美国护理学院学会(American Association of Colleges of Nursing,AACN)于1998年修订的高等(本科)护理教育专业标准的主要内容如下:
1.学科和角色
1.1学科护士的角色定位源自对护理学科的定位。护理实践基于护理知识、理论和科研,同时护理实践还从其他相关学科和领域获取知识,并从中汲取合理有用的内容运用于护理实践。护理实践包括三个最基本的方面,即照顾病患者、健康促进和人群健康护理。未来的护士将增加促进健康和降低危害因素的角色功能。科学技术的进步将允许我们预测未来的健康问题,护士要去设计和实施护理措施,以减少危险因素和促进健康的生活方式。专业护士将继续提供患者照护,但会有更多的护士去从事以健康促进和降低危害因素为目的的社区和人群的直接护理活动,以及诸如健康照护管理之类的非直接护理活动。
1.2护士的角色
1.2.1健康照护的提供者从这个角色功能看,护士是患者的代言者和教育者。一直以来,护理工作强调与护理对象(包括个体、家庭、群体和社区等)的伙伴关系,以促进护理对象主动积极地参与自己的健康照护方面问题的决策。患者代言者也将作为专业护理的特征性角色功能延续下去,并且要求护士不仅要提供优质护理,而且还要及时评价护理结果,提供领导和管理以持续改进护理。
护士要学会利用与患者特有的亲密关系更多地了解患者。护士应认识到伦理、价值观与科学技术对于是否能正确地作出临床决策同样重要。
护士必须时刻准备着面对来自护理实践中的众多伦理道德问题,并且能够在护理伦理框架和准则指导下自行作出或帮助他人作出正确的伦理决策。护士必须了解科学技术的新进展及其对个体健康和照护的影响,明白影响到护患关系的价值观和患者本身是同样重要的。
护士必须具有整体护理的观念,即要把健康看成是包括生理的、心理的、社会的和精神的各个层面的。护士必须明白疾病与不适之间的区别,并且让患者也能明白。另外,护士必须认识到在为患者提供护理计划、实施护理措施和评价护理结果时,必须首先在充分考虑患者对其健康问题的看法和观点的前提下作出护理诊断。
护士不仅提供个体的照护,而且还提供管理、监控和改善环境的护理以增进人类健康。护理工作还需要生物技术和信息技术方面的知识和技能,因为它们关系到直接护理、健康教育和护理管理。
1.2.2健康照护的设计者、管理者和协调者护士必须具有授权和管理其他护理人员的知识和权利,同时做好监督和评价工作。护士作为卫生健康服务团队中的成员既具有其专业自主性,又具有专业间相互依赖性。为促进专业团队关系和相互沟通需要保持自我意识并做好自我评价。
护士还必须是信息管理者。作为患者的代言者和教育者,护士必须帮助患者获得、解释和运用与健康照护、病痛和健康促进有关的信息。可供患者获得的信息资源是无限丰富的,同时又是令人困惑的,护士应作为信息管理者帮助患者正确评估、理解、评价和运用健康相关信息。护士还必须从提供优质护理和提高成本效益的角度出发,合理运用文献中具有良好护理效果的健康照护设计和护理措施方面的科学研究成果。
1.2.3 专业成员“专业”具有独特、系统的知识体系,并可被用于指导实践。专业护理需要评判性思维技能、沟通技能、评估技能,以及智慧、理解、信心和同情心。专业团队成员需要获得和建立一系列相关的伦理道德和价值观。作为优质护理的倡导者,护士必须博学多才,必须主动积极地参与医疗卫生体系和政策体制的改革与完善。护士必须具有终身学习的理念,并在规划其职业生涯时具有良好的责任意识,包括将参加研究生教育作为提升自己水平的一种重要途径。
总之,尽管护理实践的领域和范畴在不断地发生着变化,对于初始阶段的专业护士的角色功能主要包括以下三个方面:对个人、家庭、群体、社区和人口的直接和间接照护的提供者,健康照护的设计者、管理者和协调者,专业成员。要实施以上这些角色功能,护士必须做到:
为实践承担行为和后果的责任;
与患者和其他健康服务人员建立伙伴关系;
在由不同的学科组成的健康服务团队中发挥成员和领导作用;
沟通、协作、商议;
实践于各种不同的机构,以不用的人群为对象;
获取、汇集和评价卫生健康信息;
