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第5章 产妇产后的护理(4)

顺产妇常有会阴伤口疼痛,翻身时,应将双腿并拢,采取右侧卧位,可以缓解伤口疼痛。由于会阴部有伤口,应用消毒液清洗外阴部,防止伤口感染。由于产程中发生尿潴留或产后怕痛等原因,一些产妇容易发生尿潴留,因此产后应鼓励产妇多饮水,尽早排尿,一方面避免发生尿潴留,另一方面也可避免由于膀胱充盈影响子宫收缩而导致的产后出血。若产后6小时内未排尿,膀胱充盈,经过多种方法仍未见效时,就应安尿管,以免膀胱功能受影响。

产后子宫收缩痛是经产妇最常见的症状,初产妇的子宫收缩痛可以耐受。

剖宫产产妇则应用腹带紧缠腹部,这样可以避免伤口疼痛。在不影响伤口的情况下,尽早开始翻身,以减少肠粘连发生的机会。术后的病人通常都安了导尿管,为了避免尿路逆行感染,应坚持至少冲洗外阴两次。

2.产后第2天

乳房要进行擦洗,加强护理,让婴儿多吸吮乳头既可促进早期泌乳,保证乳量充足,同时也可以促进子宫收缩。卧床休息产妇,还要多按摩子宫,利于子宫恢复。

冬季生完孩子的产妇容易着凉,应注意保暖并进食一些清淡热食。

剖宫产产妇需在36小时后或排气后再进食。可以吃少许流质,但应注意暂时不吃牛奶等容易造成胃肠胀气的食物。

3.产后第3天

乳汁分泌充足,应当尽量让孩子多吸吮。

产妇已经可以下床活动。因此在胃肠适应的情况下,应多吃营养丰富的食品,一方面可加快产后的恢复,另一方面也可通过哺乳供给孩子足够的营养。此外,还应多吃有利于通便的食物,如蔬菜、水果等。产妇的活动量应根据自身的情况而定,防止发生产后虚脱或影响伤口愈合。剖宫产术后的产妇,在拔除尿管后应尽早解小便,防止发生尿潴留。

在室内温度适宜的情况下可以洗澡。但仍有阴道流血则不应洗盆浴,以免造成感染。

母亲应根据孩子的需要,调整自己的睡眠周期,否则容易造成母亲的疲劳。

4.产后第4天

正常产妇这一天可以出院。剖宫产产妇已下床行走,并且已经可以正常饮食,恶露量已明显减少,体温也已基本恢复正常。伤口的疼痛明显减轻,子宫底位置也应明显下降。

乳汁量逐渐增多,这时应加强母乳喂养,防止乳汁淤积。

5.产后第5、6天

剖宫产母子若无异常情况可以出院。

六、警惕产后抑郁症

现在,产妇的心理健康问题已经越来越为人们所关注。产后抑郁症归因是一种疾病,这是最新被医学界认识到的。产后抑郁症的发病率相当高。多数女性征兆不明显或稍转瞬即逝,只是性格上出现一段不稳定情绪,比如莫明的哭泣或心情欠佳。而10%~20%的新妈妈这种情况变得很强烈,出现疲乏、易怒、焦虑、恐惧和抑郁等严重的精神障碍症状。若不及时治疗会严重影响母婴的身心健康。

产后抑郁症一般在产后6周内发病。如不治疗,产后抑郁症状可持续数周,有的甚至会延续数年时间。发生抑郁前产妇常有产后心理适应不良、睡眠不足、照料婴儿过于疲劳等情况出现。

(1)产后抑郁症的表现:分娩之后,部分产妇会出现情绪低落、郁闷、不安、焦躁等,有些会自己低声抽泣,甚至自我责怪,夜间症状加重;有些有内疚、易怒、焦虑不安、痛苦失眠、沮丧和对未来绝望。

患产后抑郁症的母亲不愿抱婴儿或不能给婴儿有效的喂食及观察婴儿温暖与否;不注意婴儿的反应,婴儿的啼哭或难喂不能唤起母亲注意;由于母亲的不正常抚摸,婴儿有时变得难以管理;母亲与婴儿相处不融洽,母亲往往手臂伸直抱孩子,不目视婴儿,忽视婴儿的交往信号,把婴儿的微笑或咯咯笑视为换气而不认为是社会交往的表示;厌恶孩子或害怕接触孩子,甚至出现一些妄想,如认为婴儿是新的救世主(夸大妄想)、孩子生病或死亡(疾病妄想)、孩子的形状、大小、色泽改变(体象改变)或孩子变为野兽或邪恶(变兽妄想)等。

产后抑郁症可造成母婴连接障碍。母婴连接是指母亲和婴儿间的情绪纽带,它取决于一些因素,包括母婴间躯体接触、婴儿的行为和母亲的情绪反应性。这种情感障碍往往会对孩子造成不良影响。研究表明,母婴连接不良时母亲可能拒绝照管婴儿,令婴儿发生损伤,并妨碍婴儿的正常发育生长。据报道,孩子多动症即与婴儿时期的母婴连接不良有关。

