若因气血虚弱,可出现乳汁自出,质清稀,乳房柔软无胀感,神疲气短。舌淡苔薄,脉细弱。中药治疗以补气益气,佐以固摄为治法。方药为八珍汤(《正体类要》)去川芎(熟地黄10克、白芍10克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓10克、甘草6克)加黄芪15克、五味子6克、芡实10克,水煎服,每日1剂,共5~7日。也可用食疗,选用补气益血固摄的药膳。如芡实粥、白扁豆粥、人参山药乌鸡粥、黄芪羊肉粥、黄芪当归乌鸡汤等。
若属于情志不畅,可出现乳汁自出,量多质稠、乳房胀痛、情志抑郁、烦躁易怒,甚或心悸少寐,便秘尿黄。舌质红、苔薄黄、脉弦数。中药治疗以疏肝解郁,清热为治法。方药丹栀逍遥散去生姜、薄荷[(丹皮9克、栀子9克、当归9克、白芍9克、柴胡9克、茯苓12克、白术9克、甘草6克)加生地黄12克、夏枯草12克、生牡蛎20克(先煎)],水煎服,每日1剂,共3~5日。当然,产妇尤当注意调节情志,宜制怒,少忧思,断欲望,避免各种刺激因素等,也可用食疗,选用莲子、郁金、柴胡共煮汤服用,每日1剂连服数日。
此外,产后乳汁自出可应用针灸治疗,取穴膻中、乳根,配穴少泽、天宗、合谷,采用补法。
凡乳汁自出者,除求医治疗外,还应当注意勤换衣服,避免湿邪浸渍。冬天可用2~3层厚毛巾包扎乳房。或用煅牡蛎粉均匀地撒在两层毛巾中间,加强吸湿的作用。
五、正确的哺乳方法和姿势
1.哺乳前的准备哺乳前,应先用温开水清洗乳头,切忌使用肥皂、酒精、洗涤剂等,以免除去保护乳头和乳晕皮肤的天然薄膜,造成乳头皲裂,影响哺乳。妈妈要将手洗干净,因为我们的手上有许多我们肉眼看不见的细菌,而乳头处由于有残存的乳汁,更是细菌繁殖的“温床”。如果妈妈不讲究哺乳卫生,宝宝由于刚刚来到人间,身体的防御机能还不健全,那么,看上去微不足道的哺乳卫生问题,也有可能对孩子造成不利的影响。
2.正确的哺乳姿势应是母子均要感到舒适、松弛,哺乳时可以躺着、坐着、半躺着均可。
哺乳时,让婴儿整个身体靠近并面向妈妈,妈妈将宝宝稍微倾斜地抱在怀中,头部与上体略高,下肢略低,使宝宝的脸面向妈妈的胸前,便于嘴和下颏都贴近乳房。之后,妈妈用乳头轻轻地触动宝宝的脸颊或口腔周围的皮肤。这时,宝宝会本能地将小嘴张开,妈妈就可以将乳头和乳晕一起送到宝宝的口中。
妈妈的手呈C字形,将乳房轻轻托起,以利于排乳,切忌剪刀式固定乳房。乳头要放在舌头上面,让孩子小嘴巴啜住乳头及其周围的有色皮肤。这时,母亲可感到婴儿双唇和牙龈有节律地挤压乳晕,吸吮动作缓慢而有力。这里有两个问题需要注意:一是宝宝应将乳头和乳晕一起含在口中,最多只能在宝宝的上唇外面看到部分的乳晕。二是宝宝吸吮的动作缓慢而有力,不会发出吸奶的声音。如果有声音,说明孩子只含住了乳头,而没有包括乳晕,这是不正确的。这种吸吮方法不但影响婴儿的吸奶量,由于宝宝吸吮的力量都集中在奶头上,容易造成乳头皲裂和疼痛,妈妈由于乳头疼痛和不舒服,就会减少哺乳的时间,如此“恶性循环”,结果是妈妈的乳汁量渐渐减少,孩子也吃不饱了。
