专家提醒
工业化进程在不断加快，人们物质文化生活水平不断提高，但是男性的精液质量却不断下降，因而男性不育正在困扰着很多男人们。我们提醒大家在提高物质生活水平的同时，注意讲究健康的生活方式，做好男性的健康保健。与此同时，不孕也在困扰着很多女性朋友，只有到正规医院诊治才是惟一的选择和出路。
一、女性不孕症
不孕症是指夫妻同居2年以上，有正常的性生活，未采取任何避孕节育措施而未受孕。根据以往是否曾经怀孕分为原发不孕症和继发不孕症。原发不孕症是指以前从来未曾怀孕，而继发不孕症是指以前曾经怀孕，包括流产、生产、引产或宫外孕史，而之后超过2年未避孕但未怀孕者。不孕症的原因很多，而且很复杂，有很多病人是多个因素造成。国际妇产科联合会1990年估计，不孕症中由男性原因引起的占8％～22％，女性原因引起的占25％～37％，男女双方因素占21％～38％。育龄期约有8％的夫妇遭受着不孕不育的困扰。
二、不孕症的女方因素
（一）卵巢功能障碍
也就是不排卵。不排卵引起的不孕症占不孕症的20％～40％。引起不排卵的原因有以下几个环节。
（1）下丘脑功能异常：多数表现为以往月经正常，后来不行经。常见的原因有精神因素引起，比如改变工作生活环境，生活有较大变故，还有减肥后的神经性厌食而出现闭经。
（2）垂体功能异常：例如产后大出血后引起的垂体坏死导致的希恩综合征，表现为产后无乳汁分泌、闭经、精神食欲差、抵抗力低、脱毛等。还有垂体瘤、闭经泌乳综合征，表现为月经量减少、月经周期延长及闭经等。
（3）卵巢功能异常：包括卵巢发育畸形、卵巢功能过早衰退、多囊卵巢综合征等。
（二）输卵管异常
输卵管异常主要见于输卵管炎症后引起的输卵管不通或不通畅，占不孕症原因的30％左右。目前由于性病日益增加，以及结核病的抬头，加上人工流产的增多，使输卵管异常引起的不孕症日益上升。另外，子宫内膜异位症可以引起输卵管粘连扭曲，是造成不孕的重要原因。
（三）子宫异常
子宫异常包括子宫畸形、子宫肌瘤，尤其是较大的黏膜下肌瘤、子宫内膜炎症、子宫腔粘连、重度宫颈糜烂等，这些疾病均可引起不孕或流产。另外，见于有些发育异常，表现为先天性无子宫或仅有始基子宫的患者。
（四）免疫因素
不明原因的不孕症患者中有相当一部分妇女体内有抗精子抗体。抗精子抗体可以阻止精子穿过宫颈黏液而进入子宫，从而引起不孕。抗精子抗体阳性的妇女可以采取避孕套避孕6～12个月的方法，以便使抗体浓度下降达到治疗目的，也可以用药物或通过人工授精的方法治疗。
（五）不明原因
经过各种检查男方精液正常，女方能排卵，输卵管通畅且功能正常，但仍不能生育，是否还有其他免疫问题或卵巢功能不正常而不易检查出来。有些有时是心理上存在某种障碍也可能导致不孕。例如，有些多年不孕的女性，在领养孩子之后就自然怀孕。
三、女性不孕症如何进行检查
因为不孕症中有相当一部分是男方引起的，而且男性检查相对简单容易，也就是常规查体及检查精液，了解精子的数量、活动度、活精子的比例等即可确诊，所以应该在女性做简单的妇科检查后，查丈夫的精液。如果丈夫的精液正常，而且性生活正常再继续下一步检查。
检查的步骤如下：
1．了解卵巢排卵情况 卵巢如果不排卵不可能怀孕。检查方法有（1）测基础体温：排卵妇女在排卵后体温上升0．5℃，持续到下次月经来潮时下降。方法是睡眠6～8小时后不起床直接测体温5～10分钟，每天记录，坚持3个月。
（2）子宫内膜检查：在月经来潮6小时内取子宫内膜检查。正常排卵的女性此时子宫内膜为分泌期改变。但是有一种卵泡黄素化综合征的病人，也表现为分泌期改变，因此这种方法只能在一定程度上反映是否排卵。
（3）B超检查监测卵泡发育情况：在月经的第7天开始每1～2天做1次B超检查，监测卵泡发育情况。排卵的女性一般在两次月经中间排卵，也就是月经的第14天左右，排卵的表现为卵泡长大到直径约2厘米以上，随后破裂消失，而B超发现盆腔有少量积液。
