①有遗传倾向的痛风。凡有遗传倾向的痛风多有基因缺陷，参与嘌呤代谢酶的缺乏或活性增强而引发的痛风，即称原发性痛风。多数学者认为，原发性痛风需长期，甚至终身服降尿酸药，属于较难治愈的痛风，目前还未发现能改变痛风基因结构的特异性药物。例如，当父母或祖父母患有高血压、糖尿病、肾功能不全，使尿酸排泄受阻，发生了痛风；其子女同样患高血压、糖尿病合并肾功不全性肾病，也出现尿酸排泄障碍，发生痛风。再如，患食源性或药源性痛风，其后代也患食源性或药源性或其他原因引起继发性痛风，这样的痛风与痛风遗传无关，均属假性遗传痛风，假性遗传性痛风可以治愈。
②痛风合并严重肾功能衰竭。痛风患者伴发各种疾病引起的较严重肾功能衰竭，肌酐清除率明显降低，经系统治疗，肾脏功能仍无明显好转者，这样的痛风患者多不能痊愈。
③尿酸池过大的痛风。痛风患者如果在关节或其他部位出现多个较大的痛风石，结石所含的尿酸盐绝大部分属于难溶性尿酸盐，向外转移缓慢，如不手术清除结石，靠自身向外转运、排出，需要数年、数十年，甚至终身都不能将痛风石的尿酸盐完全转移排出体外，痛风石的尿酸盐不断地向血液中运转、补充，即使服用了降尿酸药，血尿酸也很难稳定维持在正常水平。因此，痛风患者需要长期或终身抗痛风治疗。
总之，对痛风的治疗，尤其是初期治疗很难确定能否治愈，但不论何种类型，都应坚持以下治疗原则：不论哪种类型的痛风，凡是有痛风石者，首先要手术切除结石，而且结石切除要彻底，以缩小体内的尿酸池。有明显继发因素的患者，要尽快去除病因。对所有痛风患者，包括做过痛风石手术的，解除继发病因和原因不明的患者，都要坚持较长时间降尿酸和恢复肾脏功能的治疗。尿酸对肾脏的损伤需要相当长时间的恢复，一般要坚持1～2年的治疗。在治疗痛风的同时，应积极地治疗并发症，并且选用对痛风无不良影响的药物。待关节炎停止发作，血尿酸水平恢复正常半年至1年后，可以停止对痛风的治疗，但1～2个月应定期检查1次血尿酸，如发现尿酸再度升高时，应继续服用降尿酸药物。
痛风患者在治疗期间要注意些什么
（1）注意饮食量：多数患者虽然控制了富含嘌呤的食物，而其他食物也要限量。否则，过多食量造成肥胖，肥胖者多伴有胰岛素抵抗，后者可导致嘌呤代谢紊乱，尿酸合成增加；摄入的食物虽然不是富含嘌呤的食物，但食量过多，每日摄入嘌呤总量并未减少，血尿酸水平不会下降；食量过大，或食肉过多，摄入的食物不能正常代谢利用，机体产生的有机酸增加，有机酸在肾脏可以阻碍尿酸排出，致使体内尿酸升高。所以，痛风患者的饮食最好吃七分饱，并在饮食中糖类、蛋白质、脂肪、纤维素等要合理搭配。
（2）忌只限制富含嘌呤的食物而不吃药：有少数痛风患者害怕长期服用降尿酸药损害身体，不敢用药，靠长期限制富含嘌呤的食物来防止痛风发作，几乎不吃鱼、虾、肉、禽蛋等荤食，造成营养不良，免疫功能低下，痛风也要发作。所以，痛风的治疗应以服降尿酸药与适当限制富含嘌呤的饮食相结合。
（3）忌长期服用秋水仙碱：有的患者把服用秋水仙碱作为降尿酸或特效止痛药来防治痛风，长期服用，出现肝脏损害，全血细胞减少及消化道疾病等不良反应。本药虽然是防治急性痛风关节炎的良药，但并无明显的降尿酸作用，不应作为防止痛风复发药长期服用。
（4）忌用药量过大：如在体检时发现尿酸过高，或痛风性关节炎频繁发作，常因恐惧痛风性关节炎急性发作而引起剧烈疼痛，希望尽快把血尿酸降至正常，患者常大剂量用降尿酸药，结果血尿酸下降过快，而关节液中的尿酸向关节外转移缓慢，造成关节液与血液中尿酸浓度相差悬殊，引起“转移性关节炎”；另外，用药量大，药物不良反应也明显增多，所以降尿酸药应从小剂量开始，或在医师指导下用药。
（5）注意勿重叠用药：部分痛风患者同时服用丙磺舒和苯溴马隆，这两种药都属促进尿酸排泄药，作用相同。如两药同用，会造成大量尿酸在短时间从尿中排出，尿液中尿酸浓度很高，尿酸结晶大量形成，阻塞泌尿系统，可能发生急性肾梗阻、急性肾功能衰竭、尿路结石、转移性关节炎等痛风并发症；药物毒性还会引起药物性皮疹等不良反应。临床上多以苯溴马隆为首选即可。
