【释义】 本条论述支饮发生冒眩的证治。
由于脾胃虚弱，不能运化水湿，饮邪停于心下，上乘清阳之位，所以“其人苦冒眩”，即头目昏冒比较严重，甚至心下泛恶作呕，是痰饮病常见的症状。病机为脾虚饮泛，蒙蔽清阳。治以泽泻汤，健脾行饮，消阴通阳。方中重用泽泻利水消饮，降浊泻阴，白术健脾益气，运化水湿，两味相伍，使水湿浊阴之邪下降，清阳得升而冒眩自解。
【辨治要点】
主证：支饮，其人苦冒眩。
成因：脾胃虚弱，水停心下，上乘清阳。
治法：健脾行饮，消阴通阳。
方药：泽泻汤（泽泻、白术）。
本方为痰饮眩晕之要方，临证运用对证确有良效。对于梅尼埃综合征，突发性耳聋等属水饮所致者效甚佳。
【原文26】 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤方
厚朴一尺大黄六两枳实四枚上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
【释义】 本条论述支饮兼腹满的证治。
“支饮胸满”用厚朴大黄汤主之，《医宗金鉴》认为“胸满”当作“腹满”。即属支饮，当有胸满咳逆倚息、短气不得卧等症；因为肺合大肠，饮热郁肺，肺气壅遏，并累及其合，致肠腑气滞不通，故腹部胀满、大便秘结与腹部胀满并见。本方证总的病机为饮热郁肺，腑气不通。治疗用厚朴大黄汤下气逐饮，荡热通腑。方中厚朴温散降气，散湿除满；枳实导痰理气，开滞消痞；大黄之剂量最重，泻胃肠之滞热，以及水饮有形之邪气，诸药相合，可收痰饮湿满并治之功。
【辨治要点】
主证：支饮，胸腹满，咳逆倚息、短气不得卧，大便秘结。
成因：饮热郁肺，腑气不通。
治法：下气逐饮，荡热通腑。
方药：厚朴大黄汤（厚朴、枳实、大黄）。
本方与小承气汤、厚朴三物汤同用大黄、厚朴、枳实，均有大便秘结、腹胀痛、脉实体实之证、热结气滞的病机以及泄热行气的治法。但小承气汤以下利谵语、有潮热与燥屎为主证，病为实滞阳明、热结旁流，治以荡热导滞、通因通用；厚朴三物汤以腹满疼痛、大便闭结为主证，病乃气滞热结在肠，治以行气除满、泄热止痛；而本方则以脘腹满胀、心下时痛为主证，病乃饮热互结于胸胃，治以逐饮荡热，行气开郁。且三方药量不同，故证情亦同中有异，临证当详辨之。
【原文27】 支饮不得息①，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈篇中。
【词解】 ①不得息：指呼吸困难。
【释义】 本条论述支饮不得息的证治。
支饮阻肺，气机不利，故见呼吸困难。此外，当还有胸满或张口抬肩、口吐稀涎、咽干不欲饮、脉滑数等，治疗用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮。方中葶苈子泻肺下气，破水逐饮，令肺气通降，则气行水降；大枣安中，补气血，益津液，以防泻下之虚。
【辨治要点】
主证：支饮，不得息，喘满，张口抬肩。
成因：饮停胸中，肺气不利。
治法：泻肺下气，破水逐饮。
方药：葶苈大枣泻肺汤（葶苈、大枣）。
支饮与肺痈均可用葶苈大枣泻肺汤，因肺痈初期，风热痰涎结聚于肺，气机被阻故“喘不得卧”；支饮痰浊壅塞于胸，肺气不利则“不得息”。由于病机相同，都属于痰涎壅塞，肺气不利，故异病可以同治。
凡渗出性胸膜炎、肺心病及心衰属饮热壅肺之急证实证者，本方加苏子效佳，或与《千金》苇茎汤合用。
【原文28】 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千金》云：小半夏加茯苓汤。
小半夏汤方
半夏一升生姜半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
【释义】 本条论述支饮呕吐的预后和治疗。
本条呕吐是因饮邪停留心下，胃失和降所致。本条依据呕吐后渴与不渴的反应，判断心下支饮的预后：口渴为饮随呕去，胃阳渐复，病欲解之征；口反不渴为心下支饮吐之不尽，饮邪仍在胃中。故治以小半夏汤蠲饮降逆，和胃止呕。方中半夏辛温，降逆化饮，为治饮病的要药；生姜辛散，温中降逆，又能抑制半夏之悍性。本方中半夏原为生用，方后谓：“以水七升、煮取一升半”者，乃久煎浓煎法，可减缓生半夏的毒性。现代临证半夏多用制半夏，如呕吐剧烈不止者，也可用生半夏，其量为3～5g，但须久煎（30～60分钟）。