2．血液的性激素水平 查血中的雌激素、孕激素、雄激素、泌乳素、促性腺激素（包括卵泡刺激素和黄体生成素）的水平，可以了解卵巢的功能状态，例如卵巢早衰的病人表现为雌激素水平低下，而促性腺激素水平增高。而闭经泌乳综合征病人的泌乳素水平明显增高。同时泌乳素水平过高提示垂体肿瘤的可能。
3．免疫学检查 查女性血中的抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等了解是否为免疫因素引起的不孕。
4．染色体分析 可以了解有无先天发育异常，例如两性畸形、特纳综合征的引起的不孕症。
5．输卵管通畅试验 了解输卵管通畅情况的方法有以下几种。
（1）输卵管通气术：方法是用特制的通气管加压力检测器经子宫往输卵管注入气体，检测腹腔内有无气体，从而了解输卵管是否通畅。但这种方法的准确率较低，约50％。
（2）输卵管通液术：方法是用特制的通液器，经子宫颈注入生理盐水等液体，如果没有阻力，说明输卵管通畅。目前在通液术中加入抗生素等药物既可以了解输卵管的通畅情况，又可以起到治疗作用。但这种方法不能直观地了解输卵管的真实情况，诊断的准确率较低。
（3）子宫输卵管碘油造影：一般选择月经干净后3～7天。这种方法可以较准确地了解输卵管的通畅情况。
（4）腹腔镜检查：腹腔镜检查可以直接看到盆腔的情况，并经宫腔注入亚甲蓝，了解输卵管是否通畅，并且可以分离输卵管周围的粘连，疏通输卵管。目前是较为理想的方法。
四、女性不孕症的治疗
女性不孕症的治疗主要针对病因治疗。
（一）药物促排卵
促排卵治疗只适用于女方排卵障碍所致的不孕症或者辅助生育技术超排卵刺激周期。在促排卵治疗前必须明确输卵管情况，并除外男方原因导致的不孕。促排卵药物很多，必须因人而异。并且要明确不排卵的原因，在医师的指导下应用。
（1）枸橼酸氯米芬：又叫舒经芬、克罗米芬。是一种口服药物，用法简单，价格也便宜。用法为月经第5天每日50～150mg共5天。连用3～6个月，用氯米芬后B超检查观察到有卵泡增大到18～20mm时用HCG5000U注射，用HCG后34～36个小时后性交，隔日一次。或者采用助孕技术。
（2）人绝经促性腺素（HMC）：是从绝经后妇女尿中提取的，在单独的助孕技术时多个卵泡发育致成多胎的可能性很大。一般在用氯米芬的同时，在月经第7天和第9天给HMG2支。
（3）卵泡刺激素：目前卵泡刺激素有基因重组产品开始试用。
（4）促性腺激素释放激素。
（5）溴隐亭：用于闭经泌乳综合征及垂体瘤的治疗。
（二）手术复通输卵管
主要用于输卵管不通或输卵管结扎后要求再生育的病人。手术方法有在显微镜下复通输卵管，包括在显微镜下做输卵管吻合术、输卵管植入宫角部的手术及输卵管粘连的分离及输卵管造口术。主要根据病人的输卵管粘连堵塞部位等的情况决定。也可以在宫腔镜下经子宫疏通输卵管。这种方法简单、安全、经济而且效果比较满意。
（三）放射介导的选择性输卵管造影和疏通术
在X线荧光屏的监视下，经阴道宫颈子宫将输卵管导管插入输卵管进行疏通输卵管。
（四）输卵管镜检查及疏通术
经宫腔镜及输卵管镜插入输卵管了解输卵管的管腔情况，同时进行疏通。这种方法简单、方便。
（五）辅助生育技术
也就是帮助不孕患者生育的技术。根据病人的情况选择不同的方法。主要有以下几种方法。
（1）人工授精：是不通过男女双方自然的性交活动受孕，而是通过人工的方法，将精液注入阴道或子宫颈附近的方法使女性受孕。可以用丈夫的精液，主要用于丈夫有尿道下裂、尿道上裂、严重的早泄或阳痿等情况。也可以用赠精者的精液，主要用于丈夫有严重的遗传疾病、无精症等情况时。但不能用于女方有全身疾病、有严重的生殖器官发育畸形、严重的宫颈糜烂、输卵管不通及女性不排卵等情况。人工授精如果用赠精者的精液虽然解决了由于男性因素引起的不孕问题，但为所生儿童带来了第三者关系，目前尚存在一些伦理及法律上的问题。