健康教育;
在健康服务系统内做患者利益的保护者(代言者);
授权和监督患者的照护活动;
分配和管理人、财、物等资源;
评价护理结果;
参与科学研究,合理运用科研成果;
承担终身学习的责任,有个人专业发展计划;
参与卫生相关政策和制度的制定过程;
参与卫生健康服务系统的改革。
2.护理专业教育
要培养具备多种角色功能的专业护士,高等(本科)护理教育必须包括以下几个不可缺少的内容:普通基础(通识教育)、专业价值观、核心能力、核心知识和角色成长。
2.1普通基础(通识教育) 通识教育为护理专业实践所需的临床决策能力的培养提供了一个扎实的基础。在提供科学知识和艺术知识框架的同时,通识教育也促进评判性思维能力、临床决策能力、伦理判断能力的培养。通过通识教育,使学生有机会遭遇多种思想观点的碰撞,使他们能有机地结合各种不同的经验和观点。来自科学和艺术领域的知识可使专业人员建立和运用个性化标准,在遇到证据不足或冲突时作出合理的选择,能以书面和口头的形式清楚有效地陈述自己的观点和想法。良好的通识教育基础有助于护理实践基于一个宽泛的知识背景。通识教育涵盖自然科学、社会科学、哲学、艺术和人文科学等内容,卫生健康领域的发展新趋势又要求学习以下学科相关内容:经济、流行病学、基因学、老年病学、全球性观点、远程通讯等。
通识教育和护理专业教育的成功结合还需要护理教师的指导,教师应帮助学生建立贯通通识教育所学一般概念与护理实践的桥梁。这些联结使学生能运用所学知识理解护理实践领域中的情境和状况。学生必须对以前所学的知识负责,就像教师必须负责在学生上述知识的基础上构建新知识,帮助学生认知技能的发展,鼓励学生终身学习能力的培养。
这部分课程有利于学生发展如下能力:
发展和运用更高层次的解决问题和评判性思维能力;
综合行为科学、生物科学、自然科学的理论,以理解自己和他人;
解译和运用量化资料;
以科学的程序和科学的资料为基础,发展、实施和评价护理措施;
运用有关社会学、政治学、经济学、历史学的知识,分析社会和专业问题;
以书面和口头的方式有效地沟通;
建立有效的工作关系;
了解多元文化,减少文化和语言障碍;
理解人类价值的本质;
发展和完善个人对于衡量新观念和新经验的价值标准;
理解专业的特征。
2.2专业价值观本科教育应促进和发展专业价值体系和基于这一价值体系的行为。价值是一个人坚守的信念,反映在行为模式中。专业价值体系是实践的基础,它指引护士与患者、同事、其他专业人员和公众的联系。护理价值观是护理专业实践的核心概念,以下价值观和专业行为是对护理专业“关爱”本质的概括。
2.2.1利他主义利他主义是为他人的利益和状况的考虑。在专业实践中利他主义反映了护士对患者、其他护士和其他工作人员利益的关心。典型的专业行为包括:
表现出对他人文化、信念和观点的理解;
做患者特别是那些最弱势的患者的代言人;
敢于为患者和同事承担风险;
指导其他专业人员。
2.2.2自主性自主性是自己做决定的权利。当护士尊重患者为自己的健康做决策的权利时,这样的专业实践反映了自主性。典型的专业行为包括:
把患者作为合作伙伴一起做护理计划;
尊重患者和家属对健康照护做决策的权利;
提供信息使患者能做知情选择。
2.2.3人类尊严人类尊严是对人的价值和个体独特性的尊重。护士在实践中尊重所有的患者和同事,这样的专业实践反映了人类尊。
典型的专业行为包括:
提供具有文化敏感性的多元文化护理;
保护患者的隐私权;
保守患者和同事的秘密;
设计适合患者个人需求的照护计划。
2.2.4正直正直是指行为与伦理守则和实践标准一致。正直反映在护士诚实并提供符合专业伦理标准的照顾方面。典型的专业行为包括:
向患者和公众提供诚实的信息;
准确、诚实地记录护理活动;
及时寻求改正自己和他人过错的方案;
敢于为自己的行为后果承担责任。
2.2.5社会公正社会公正的含义是拥护道德、法律、人道主义原则。社会公正反映在同等的法律规定和健康照护条件下护士对患者提供一视同仁的护理。典型的专业行为包括:
支持公平和没有歧视的健康照护;
促进人人享有健康照护;
