（四）培训方式
在具体实施过程中根据不同的内容采取不同的培训方式，例如在学习健康教育时，不仅要讲理论，同时要举例让护士进行现场模拟健康教育，包括入院教育、住院期间教育和出院康复指导等；护理技能训练由教练边讲边做，建立行为指标：采取最低分值限制，正规示范使护士掌握护理操作基本内容，物品准备、操作步骤及要点，最后由护士亲自操作，逐步达到全程质量标准。培训期间教练与学员进行良好互动，培养了新护士多观察、多思考、多动手的好习惯，有利于对实际工作经验、教训进行有效归纳和总结，使各项培训计划落到实处。
二、新护士岗前培训实践
（一）案例导入式情景教学在门诊、急诊操作培训中应用
护理基础知识、基本理论、基本技能的规范化培训是提升年轻护士综合素质的有效途径，而护理基本操作技能是护士执行力的核心体现。门诊、急诊就诊的患者以患儿为主，儿童病情变化反复、变化快，需要护理人员有较强的应变能力和处理经验，徐燕所在科室年轻护士较多，因工作时间短，临床实践经验较少，在急危重患儿的抢救中往往缺乏独立操作的能力，导致在应对急诊患儿时出现心理压力大，对急诊患儿处理不及时、不到位。我们应用情景教学对科室护士进行培训，取得了满意效果。
1.培训方法
实施情景教学模式，即导入案例→操作组长示教讲解→护士操作并接受提问→考核。操作组长精心研究设计一组符合操作的临床病例，以病例为导入情景教学，将护士引入如同在门急诊身临患者的情景，操作组长首先示范整个操作程序，护士分组练习，将自己置身于设计的病例中，分别扮演“护士”
与“患者”或“护士” 与“患者家属” 的角色。在护理过程中，不同年龄、职业、文化程度、不同病种和不同心态的“患者”或“家属” 提出各种问题，而“护士” 则需迅速做出反应并采取有效的护理措施。在整个过程中，操作组长巡回指导，观察护士掌握技能的熟练程度，提出一些与病例有关的问题，以提高护士综合运用知识的能力，按照广西壮族自治区卫生厅编写的《55项临床护理技术操作标准》考核。
2.体会
（1）体会是提高护士临床实际工作能力的重要途径。以往，我科护士的临床操作技能培训采用传统模式培训，即操作组长示范操作后，护士训练，进行考核，导致在临床工作中出现以下问题：①操作前不做病情评估或病情评估能力差，只盲目地执行医嘱。②沟通能力差，解释不到位。③用物准备不切实际，不全面。④临床应变能力差，心中没数。⑤考试与临床脱节。⑥操作培训成为护士的负担。⑦临床操作中不注意了解患者的需要。
通过改变培训的方法，护士对患者的解释、沟通、临床应急能力以及病情评估能力均提高，从而有效地避免了护士机械记忆操作目的的现象。因此，案例导入式情景教学操作培训，是提高护士临床实际工作能力的重要途径。
（2）优化教学方法，有利于增强培训效果。门急诊护士工作量大，在应对急诊患儿时心理压力大，出现过度紧张、慌忙情况，从而影响患者和家属的情绪。而熟练的操作技能，需要在实践中长期的积累，结果显示，采用案例导入式情景教学法护士的操作成绩、沟通能力、应急能力均有明显提高。说明案例导入式情景教学优化了教学方法，提高了培训效果。
（3）有利于激发护士学习的积极性和主动性。案例导入式情景教学改变了传统培训模式，改变了护士单纯接受知识的被动局面，设计病例情景，使护士在操作培训中发现自己的薄弱环节，培养护士的分析能力、评判性思维、解决问题、克服困难的能力。克服困难、掌握操作技能会使护士产生自我价值的提高与自豪感，进而更加激发护士学习的积极性和主动性。
（4）提高了护士的沟通能力和处理实际问题的能力。护理专业的特点是与人交往，培养人际交流的能力十分重要，融洽的护患关系往往是患者配合护士实施各种护理操作的前提。案例导入式情景教学，现场情景的再现，与“患者”的零距离接触，让护士置身于现场中，进入“角色”，针对不同患者个体差异，能够采用因人而异的沟通技巧，提高护士的沟通能力。