（2）宫腔内人工授精：就是将丈夫的精液经过处理后注入子宫腔，帮助女性受孕。主要用于女性体内有抗精子抗体、宫颈重度糜烂及宫颈锥形切除术后或男性的精子量少、活动力低、畸形精子多等情况。
（3）体外受精-胚胎移植：也就是人们常说的试管婴儿。方法是从女性的体内取出卵子，放入试管培养，然后加入精子，使精子和卵子结合后在试管内继续培养到早期胚胎后将其转移到女性的子宫内发育成胎儿。1978年世界第一例试管婴儿在英国诞生，1988年我国第一例试管婴儿在北京诞生。对于卵巢功能衰竭的病人，目前可以用他人的卵子进行体外受精，胚胎移植，或用他人的胚胎移植到自己的子宫。对于男性无精症的患者，可以行睾丸穿刺取精子，然后在体外将精子直接注射到卵子内，增加受精的机会，为无精症的患者带来福音。
五、男性不育症
什么是男性不育症
不育症是指夫妇婚后同居2年以上，有正常性生活，未用避孕措施而女方不怀孕者，应考虑为不育症。不育发生在男方称为男性不育。
男性不育症是精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起不能生育的总称。男性不育症本身并非是一种独立的疾病，可能是集中几种疾病引起的一种后果。据统计，已婚夫妇不育约占15％，而不育因素在男方者约占40％。对男性不育症的诊断与治疗也应得到重视，亦属于计划生育工作的一个重要组成部分。
六、不育症的男方因素
（一）心理性
心理因素是很普遍的，也是目前最好治疗的导致不育的原因。长期的高压力、焦虑以及抑郁、过分悲观等是导致男性不育的常见心理原因。目前生活的高压力以及快节奏导致一些已婚男性心理压力过大。需要强调的是，对生育的过早期望和过高要求也可以导致不育。一些青年男女结婚后急迫的要求生育，过分关注性生活以及生育，导致不易怀孕。在男性科门诊中经常遇到，经心理治疗，让病人放松，反而自然而然地怀孕了。
心理疗法是指通过心理学的方法来解除病人的心理压力和无能，心理医生运用言语的方式来达到治疗的目的。精神情绪的变化可影响受孕，反过来不孕症也可导致精神情绪变化，如不孕夫妇得不到心理治疗和不能控制自身感觉和情绪，则将导致不孕的恶性循环。心理疗法有各种各样不同的疗法、脱敏疗法、催眠疗法，以及辅以药物治疗。
（二）性生活因素
性生活是不孕不育的最先考虑因素。性生活处理不好，不但影响生活质量，甚至可致不孕与不育；相反，合理地安排好性生活，则可提高不孕不育夫妇怀孕的机会。减少男性不育的可能。
1．性生活习惯 有些青年夫妇为了预防尿路感染，养成性交后立即排解小便的习惯，从卫生角度看，无可厚非。但不育夫妇长期如此未必妥当，因可致精液大量外溢，特别是在排卵期性交，这个习惯就不能一成不变。在一些性知识贫乏的农村，在不孕的妇女中，经期同房者相当多，他们错误地认为经期同房可提高怀孕率。其实经期同房刺激机体可产生抗精子抗体，可引起免疫性不育。还可招致细菌逆行感染，输卵管发生炎症，或导致输卵管阻塞而致不孕。
2．性生活频度 调查在某性康复中心就医的不育病人，大约有70％有性交过频史，特别是新婚期间每天性交1～2次，持续至1～3个月的不乏其人。其中有部分不孕、不育夫妇到求诊为止，仍保持性交过频的习惯。他们的心态是“百发必有一中”。
从生理学角度讲，不存在性生活过频的问题，但是结合中国人的身体和心理情况，为了生育而提高次数是不可取的。我们知道，正常男性性交时射精1～6毫升，内含精子总数在3000万个以上，70％精子有正常活动能力，但只有1％～5％到达子宫腔，最后仅有一个精子与卵子结合成为受精卵。这说明精子的淘汰率极高。如果夫妻性交过频，精子供不应求，质量亦差，就会影响受精。此外，精子作为一种抗原物质，频繁地对女性刺激，会使妇女不断产生抗精子抗体，能使精子发生凝集或失去活力，直接影响受精。可见性交过频，往往事与愿违。近期美国生殖内分泌学家最近的一项研究认为，精子数特别低的男性不育患者，在一次房事之后30～60分钟再来第二次，将有助于提高精子含量，增加妻子的受孕率。他们对20名男子进行试验，结果有14人第二次射精的精子浓度提高了1倍多，有5人的妻子怀了孕。这项研究显然与传统的理论是相违背的，但不育夫妇可以试一试。