(2)产后抑郁症的病因:怀孕期间,女性激素雌激素和黄体酮增长10倍。分娩后,激素水平迅速降低,在72小时内迅速达到以前水平。一些研究显示,产后期激素水平迅速降低与抑郁症状出现有关。心理因素包括太担心孩子,无法应付产后忙碌的生活,对自己身体的担心,不能接受自身的角色变化等。

产后抑郁发作的诱因主要包括:婚姻问题;怀孕期间的抑郁、焦虑;怀孕、生产期间的生活压力,缺乏福利保障;分娩时的创伤经历;家庭矛盾或负面事件的发生,如家属死亡、婆媳矛盾等。

(3)对孩子的不良影响对早期婴儿的不良影响:这种影响会令孩子在出生后头3个月出现行为困难,婴儿较为紧张,较少满足,易疲惫,而且动作发展不良。

对后期婴儿(12~19个月)的影响:研究表明,母亲的产后抑郁症与婴儿的认知能力和婴儿的性格发展相关。母亲产后抑郁症的严重程度与婴儿的不良精神和运动发展成正比。

对儿童早期(4~5岁)的影响:在产后第一年有抑郁症的母亲,她的孩子的能力和认知指数均显著低于健康妇女的孩子。

(4)治疗:基于产后抑郁症对母亲和孩子的不良影响,此症一旦诊断就应开始治疗。这不仅仅可避免母亲病情加重甚至向产后精神病发展,也可使婴儿尽早地感受到妈妈的慈爱和温暖,健康快乐地成长。

首先,产妇应主动了解产后抑郁症的病因,并积极面对。医学界认为,有些产后抑郁是处于产妇性格上的原因,或对周围一切的疑虑。所以,有时会发生由于丈夫探望时言语不当、周围人谈话中无意的刺激而引起产妇自责、多疑,导致产后抑郁。

其次,应消除不必要的担心。有些产妇由于新生儿生理性黄疸、自己没有育儿经验、怕家人怨自己没有生男孩儿等而有很大的精神负担。其实,新生儿小病小灾、生男或生女都是十分正常的;至于没有育儿经验,也可以通过请教专家来解决。产妇自己根本用不着担心。

最后,产妇的家人尤其是丈夫要多关心其心理变化。对产妇及新生儿无微不至的关怀,可以减轻产妇精神上的负担,避免产后抑郁的发生。

当然,如果已经发生了产后抑郁,应及时到心理医生那里去寻求帮助。

七、产后恢复性生活

1.产后生殖器官的复原分娩结束后,产妇全身除乳房外,各器官和组织,尤其是生殖器官,将逐渐恢复到怀孕以前的状态。

正常分娩时子宫体要在产后42天左右才能恢复正常大小,子宫内膜创面要在产后56天左右才能完全愈合。阴道黏膜要待卵巢功能恢复正常,即月经来潮以后,才能完全恢复正常。外阴水肿、充血,也要在产后10余天恢复正常。可见,最先恢复的是外阴,也需10余天,其次恢复的是子宫大小,再次是子宫内膜,最后是阴道黏膜,都需要在1个月以上,最多需56天。所以,凡正常分娩后56天内,不能过性生活。

对于手术助产的产妇,如剖宫产、产钳,会阴、宫颈缝合,或产褥期中有感染、发热、出血等情况,其子宫、外阴等器官组织恢复缓慢,房事时间则应相对推后。

剖宫产者最好在分娩后3个月以上才能过性生活;行会阴缝合术者,应在伤口愈合、瘢痕形成后,约在70天左右再过性生活,若有发热、宫内感染,均应等待病愈后,身体恢复健康,元气充足才能过性生活;有会阴侧切口的产妇,房事时会感到不适,因而丈夫应体贴妻子,经过一定诱导后再正式行房事,这样会减轻不适。

2.产后过早性生活的危害我们认为,产妇最好3个月内不过性生活,最少56天内不过性生活,以免引起疾病。

有的年轻夫妇,往往不能节制,又不懂科学知识,见外阴恢复正常,恶露干净,便过起性生活,这样常常引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等疾病,给妇女带来痛苦。

特别是恶露尚未干净的时候,应严格禁止性生活。倘若在恶露未净时恢复性生活,由于此时子宫颈口未关闭,子宫的创面尚未愈合,病菌很容易进入子宫内。

由于恶露是细菌极好的培养基,病菌进入子宫内很容易在里面滋生繁殖,致使子宫及其附件、阴道等发炎,进而可引起盆腔内的感染,如子宫内膜炎、子宫肌炎、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎、急性腹膜炎等,严重者可发生败血症。

产后过早地进行性生活还会引起产妇性交痛,尤其是对分娩时产道有擦伤或侧切的妇女来说,性生活易使尚未愈合或刚刚愈合的伤口裂开,给产妇平添新的痛苦,这往往会是女性日后性冷淡或性交畏惧的诱因。