（6）忌间断或累积用药：有半数以上的痛风患者不能坚持长期服用降尿酸药，把降尿酸药当作消炎镇痛药用，急性关节炎发作时吃几天药，不发病就停药；或吃几周或几个月降尿酸药，检查尿酸正常，关节也不痛，认为痛风已痊愈，未经医师同意擅自停药。多数学者认为，原发性痛风尚无根治的方法，多数原发性痛风患者应坚持长期乃至终身服降尿酸药。
痛风患者同时服用抑制尿酸生成药别嘌醇和促尿酸排泄药苯溴马隆，有的制药厂把这两种药混合制成一种片剂，看起来科学又合理，省时省事，但这样用药的结果使不良反应成倍增加，而且血中尿酸下降过快，造成“转移性关节炎”也明显增多，其实只选择其中一种，即可把血中尿酸降至正常，达到治疗目的。
（7）有肾衰时忌用促排尿酸药：痛风合并肾脏功能损害者占70％以上，痛风多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等，这些病的长期存在也会损害肾功能。当肾脏功能损害到一定程度时，切忌长期服用促进尿酸排泄的药物，以免加重肾脏负担，使肾脏功能进一步下降，这时患者应当首选抑制尿酸生成的别嘌醇。
（8）忌以碱性药物为主防治痛风：痛风患者用碱性药物的主要目的是碱化尿液，减少尿路结石和降低尿酸对肾脏的损害。患者在用碱性药时，常与排尿酸药物同时使用，效果更好。有的仅靠长期服用碳酸氢钠来预防痛风的发作，效果不好时就加大剂量，结果不但未终止痛风发病，反而出现了很多消化系统的不良反应，如患者服药后出现上腹饱胀、嗳气不止、食欲减退等症状，个别还会出现胃穿孔等。
（9）注意治疗并发症的药物对痛风有不良的影响：痛风仅是代谢综合征中的一种病，该综合征包括高血压、糖尿病、肥胖症、胰岛素抵抗、脂质紊乱症、脂肪肝等诸多疾病，它们都可能影响嘌呤的代谢，促进尿酸的合成或阻止尿酸的排泄，加重痛风的病情。正确的方法是与治疗痛风一样，坚持长期规范的治疗这些并发症。
痛风患者伴高血压常用降压药，其中钙离子拮抗药、β-受体阻滞药、含噻嗪类利尿药的复方制剂、抗凝药中的小剂量阿司匹林，以及治疗糖尿病的磺脲类、双胍类、胰岛素，降脂药中的烟酸类，部分减肥药，β内酰胺类抗生素（青霉素和头孢菌素）等，这些药物多数有阻碍尿酸排泄或促进尿酸生成作用，抵消或降低了降尿酸药的作用，导致血尿酸升高而致痛风发作。所以，在治疗痛风并发症时，尽量到医院咨询专科医师或避免服用这些药。
（10）要定期查血尿酸和尿pH值：痛风患者服药后要经常检测血尿酸，观察患者服药后的体内尿酸水平。尿液检查中的某些指标，对痛风的治疗效果和降尿酸药物的选择有重要指导作用。
当痛风患者血尿酸增高时，如果尿pH值降低，尿酸排出量增加，说明机体合成尿酸增多，此时选服抑制尿酸生成的药（别嘌醇），如果尿pH值无明显降低，此时患者应首选促进尿酸排泄药（苯溴马隆等药）。
一般1～2个月测一次，血尿酸保持150～357微摩尔／升为宜，最高不超过417微摩尔／升；尿检测可每周测一次，尿pH值保持62～68为最佳指标。痛风患者可以根据以上指标调整服药的品种和剂量。
（11）不要跟着广告吃药：有的广告吹嘘该药能“根治”或“彻底治愈”。有的患者有病乱投医，跟着广告吃药，不但花了很多冤枉钱，还误了痛风治疗的最佳时机，望大家引以为戒。
痛风性关节炎如何应用直流电疗法
单纯直流电疗法适用于痛风性结石手术后，关节成形术后及关节融合术后的患者。也可用于关节炎，多发性关节炎，关节疼痛、肿胀、积液，滑膜炎，肌腱炎，关节及肢体畸形，关节附近肌肉萎缩和肌无力，肌挛缩，脊柱小关节炎，类风湿血管炎，雷诺现象，关节滑膜切除术后的患者。
（1）操作方法
①检查局部皮肤有无破损及感觉障碍，选择合适的电极板及衬垫。电极板常采用铅质的金属薄片，厚度为025～05毫米，面积可稍大一些，其形状随治疗部位而定。电极板和导线相接处要平稳且不易脱落，常用锡焊或特制的线夹固定。
衬垫由无色的嗜水性好的棉织品制成（最好是绒布），厚度不少于1厘米。为避免金属电极直接接触人体，衬垫应超出金属板的边缘1～2厘米。将衬垫用温盐水浸湿，拧出多余的水分，以衬垫不干且不滴水为度。