【辨治要点】
主证：呕吐后，口反不渴。
成因：饮停心下，胃失和降。
治法：蠲饮降逆，和胃止呕。
方药：小半夏汤（半夏、生姜）。
小半夏汤为止呕之祖方，以频吐清稀涎沫而不渴为其特征，对梅尼埃病、贲门痉挛、溃疡病形成之幽门梗阻、胃扭转、胃癌、胃炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等病，或因放射治疗、化学治疗引起的呕吐，及神经性呕吐，符合本证特征者均可以本方为主随症加减。
【原文29】 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
己椒苈黄丸方
防己 椒目 葶苈（熬） 大黄各一两上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。
【释义】 本条论述肠间饮聚成实的证治。
脾胃运化失职，肺气不能通调水道，致使水邪留滞肠间，腑气壅滞不通，故见腹中胀满；水饮不化，津液不能上承，所以口舌干燥，但不喜饮水；从导致腹满的原因分析，若为虚寒腹满，则少有口干舌燥，若为实热腹满，又常口渴引饮，仲景恐后人误诊，故自注曰“此肠间有水气”，意在突出本证主因是水饮内结。证即属饮邪内结，腑气不通的实证，治当用己椒苈黄丸宣上运中导水下行，前后分消。方中防己渗透肠间水气，椒目除心腹留饮，二药合用导水气从小便而出；葶苈开宣肺气，通利肠道，大黄荡涤肠胃，二药合用逐水从大便而去，诸药合用，前后分消，共奏攻坚逐饮，化气行水之功，使饮邪一去，气机复常，津液上承，出现“口中有津液”这一饮去病解之症。若服药后反增加口渴，则为饮热互结较重，可再加芒硝软坚破结，促其下泄。
【辨治要点】
主证：腹满，口舌干燥。
成因：肠间饮聚成实。
治法：荡热涤饮、前后分消。
方药：己椒苈黄丸（防己、椒目、葶苈子、大黄）。
本方与甘遂半夏汤、五苓散三方皆为痰饮而设，病位均在于肠。其所异者，本方证属饮结于肠，居而不动，既不上逆，亦不下趋，症见腹满口燥，二便不利，治在通利二便，分消水饮；甘遂半夏汤证属饮结胃肠，水饮欲去，病势向下，症见心下续坚满，下利，治当因势利导，通因通用而攻逐水饮；五苓散证属肠间停水，饮邪上逆，病势向上，症见脐下动悸，头眩吐涎，小便不利。据此，三方的药物组成、病机病势、主证等均有显著不同。
本方证尚可兼见大便秘结、小便短黄、水肿、舌苔黄腻、脉沉弦有力、体实气盛诸症。本方对肺心病、心包炎、胸膜炎、哮喘、肝硬化腹水、急性肾功能衰竭、幽门梗阻等属饮邪内结，痰热壅滞的实证，均有一定疗效。但脾虚饮停者则当禁用，勿犯虚虚之戒。
【原文30】 卒呕吐①，心下痞，膈间有水，眩悸②者，小半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤方
半夏一升 生姜半斤 茯苓三两（一法四两）上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
【词解】
①卒呕吐：有突然呕吐的意思。
②眩悸：指头晕目眩，心悸而不安。
【释义】 本条论述支饮呕吐兼眩悸的证治。
水饮停积心下，则心下痞；膈间水饮因偶触寒邪，胃气上逆故突然呕吐；水饮上泛，清阳不升，则头目昏眩；水气凌心，则心下悸。治疗用小半夏加茯苓汤蠲饮降逆，宁心定悸。方中生姜、半夏温寒散饮，降逆止呕；茯苓淡渗利水，导水下行，而有升清降浊之功。以上三味，健脾和胃，运化水湿，通调肺气，升清降浊，消散水饮，使痞消呕止，眩悸可除。
【辨治要点】
主证：卒呕吐，心下痞，眩悸。
成因：水停膈间，影响胃气和降。
治法：蠲饮降逆，宁心定悸。
方药：小半夏加茯苓汤（半夏、生姜、茯苓）。
本方与小半夏汤比较，皆有呕吐的症状，同用半夏、生姜止呕，散饮降逆。但小半夏汤主治呕而不渴，本方主治心下痞、眩悸、卒呕吐；小半夏汤证寒多饮少，本方证寒饮俱重；治疗方面，小半夏汤旨在降逆蠲饮，而本方意在降逆止呕，散寒祛饮。
【原文31】 假令瘦人①脐下有悸，吐涎沫而癫眩②，此水也，五苓散主之。
五苓散方
泽泻一两一分猪苓三分（去皮） 茯苓三分白术三分桂枝二分（去皮）上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