（5）有利于护士综合能力的提高。案例导入式情景教学通过具体案例分析，在模拟过程中对患者病情变化处理措施需要准确地判断与及时处理，对锻炼护士的主动思考有很好的促进作用，培养了护士分析问题、解决问题的能力，拓宽了护士的思维空间，为护士今后面对患者不适、质疑以及遇到应急事件提供借鉴参考。
（二）目标管理在新护士岗前培训中的应用
目标管理是通过管理目标的设置来激励组织成员，指导其行为，从而调动成员的积极性。神经内、外科护理因其专业性强、护理工作量大、护理操作难度大、技术含量高等特点，有别于其他科护理。葛海红等医院护理部对32名新招有证护士实行有计划、有目标的培训，以确保其能够更快、更好地适应神经科临床护理工作。
1.方法
（1）制定目标网络体系。护理部制定阶段培训目标、阶段考核标准、新护士培训记录手册。科内带教老师已熟悉并确立培训目标，即如何把知识、技能传授给新护士，使其尽快掌握。新护士根据阶段培训目标，结合自己实际工作情况，认真填写培训表，尽快掌握神经内、外科专科知识和技能，尽早独立工作。
（2）分析新护士的工作经历。新护士多数有基层医院或社区诊所的工作经历，但有规章制度不明确、服务意识较差、操作不规范、缺乏团队协作精神等特点，因此需有针对性地分析并评估新护士的现状。
（3）制定阶段培训目标要求。新护士在医院神经内科或神经外科工作3个月，能够独立值班。组织全体新招护士进行培训，明确培训目标，改变被动、消极的工作态度，树立危机意识，以更快地适应临床护理工作为重点。根据新护士临床学习实践的过程，制定3个培训阶段：工作第1个月为第1阶段即基础教育阶段；第2个月为第2阶段即临床技能培训阶段；第3个月为第3阶段即考核强化阶段。在3个月的强化培训周期中，主要培养新护士的临床工作能力，包括神经内、外科基础护理技能，专科护理知识和技能，护理优质服务要求，护士与患者、陪人沟通的能力，神经内、外科护理急救流程和技能、应急能力，神经内、外科护士各班工作程序及整体护理的能力，神经内、外科护士病情观察及病历书写的能力。
（4）各阶段培训具体要求。①第1阶段：第1周熟悉病区环境、工作节奏、护理优质服务要求；了解相关的护理工作制度；掌握神经内、外科基础护理技术。第2周熟悉所在科室专科护理知识。第3周熟悉各班护理程序，掌握护理工作制度。第4周熟悉神经科沟通技巧，增强沟通能力。填写培训手册，进行第1阶段工作小结自评及带教老师评价。②第2阶段：第1周熟悉神经科护理技能。第2周熟悉神经科专科疾病护理常规。第3周掌握神经科专科技能及护理常规，熟悉神经科专科疾病病情观察要点。第4周熟悉并掌握急救流程及急救器材的使用，能够与患儿及陪护人员进行及时有效的沟通。填写培训手册，进行第2阶段工作小结自评及带教老师评价。
③第3阶段：第1周掌握运用护理程序对患者实施整体护理。
第2周掌握护理文件书写标准，正确书写各项护理记录。第3周能够独立完成所在科室神经内、外科专科常见病的护理，结合阶段目标进入终末自我评价阶段。第4周进行专科知识和技能、急救技能、沟通技巧的考核。填写培训手册，进行第3阶段工作小结自评及带教老师评价。
（5）目标管理的培训实施。临床科室采用一对一导师制教学的方法，按照各阶段的具体目标要求，确定授课内容，采用临床实践、自学、科室训练、护理部统一培训相结合的多种形式，在神经内科、神经外科按照阶段目标教学方法规划的内容对新护士实施临床带教。新护士前3个月为强化培训期，为尽快达到目标，每周至少有2天值班时间为12小时。
（6）目标管理的考核评定。在每一阶段目标管理达到预定期限后，新护士根据计划目标完成的情况进行自查；带教老师进行阶段考核评价并填写阶段考核表；每月末最后1周周五护士长进行科内新护士的考核评价；护士长根据阶段目标完成情况上报护理部再次考核。通过自评，带教老师、护士长、护理部考核培训目标的几个方面对新护士阶段目标完成情况提出意见或建议，并与预期目标进行比较，总结工作中经验教训，明确是否能够单独值班。3个月内，新护士如不能完成考核指标，再次试用3个月，如还不能达标实行末位淘汰。
2.讨论