如果妈妈的奶量很充足,奶流量很急,妈妈要用两个指头压着乳房的上部,以此减少奶流量,以免婴儿呛奶。当奶量大,宝宝来不及吞咽时,他会自动停止吸奶,这时,妈妈可将奶头从宝宝的口中取出,让宝宝痛痛快快地喘口气,然后再哺乳。
宝宝再喜爱妈妈的乳汁,也有吃饱喝饱的时候,这时,他会自动吐出妈妈的乳头。如果母亲因某种原因想中止哺乳,应先将手指放进婴儿口中,使其停止吸吮,然后拔出乳头。当然,也有宝宝即使吃饱了也不松开妈妈乳头的现象,这时,妈妈也可用手指在宝宝的嘴角上压一下,宝宝受到刺激,就会微张开嘴,妈妈就可以乘机将乳头拿出了。如果妈妈强行从宝宝口中抽出乳头,宝宝会本能地咬住乳头,有可能造成乳头的损伤,影响下一次的哺乳。每次喂奶都应给婴儿足够的时间吸吮,大致为每侧10分钟左右。
如果母婴一方因患病或其他原因不能哺乳时,一定要将乳房内的乳汁挤出、排空。每天排空的次数为6~8次或更多些。只有将乳房内的乳汁排空,日后才能继续正常地分泌乳汁。
每次喂奶时,先让宝宝吸空一侧乳房,然后再换另一侧的乳房。下次喂奶时从另一侧的乳房开始。新妈妈应两侧乳房交替哺乳,以免大小相差悬殊不对称,影响将来形态。
哺乳结束后,可挤出少量乳汁,均匀地涂抹在乳头上,以保护乳头表皮。妈妈应穿柔软的棉质衣衫,不宜穿化纤材料或质地粗糙的布料上衣,以防对乳头的不良刺激。同时,应防止乳房挤压、损伤,以免影响泌乳质量。如果乳汁分泌不足或乳房胀痛不适,可轻轻按摩,以促进乳房血液循环和乳汁分泌。
3.宝宝是否吃饱的判断人工喂养的宝宝每天吃多少奶,妈妈可以非常准确地掌握,但母乳喂养的宝宝每天能吃多少奶,是否吃饱了,妈妈往往心中没底。判断宝宝是否吃饱的信号:
(1)妈妈自身乳量充足,乳房胀满,静脉显露,喂哺时可听到宝宝吞咽乳汁的声音,宝宝吃饱后会自己吐出乳头;母亲感觉不到乳腺发胀;(2)吃饱的宝宝腹部可见微微隆起;(3)宝宝表情愉快,吃奶后显得很满足、安详、眼睛发亮,愿意离开乳房并很快睡觉;(4)吃饱后宝宝睡眠时间较长,可达2~3个小时;(5)宝宝体重1周可长125克以上;(6)宝宝每天至少有6次小便;(7)宝宝每天大便1~2次或更多,颜色质地均匀而稠,呈正常的黄色软膏状,有一点微微的酸味。也有的宝宝要1~2天大便1次,只要大便性状正常也可以放心。饥饿性大便的特征:量小,颜色发绿,混有黏液。
如果宝宝吃不饱,可看到以下表现:
(1)在没病情况下体重长时间增长缓慢;
(2)小宝宝吃奶时间在30分钟以上,吃后很短时间又哭或者是小宝宝使劲地吸吮乳头,但不多久就要将乳头吐出,大声哭闹,再给吸吮,反复几次,说明小宝宝吃不饱;(3)吸吮很用力,但不久就不愿再吸而睡着了,不到2个小时又起来哭闹。
4.要两侧乳房交替哺乳给宝宝哺乳时要尽量两侧交替进行,左右乳房轮换着喂,吸空一侧乳房后再换另一侧,下次哺乳时再反过来进行,两侧交替的时间一般为15~20分钟,这样可使左右乳房轮流被吸空。