3.产后性欲淡漠有的妇女在生完孩子后,性欲会变得越来越淡漠,其原因有心理和生理两个方面。从心理上说,经历了十月怀胎之苦,宝宝终于健康平安地出世了,年轻妈妈必然将大部分注意力转移给了孩子,使妻子对丈夫不像以往那样专注和热情了,自然对性生活的要求也就在不知不觉中减少了。从生理上说,当有了宝宝以后,妻子增添了不少家务劳动的工作量,还担负起哺乳的重任。

这种既劳心又劳力的工作,会使妻子感到心身疲劳,也会使她们对性的欲望和性的热情降低,从而出现性欲淡漠现象。

那么,有什么好办法纠正妻子的性淡漠呢?一是在有了宝宝以后,夫妻之间的感情尽量不要受家庭中的“第三者”干扰,夫妻双方要给对方更多的体贴、关怀和温暖。二是丈夫要理解妻子,共同承担繁重家务劳动,使夫妻之间的感情在共同照顾爱情的结晶中得到升华。

4.产后安全避孕有人认为,产后不来月经,不会怀孕,无须采取避孕措施。

这种认识不全面。

在正常情况下,孕妇分娩后,如果哺乳婴儿,婴儿吸吮乳头能刺激垂体分泌催乳素,从而抑制卵巢排卵。因此哺乳具有一定程度的避孕作用。许多人也常利用这种作用来达到避孕的目的。

产后卵巢功能的恢复时间因人而异。如果产后不哺乳,月经常在产后42天左右来潮,也有的产后3个月左右恢复月经。

绝大多数的妇女产后经历2~3个月经周期后,卵巢功能完全恢复正常,月经量也恢复正常,且有排卵。第1次月经大多数比平时量多。由于产后月经不准、不稳定,故不应认为没有月经就可以不避孕。有些妇女在哺乳期不来月经,但因有排卵照样可以受孕。有的妇女,当卵巢刚恢复排卵功能第1次排卵时,排出的卵细胞很快遇到精子,变成受精卵。这一切说明,所谓哺乳期是“安全期”的说法是不准确的,并不绝对就“安全”。哺乳妇女不论是否已经恢复月经都具有受孕的机会。因此,哺乳期妇女在恢复性生活后,一定要避孕,以免造成不必要的麻烦。

故产后恢复性生活,不管月经是否来过,都应采取有效的避孕措施,切不可抱有侥幸心理。产后的避孕方法可分阶段采用不同的方法进行。产后56天内禁止性生活;产后3个月内宜采用避孕套、阴道隔膜、体外排精等方法避孕,以避免和阻止精子进入阴道,达到避孕目的;产后3个月以后,宜放置宫内避孕器。剖宫产者,宜在产后半年以上才能安放避孕器;产后合并有阴道、盆腔感染者,应在医生指导下,确定放置避孕器时间。放置宫内避孕器,是一种安全、有效、简便、经济的节育措施,且取出避孕器后照样可以怀孕,所以深受广大妇女的欢迎。另外,由于放环可能引起月经过多,所以月经量多者不宜放置。产后10个月,也可采用避孕药。而在产后短期内服用避孕药物是不合适的,无论是口服避孕药或注射用的避孕针或皮下埋植的避孕药。这是因为避孕药主要是孕激素或雌激素,通过激素类的药物来抑制排卵而达到避孕的目的。产后,卵巢的功能刚刚恢复,尚不很稳定,如果使用了避孕药物,就可能对以后卵巢功能的恢复有不好的影响。哺乳妇女不宜口服避孕药或注射避孕针,因避孕药能抑制乳汁分泌,且可通过乳汁传给婴儿。

当然,如果身体状态不容许再次妊娠,或孩子已够,产后可考虑行绝育手术。

5.哺乳期避孕失败妇女生产过程也是对机体的一个重大损伤过程,若产后短时间内怀孕,危险极大,需要及早终止妊娠。

产后子宫刚刚复旧,加上正值哺乳期,子宫很软、充血,实行人工流产较为困难,容易发生子宫穿孔、出血。尤其是剖宫产术后的妇女,子宫上有手术瘢痕,行人工流产时手术难度更大,更易穿孔、出血,甚至有损伤子宫切口的可能,可引起大量的出血,甚至危及生命。

如果哺乳期怀孕,停经在40天左右,可考虑用药物流产,若停经的时间较长,则需要行人工流产。人工流产的手术需住院进行,手术也需请经验丰富的医生来做。术前需配血,以防出血过多,手术操作须十分轻柔,待宫内胚胎组织大部分吸出后,可用催产素加强宫缩再最后清除干净宫内组织物,这样,可以减少子宫穿孔的发生。因为术中可能出现出血、子宫穿孔、人流不全等严重后果,医生可能要求家人签字同意后方施行人工流产术,这样,可以避免一些不必要的医疗纠纷。如果有条件,最好去大医院手术,因为一旦术中发生穿孔等问题,可随时开宫手术止血。

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