应用目标管理方法岗前培训新护士可提高其综合素质。我院传统培训多采用对新护士入院工作进行常规的安全教育、科内老师带教、结合医院每月三基考核计划进行培训，培训目标不明确、针对性不强、培训内容不全面、独立工作需要半年以上时间、培训效能较低。目标管理培训改进了上述不足，取得较好成效。①可调动其工作积极性、主动性，提高其适应性，并在短期内提高其神经科护理的临床工作能力，使其尽快进入工作角色，能够较快单独值班，达到工作效率最大化，避免工作的盲目性及工作间断现象，提高管理效能，满足我院临床需求。②可完善院科两级带教体系，规范带教老师临床带教的内容，增强带教老师的竞争意识和教学意识，提高带教老师的综合素质及管理意识和能力，使临床教学管理有目标性、系统性，并更加科学化、规范化。③做到目标明确、措施具体、培训内容全面、培训效能较高、易于操作，可减少工作的被动局面，可较好地激发新护士的工作热情，但是要完全达到阶段目标，也不是轻而易举，需要新护士主动、认真、努力、勤奋；需要勤思考、善于总结，做个有心人；需要有爱岗敬业的奉献精神、有竞争意识；需要新护士通过目标的设定、进度的自我控制，客观及时地进行评价，自觉地向阶段目标靠近。
（三）SHEL模式在护生带教中应用
SHEL模式即事故分析法，该法由日本医疗事故调查委员会提出。其中，S指软件部分，包括护理人员的业务素质和能力；H指硬件部分，指护士工作的场所；E指临床环境；L指当事人及相关人。日本医学界专家认为，医疗事故的形成主要受上述因素影响，通过对以上因素的分析找出医疗事故的原因，并制订相应对策，为减少事故的发生起到积极作用。
1.临床教学管理
加强组织领导，实行护理部主任（教学干事）、科护士长（教学辅导员）、护士长（带教老师） 三级负责制。护理部和各校辅导老师每周定期或不定期查房，教学辅导员每天查房，加大对实习环节的督导和对护理不安全因素及差错事故隐患的管理，发现问题及时解决。
老师言传身教，做到放手不放眼。选拔优秀带教老师，举办教师培训班并签订临床带教责任状。护生的差错事故与带教老师及所在科室挂钩，对考核不合格者取消带教资格。
消除带教中的安全隐患。护理部定期召开教学辅导员会、护生座谈会，师生相互反馈及查房等形式，及时掌握各科室的带教情况，以便及时解决问题。
2.加强护生的护理安全管理
根据护生实习阶段的不同情况，采取不同形式、方法和内容，将安全教育贯穿于实习始终。岗前护理安全教育。实习的第1天，对护生进行护理安全管理专题讲座，重点讲解护理安全的意义、护理差错的危害性、严格执行查对制度及操作规程的重要性、常见的不安全因素及防范措施；组织护生学习医疗事故处理条例，进行职业道德教育并签订临床实习护生责任状。实习期间的安全教育。利用各种会议、查房、讲座等形式进行安全教育，在带教中，要求护生必须在老师的指导下进行护理操作，重点学习有关护理规章制度如查对制度、交接班制度及各种操作规程。
3.合理安排护理工作场所，维护临床环境安全合理安排病房布局，正确放置物品，如将内服药、外用药品及同名不同剂量的药品分开置放，并标有醒目的标志；在进行护理操作时保持病室环境安静，以消除不安全因素。
（四）效果评价
通过应用SHEL模式，针对性地提出安全护理对策，并应用于临床护理教学的安全管理实践中，护生安全意识显著增强。说明运用SHEL模式理论对防范医疗差错事故的发生，消除护理安全隐患起到了重要的作用。
1．增强护理临床教学管理者的责任心
各级临床护理教学管理者需有强烈的责任心，建立完善的护理安全管理制度，为患者提供有效的安全护理。护生在进行各项护理操作时，带教老师均能认真履行职责，做到放手不放眼。由于完善了各项护理安全规章制度，加强了差错事故的防范措施，护生的护理安全意识增强，实习结束时，大部分护生能在教师指导下，完成各项护理操作。可见，加强临床教学管理是防范差错事故发生的关键。
2.严格执行各项查对制度和操作规程
要求护生工作中切实做到严格查对，不随意简化操作规程。如老师要护生为某急症患者准备输液时，经护生查对药房发错了药，从而避免了差错事故的发生。
