踏节操!YD横扫诸天万界,萝莉御姐!【万里河山,都将臣服于我的跋扈气焰之下——易江山。】
  • 星途之大世界

    星途之大世界

    资源枯竭,能源紧缺,当这些严重的危机困扰着世界的发展时,人类高歌一气,组建了庞大的地球联盟,为了寻找新能源,人类迈向太空,开发宇宙,却不成想因为竞争而改变了世界的平衡。一场意外,造就了联盟的对立,当世界寻求着如何找到出路的时候,一个默迹少年背负着替父报仇的信念闯进了世界的命盘里,谁知道,他就是那把能够开启世界未来方向的“钥匙”。