【词解】
①瘦人：即第二条“其人素盛今瘦”的互词。
②癫眩：癫当作颠，《说文》：“颠，顶也。”癫眩即头目眩晕之意。
【释义】 本条论述下焦水逆的证治。
本条“瘦人”即第二条“其人素盛今瘦”的互词，由于脾运不健，水谷不化精微，反变生水饮，形体失养，故其人瘦弱。脾胃运化失常，肺失通调之职，膀胱气化不行，水饮积于下焦，其人小便不利，则水无去路，反逆而上行，水气相搏，故脐下悸动；水气上冲于胃，胃中失和，胃气上逆则呕吐涎沫；水气上蒙清阳故头目眩晕。故治疗当通阳化气利水，使水饮从小便而去，方用五苓散。方中茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水，使水饮从小便而去；桂枝温化水气，又能使水饮表里分消；白术健脾利水，诸药合用，使饮消气化，脾气健运，诸症自愈。方后注云：“多饮暖水，汗出愈”，旨在补充水津，扶助胃阳，温行水气以发汗，使水饮内外分消。五苓散在《伤寒论》中多处出现，学习时应相互参考，有助于临床应用。
【辨治要点】
主证：瘦人脐下悸，吐涎沫，癫眩。
成因：饮结下焦，气化不行，逆而上泛。
治法：通阳化气利水。
方药：五苓散（泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝）。
本证与苓桂甘枣汤证，同有下焦水饮而见脐下悸，均用苓桂通阳利水。但后者为发汗后心阳虚弱，肾水无制，欲作奔豚，有气从少腹上冲之势，其平冲降逆、补土制水之力较强；本方证则为饮结下焦，气化不行，逆而上泛，症见癫眩、吐涎沫、小便不利，其化气行水之力较强。
凡水湿蓄积，小便不利的水肿、癃闭；水饮上冲的眩晕、晕厥、脑积水、过敏性鼻炎、顽固性头痛、三叉神经痛、视网膜水肿、梅尼埃综合征、急性吐泻；水湿外淫，郁于肌肤的湿痹、湿疹、风疹等病症，见舌苔白滑或腻，脉弦紧者，以五苓散加减治疗均有效。
附 方：
《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。
茯苓人参白术各三两枳实二两橘皮二两半生姜四两上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。
【释义】 本条论述痰饮吐后，邪少虚多的证治。
胸膈有痰饮宿水停积，胃气失于和降，饮随气逆，则呕吐。吐后饮邪不能尽去，加之呕吐能损伤胃气，脾胃虚弱，纳运失健，气机阻滞，虚气横逆胀满，故曰“气满，不能食”。此属脾胃气虚，痰饮阻滞之证，治以《外台》茯苓饮健脾益气，理气消痰。方中人参、白术、茯苓补脾益气，橘皮、枳实理气化痰，生姜温散痰饮，诸药相伍，使脾胃健运，饮化痰消，则能食矣。
【原文32】 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。方见上。
【释义】 本条论述咳家有水的证治。
咳家是指久咳的人。引起咳嗽的原因很多，有虚劳引起的咳嗽，脉象当见“虚数”；有燥气风热引起的咳嗽，脉象多“浮数”；风寒咳嗽，脉应“浮紧”；痰火咳嗽，脉多“滑数”；而今“其脉弦”，弦为水饮的脉象，下面提到为“有水”，水即是饮也，所以这里“咳家”是由于饮病引起的。膈间或胁肋有水饮，久留不去，饮邪上逆，阻碍气道，肺气失于肃降，故而出现久咳不止。咳嗽因饮邪所致者，治疗当去其饮。因饮在膈间胸胁，故治疗方剂与悬饮相同，用十枣汤“蠲饮破癖”，饮去则咳嗽自止。
【原文33】 夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死①，至一百日或一岁，宜十枣汤。方见上。
【词解】 ①不卒（猝）死：不能在短期死亡的意思。
【释义】 本条论述支饮久咳的治疗。
支饮病日久不愈，则称为“支饮家”。由于支饮久留膈上，饮邪结实，胸阳被郁，故胸中疼痛，心烦。支饮渍入肺中，故咳嗽不已。久病支饮，阳气痹于胸，饮邪塞于肺，心肺俱病，有突然死亡之危。若不（猝）死，说明正气未衰，甚至拖延百日或一年（说明时间较长），正气犹存，生机未绝，仍然可治。从治疗原则看，不宜姑息对待，当去其水饮，以除去病根，应根据脉证，必要时采用十枣汤以攻破逐水。