3．性生活时机 选择好排卵期性交，可提高受孕率。如周期为28天的，在月经来潮那天开始算到第14天为排卵日，月经周期不足28天的，计算方法可相应改变。每个月经周期一般只排一次卵子，卵子的寿命为18～30小时，所以应在24小时内与精子相遇才能受精。精子在宫颈管中有可能存活1～2周，但其受精能力，一般认为不超过48小时，由此推算在预定的排卵日前2天，预定的排卵日当日及预定的排卵日后1天各同房1次，受孕的机会就比较大。
测知排卵期的方法目前有：①基础体温的测定：如果体温曲线呈双相，则在体温上升前的那一天即为本次排卵日。②观察宫颈黏液的变化：妇女的月经周期分为干燥期—湿润期—干燥期，在月经期中间，当白带出现较多且异常稀薄时，为湿润期，观察分泌物呈鸡蛋清样，清澈、透明、高弹性、拉丝度长的这一天，很可能是排卵期。
③使用夏娃仪：每月将口腔分泌物放入小杯中检测，通过仪器的电脑处理，可分析出排卵日。④使用避孕优生检测镜：检测时用舌尖将一滴唾液滴在载玻片上，风干或灯下烤干即可目测，每日检测一次，如出现典型“羊齿状结构”，即表示排卵，对图辨认，可在家庭使用。⑤一步法排卵检测：促黄体生成激素（简称LH）约在排卵前24小时达最高峰，因此LH浓度的增升，成为测试排卵最佳指标。⑥B超卵泡监测：可测知不孕患者卵泡大小及内膜厚度，据此指导合适性交时间。本法优点是较准确，但要花费一定时间。以上6种方法测试时可选择1～2种，如能综合使用，效果更可靠。
有些夫妇两地分居，习惯过“星期六”式的性生活，长期如此很难碰到排卵期。遇此情况，女方应预测排卵期，更改探亲时间，才能提高怀孕机会。
4．性高潮 出现性高潮确有增加受孕的机会。其理由有3点：①性高潮时子宫内出现正压，性高潮之后急剧下降呈负压，精子易向内游入宫腔。②由于性兴奋，子宫位置升起，使宫颈口与精液池的距离更近，有利于精子向内游入。③阴道正常的时候呈酸性，pH值为4～5，不利于精子的生存活动，性兴奋时，阴道液明显增多，pH值升高，更适合精子活动。故夫妇双方学习一些性心理与性生理知识，促进妻子性高潮的到来，一方面可提高性生活质量，另一方面对提高生育机会也许有所帮助。
5．性知识 比如一些性的卫生知识以及一些性技巧知识都是必要的。
（三）疾病因素
男性很多疾病可以导致不育。大致可以分为男性生殖系统疾病以及全身性疾病。其主要原因可归纳为5类。
1．性功能障碍 包括勃起功能障碍、早泄、遗精、不射精等，不射精症占男性不育原因的32．4％。这些疾病在临床上目前都是可以治愈的，青年男性在新婚期出现这样或者那样的问题不要惊慌，在男科医生的帮助下完全可以渡过难关。
2．精液质量异常 根据不同情况又分为少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15．4％。
3．精索静脉曲张 引起的男性不育占12％。目前其具体机制尚不清楚，对男性不育的患者如果存在精索静脉曲张，手术治疗是必须的，手术本身也是比较简单的。对于轻度的或者生育能力正常的男性患有精索静脉曲张则可以观察等待而无须治疗。
4．免疫学因素 指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体，产生自身抗精子免疫反应，导致免疫性不育。