支持与护理和卫生事业发展趋势一致的立法和政策。
2.3核心能力核心能力包括评判性思维、评估、沟通和技术能力。
2.3.1评判性思维评判性思维能力是作出独立或相互依赖的护理)决策的基础。评判性思维包括质疑、分析、综合、诠释(解译)、推断、归纳、演绎、推理、直觉、运用和创新等内涵成分。课程和临床实践应提供给毕业生以下知识和技能:
合理运用护理及相关学科的理论和模式,以及合理地运用伦理框架和准则;
合理运用来自护理及相关学科的基于科学研究获得的知识,并将其作为护理实践的基础;
运用临床判断和决策的技能;
对专业实践不断进行自我反思,并开展学术性对话和讨论;
通过资料的收集、对偏差问题的质疑来评价护理结果,以不断修订和调整护理措施和护理目标;
从事创造性解决问题的活动。
2.3.2沟通沟通是复杂的、持续的互动过程,是建立人际关系的基础。沟通包括倾听、语言(口头、书面)和非语言交流技巧等。课程和临床实践应提供给毕业生以下知识和技能:
在评估、实施、评价和健康教育中表现出沟通的技能;
在各种场合用各种媒介有效地表达自己;
帮助患者获得和解译健康相关信息的意义和正确性;
与其他专业人员建立和保持有效的工作关系;
对有特殊需求的患者(如感觉或心理障碍等)运用不同的沟通方法;
具有清晰、准确和符合逻辑的书写能力;
在护患关系中实施治疗性沟通;
能运用多种沟通技巧与不同人群恰当、准确、有效地沟通;
能从广泛的资源中获取和运用数据及信息;
为患者提供咨询和相关的、敏感的健康教育信息;
全面、准确地记录护理措施和结果;
引导患者澄清个人喜好和价值观。
2.3.3评估评估包括收集有关患者健康状况的资料,分析、整理资料,基于所发现的问题作出提供合适护理干预的决策,并评价患者的护理结果。评估还包括对家庭、社区和群体健康状况的分析、理解,能运用来自有关卫生保健系统的资源制订出健康护理的计划,并实施护理干预。课程和临床实践应提供给毕业生以下知识和技能:
评估影响个体健康的危险因素,包括生活方式、家庭和遗传基因家族史,以及其他危险因素;
对个体进行纵贯整个生命周期的整体性评估,形成个体健康史,具体包括全面体格检查、心理、社会、文化和精神等方面的整体评估;
评估个体各个成长阶段的生理、认知和社会适应能力,特别关注老化带来的一系列变化;
评价个体的自我照护能力;
实施针对家庭的健康评估;
对各种不同的群体作出社区健康危险因素评估;
评估提供健康照护的环境;
合理运用评估结果作出护理诊断、制订护理计划、实施护理措施和评价护理效果。
2.3.4技术技术操作能力是实施护理服务所必备的。本科护生不仅必须具备熟练的操作技能,而且还应具备教导、分派、监督其他人员技术操作的能力。因此,本科毕业生对操作技术的理解和掌握带有理论性和分析性的成分。从事护理工作要求不断地学习掌握新技术。对技术的掌握应关注作为所有技术操作基础的核心原则,这样才能使学生能够将现有技术和未来技术有机结合起来,并灵活运用于日益多样化的护理服务领域和履行护理职责。
在教导、学习和评估某个具体操作技能时,在关注学生学会这项技术的同时,更应关注对学生终身自主学习新技术能力的培养。重点应放在帮助学生确认那些本科护理实践必须具备的技术能力,以及理解运用这些技术的科学原则。课程和临床实践应提供给毕业生以下知识和技能:
监测和评估生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧和心电图;
为个体提供清洁卫生护理;
使用感染控制技术和方法;
评估和管理伤口,包括冲洗、换药和拆线等;
提供患者造瘘口的护理和指导;
运用冷热装置做好冷热疗法;
提供更换患者卧位和活动技术的指导,包括关节活动范围练习、移动、活动和辅助活动工具的运用;
在提供护理服务中合理使用安全技术,包括合理使用呼叫系统、约束工具和识别程序,以及防火、防射线和防其他有害物质的防护技术;
实施心肺复苏技术;
标本采集技术;
准确计算和记录液体出入量;
能实施各种途径的给药法;
实施、评价和调节经静脉给药疗法;
合理运用各种治疗性管道和引流法,并做好相应的护理;