这是因为,乳汁的成分因出乳先后而不同,最先分泌的乳汁,脂肪含量低而蛋白质含量高。随后,脂肪含量逐渐增多而蛋白含量逐渐减少。末段乳汁的脂肪含量比初段高2~3倍。两侧乳房轮流吸空,既可保证婴儿吸到最后一部分含脂肪较多的乳液,又可促进乳腺继续分泌更多的乳液。倘若乳汁多,婴儿吃不完,应将多余的奶用吸乳器吸出或挤出,否则,乳房内常有剩余的奶,将会使乳汁越来越少,且易生乳疖。
六、科学新观点:按需喂养
传统的新生儿喂养是定时喂奶,新生儿期每2~3小时喂奶1次,每次喂奶10分钟,从3个月起改变,每4个小时喂奶1次。但是,新生儿吸吮动作往往不熟练,每次需乳量个体差异大,母亲又是初产妇,没有哺乳经验,常常不到预定下次喂奶时间又因饥饿而啼哭不已。因此,目前专家们提出“按需喂养”的新观点,即认为当婴儿啼哭或母亲感到乳房充满时就进行哺乳,不规定次数和时间。
1.按需喂养研究表明,按需喂奶符合婴儿的生理特点,因婴儿胃容量小,每次吸入的奶量不多,而按需喂奶能使婴儿吃饱喂足,加快体重增长。按需哺乳由于勤吸吮,刺激催乳素的分泌,可使乳汁分泌旺盛,还有助于消除奶胀,防止乳腺炎的发生。
刚开始的时候,妈妈的乳汁分泌较少,如果在这种情况下,采用固定时间给孩子喂奶,小宝宝一定要“忍饥挨饿”了,甚至以哭声来抗议妈妈没有履行自己的职责。待到了固定的喂奶时间时,孩子因哭得筋疲力尽已经睡着了。将其强行唤醒,他不会吃得如意,甚至还没吃饱,就又睡着了,大人也是这样,没睡好觉,干什么也没有精神,包括吃饭。宝宝由于没吃饱,过了一会儿,宝宝又醒了,又哭闹,不但母亲麻烦劳累,而且孩子因为哭闹时吸吮奶汁,气体大量入胃,使吃奶后胃肠不舒服,也容易发生呕吐。所以,在哺乳的初期,应采取按需喂奶的哺乳方法,也就是当婴儿啼哭或妈妈感到乳房饱胀时,就可以抱起孩子给他喂奶了。随着哺乳次数的增加和宝宝吸吮动作的刺激,妈妈的生乳素分泌增加,排乳量也会随之增加,这时,喂奶间隔也就会相应延长,渐渐地,喂奶会形成一定的规律和更方便了。
2.定时喂奶的缺点新生儿饥饿时吃不到乳汁,饥饿感过了再喂就影响食欲;妈妈乳房胀得厉害时不能哺乳,反射性地使泌乳量减少,久而久之,使乳汁不足。一般来说,母乳喂养的宝宝每次的吃奶量不一定相同,妈妈的每次乳汁的分泌量也不一定相同,宝宝自身个体差异也很大,不宜用同一个标准来硬性规定喂奶时间。如果宝宝的确饿了,你却任由他哭上1个小时,以达到3个小时喂1次的标准,这种做法不仅会影响宝宝身体的生长发育,还会给宝宝的心理健康带来不良影响,使其对周围世界缺乏信任感和安全感。如果宝宝睡得很香,也大可不必非要弄醒他按时喂奶。
3.从按需喂养到按时喂养宝宝经过1~2周的按需喂哺后,从第3~4周开始,就可按培养起来的哺乳时间,基本固定地给宝宝喂奶了。一般来说,一次喂奶的时间大约在15~20分钟。
4.按需喂哺并不是一哭就喂孩子出生后头几个小时和头几天要多吸吮母乳,以达到促进乳汁分泌的目的。每当婴儿因饥饿啼哭或母亲感到乳房充满时就应该进行哺乳,哺乳间隔是由宝宝和母亲的感觉决定的,这就叫按需喂养。