②准备好沙袋、绷带、细绳、布带子、尼龙搭扣等固定电极用品及比衬垫稍大的隔湿绝缘用塑料布。
③将衬垫放在治疗部位并与皮肤紧密接触，然后在衬垫上放金属电极板，在板上再放一块稍大一些的塑料布（或橡皮布）并妥当固定。电极板通过导线与机器相应极性的输出端相连。一般红色线接阳极、绿色线接阴极。阴极电为治疗极，置治疗部位；阳极电为辅极，置相应部位。
④检查电疗机毫安表指针是否在零位，极性转换开关是否指向正常位置。电流分流器所指强度应合乎治疗要求，导线连接的极性须正确无误。
⑤电疗机一切正常时，接通电源，缓缓调节输出旋钮。并根据患者的感觉，经1～2次间隔逐渐增加电流至所需强度。
⑥电流强度以衬垫面积并结合患者耐受量而定。一般成人用005～02毫安／平方厘米，反射疗法用002～003毫安／平方厘米。由于个体耐受性差异较大，原则上是以不引起疼痛为宜。
⑦在治疗中，如患者感觉电极下有局限性刺痛或烧灼感时，应立即停止治疗，并检查原因，经妥善处理后再继续治疗。
⑧一般每次15～20分钟，每日1次，10～20次为1个疗程。
疗程间隔5～7日可再行第二个疗程治疗。
⑨治疗完毕，将调节开关，输出旋钮旋至零位，关闭电源，取下电极和衬垫。
（2）直流电治疗区域
①全身直流电疗法。一个面积为300平方厘米的电极，放在肩胛间区，另外两个各为150平方厘米的电极放在两侧腓肠肌部位。
②局部直流电疗法
●对置法。阳电极放在躯体的一侧，阴电极放在其对侧（电极与电极间间隙为1～2厘米，否则易造成短路）。
●并置法。两个电极放在身体的同一侧，亦可用于背部及四肢。
③直流电反射疗法
●区域直流电疗。将一个披肩形电极（面积100～200平方厘米），置于脊柱及肩的上部和锁骨上区，另一个面积400～600平方厘米的电极放在腰骶部，病变部位用阳极，腰骶部用阴极（离子导入时视药物极性而定）。开始的电流强度为6毫安，每2次增加2毫安，直到16毫安为止。治疗时间自6分钟开始，每次增加2分钟，至16分钟，即停止增加。
●短裤区直流电疗。两侧大腿的前上部各置200平方厘米的电极，以分叉导线连于阴极，另一极400平方厘米置腰骶部，或用腰带电极（75厘米×15厘米）连于阳极。
痛风性关节炎怎样应用直流电药物离子导入治疗
（1）衬垫须标有符号，供各种药液专用。用时浸湿并拧干至适当湿度，药液要均匀洒在衬垫上，洒药液面贴于皮肤（或用药液浸湿的纱布、滤纸等贴于皮肤，其上放置衬垫）。衬垫上再放置电极板。
（2）所用药物极性必须与主电极一致，其浓度及极性参阅下表。
痛风电离子导入治疗的常用药物表
药物极性浓度
醋酸氢化可的松+20毫克／毫升
促肾上腺皮质激素+10~15单位／次
阿司匹林-2％～10％
枸橼酸钠-1％～5％
草乌酊+10％
川乌酊+10％
草乌总碱+3~10纳克／毫升
硝酸乌头碱+01％
川芎煎剂-30％
陈醋-原醋
普鲁卡因+2％～5％
雷公藤总萜+05％乙醇溶液
青风藤-1％水溶液
（3）其他操作方法与直流电疗法相同。
（4）用抗生素导入时，宜加厚衬垫或用缓冲液，常用缓冲液为5％葡萄糖注射液。其方法是第一层置浸有抗生素的滤纸（接触皮肤），第二层置衬垫，第三层置浸有缓冲液的滤纸，第四层衬垫，第五层铅板。
（5）一般每次治疗15～20分钟，每日1次，15～20次为1个疗程。间隔5～7日可做第二个疗程治疗。
痛风性关节炎如何应用直流电水浴疗法
（1）直流电水浴疗法有四槽浴、双槽浴、单槽浴等，根据病情选用，操作方法基本相同。单槽电水浴时，辅助电极可将湿布衬垫置于相应部位。
（2）水槽内放入37～39℃温水，水位应达上臂下部，水槽的水位应达小腿上1／3，左右两槽内水加适量药物。浴槽的极性根据导入的药物而定。药物浓度一般为衬垫法所用浓度的1／10。
（3）检查机器上的换向开关是否在正常位置，电位器应在零位。将导线按照所需之极性连接妥当。
（4）治疗时脱去鞋袜，将患肢伸入槽内，注意不要浸湿衣服。
（5）先开总开关，再开分开关，然后转动输出旋钮，逐渐增加电流至所需强度。一般为10～20毫安，最大可至40毫安。