我们提倡按需喂哺宝宝,但这并不是说宝宝一哭就得喂。因为宝宝啼哭的原因很多,也许是尿湿了,也许是想要人抱了,也许是受到惊吓了等,妈妈应该做出分析判断。如果把宝宝抱起来走一走,或是给他换掉脏尿布,他就能安静下来,停止啼哭,那么就可以不必喂奶。喂奶过于频繁,一方面会影响妈妈休息,造成奶水来不及充分分泌,造成宝宝每次都吃不饱,过不了多久就又要吃的恶性循环;另一方面频繁吸吮也会使妈妈的乳头负担过重,容易破裂,疼痛难忍,无法哺乳。
一般情况下,未满月的宝宝每天吃奶次数较多,大约10~12次,1个月左右的宝宝可以每隔3个小时左右喂1次,2个月以后宝宝就可以每隔3.5个小时左右吃1次奶,这样比较符合宝宝胃肠排空规律。但这也只是一个参考,还是要根据宝宝和妈妈的实际情况来调整喂奶时间。
5.宝宝要吃夜奶吗新生儿越小,就越需要夜间哺乳。一般新生儿夜晚哺乳要达到2~4次。这是因为年龄小,胃容量小,哺乳量少,但新陈代谢旺盛,需要热量越多,因此形成了少食多餐的喂哺方式。随着新生儿一天天长大,晚上的哺乳次数可以减少,甚至可以不哺乳。
(1)夜间喂奶需要注意的是:妈妈不要一听到宝宝的哭声,就把奶头塞到宝宝的嘴里,结果是,宝宝吃着吃着就睡着了,妈妈也睡着了。这样的哺乳方式不科学,因为奶头含在宝宝的嘴里,既影响了孩子的睡眠,也使孩子养成了不良的吃奶习惯。当妈妈熟睡的时候,乳房又有可能堵住宝宝的鼻孔,宝宝小,没有能力挣脱,妈妈在熟睡中又不知道,就有可能造成宝宝窒息死亡。所以,夜间喂奶时,妈妈一定要坐起抱着宝宝喂奶。喂牛奶时,也要将牛奶先调配好了,然后抱起宝宝喂奶。夜间,如果宝宝不醒、不哭,那就尽量不要惊动他,尽量延长喂奶的时间。
时间长了,宝宝的作息时间就会和爸爸、妈妈基本保持一致了。
(2)断夜奶的时间:一般在大一点以后,要逐渐改掉吃夜奶的习惯,因为对宝宝来说睡眠比吃奶更重要,中断孩子的睡眠不利于智力发育。很多小孩,有的到7、8个月了晚上还要起来两次吃奶,大人休息不好,孩子睡眠质量也不好,影响发育。
婴儿时期是孩子脑部发育重要时期,一定要保证他的睡眠,中国人的传统观念就是夜里一定要给孩子喂食,其实这样不好,大人不得休息,孩子的睡眠也要中断。但是,由于孩子的胃口小,一次不可能进食太多,最好的办法就是,在夜里11:00左右喂他一次,然后次日早晨5:30左右再起来喂他。这样,大人孩子都可以踏踏实实睡个安稳觉。可能刚开始孩子会不适应,因为他已习惯夜里吃几次了,没关系,你可以在睡前准备好白糖水,如果孩子夜里哭闹,前两天就给他喝点糖水,可以抗饥饿,以后准备白开水就行了。最多一周,孩子就不会在夜里起来要食吃了。
七、促进乳汁分泌的方法
妈妈乳汁分泌的数量和质量受到诸多因素的影响。既受内分泌激素的控制,也取决于乳房组织本身的发育状况。
1.产后缺奶的原因如果产妇产后早开奶,按需哺乳,营养充足,无其他异常因素,母乳喂养是一定能够成功的。但有的产妇为什么没有产生足够的乳汁呢?这可能由于以下原因。