5．生殖道感染、先天性异常、全身性疾病及不明原因引起的不育 男性生殖系统感染性疾病，常见的有尿道炎、附睾炎、睾丸炎等。男性生殖系统炎症是常见疾病，感染可由细菌，病毒，寄生虫等多种因素引起。若在急性期未能彻底治愈，转为慢性炎症，往往经久不愈，并可反复发作严重影响健康、生活及工作，也造成家庭与社会的负担。但只要日常生活中注意以下几点，该病还是可以预防的。①注意外阴部卫生，应定期清洗外阴。②性生活要有规律，月经期禁止性生活。③生活规律，劳逸结合。④在公共场所如旅社，浴池，游泳池不要用他人的毛巾等物品。彻底治愈急性炎症，防止转为慢性。
（四）医源性
现代医学日益发达，药物的应用十分普遍，药物在治疗疾病的同时也会产生一些不良反应。因此医源性的男性不育呈明显增多趋势。主要包括手术以及药物等原因，如儿童期行隐睾的下降固定手术、睾丸鞘膜积液的手术治疗中可能损伤输精管而导致输精管的堵塞导致不育。药物的影响是广泛的，据临床观察表明，有许多药物对精子的生成、男性的性功能等有不良的影响。其影响的程度取决于多种因素，如药物的剂量，服药时间的长短等。其中个体的敏感性也是重要原因。目前的临床研究表明，以下几类药物对男性生育能力的影响较大。
（1）治疗恶性肿瘤的化学药物：临床医学观察证实，绝大多数的化疗药物有导致男性不育的副作用。如环磷酰胺，该药可破坏睾丸的生精细胞，使睾丸生精功能下降，如果在青春期或青春期用药可致睾丸萎缩。
（2）抗高血压药物：这一类药物主要的副作用是降低患者性欲，可导致射精困难，甚至不射精。如甲基多巴、呱乙啶可引起勃起功能障碍和射精困难等病症。
（3）镇静药：应用巴比妥类药物后，出现性欲下降、勃起功能障碍等。
（4）麻醉药：从对吸毒者的研究发现，吸食鸦片或二醋吗啡（海洛因）后可明显抑制性功能，精子的生成亦受抑制，还可出现射精延迟或不射精，特别是服用二醋吗啡以后，上述现象更加明显。
（5）雄激素和雌激素：在许多男科疾病的治疗中，雄激素的应用较广泛，但长期、过量地应用雄激素后，将会抑制下丘脑-垂体-睾丸轴而使精子生成减少导致不育。另外，在应用雌激素治疗时，如长期大量应用亦可使男性性欲迅速消退，最终可出现勃起功能障碍而影响生育。
（6）抗胃酸药：最常用的有西咪替丁（甲氰咪胍）（商品名泰胃美）、雷尼替丁等。
（7）中药：雷公藤、樟脑、麝香等。其具体机制不清楚。
对于不育应该给予重视，但是应该以科学的态度对待。
七、不育乱投医有什么危害
应该注意以下几个问题：
不育病人常常由于受到社会与家庭的压力，思想负担较重，容易道听途说而去投医，甚至去求神拜佛或服用所谓的“秘方”，结果导致浪费钱财并且延误诊治时间。
实践证明：不育与年龄及不育时间有很大的关系；有些因先天性畸形，是根本不能生育的。乱投医乱服药，不仅会失去治愈的时机，而且会造成极大的经济损失。因此，凡不育病人，应到有条件检查的医院就诊，以期及早得到科学的治疗。
目前，有些“医生”打着“专治不育症”的牌子到处散布广告，自称神通广大、家传祖方或秘方，其实都是不可信的。不育症的原因复杂，目前医院的检查亦有部分均正常而就是不育者，况且有的检查如内分泌测定，B型超声检查排卵，需要有一定仪器设备，并且还要求医生有一定的技术水平与经验，所以，患有不育症的病人千万不要听信游医的谎言，而应该到有条件的专业医院去就诊。
八、哪些食物可以提高生育能力
不育夫妇在日常生活中适当多吃下列食物，有利于生育功能的改善。
（1）富锌食物：各种植物性食物中含锌量比较高的有豆类、花生、小米、萝卜、大白菜等；各种动物性食物中，以牡蛎含锌最为丰富，此外，牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉等含锌也较多。
（2）动物内脏：这类食品中含有较多的胆固醇，其中，10％左右是肾上腺皮质激素和性激素，适当食用这类食物，对增强性功能有一定作用。
（3）滑黏食物：据研究证实，精氨酸是精子形成的必需成分，并且能够增强精子的活动能力，对男性生殖系统正常功能的维持有重要作用。富含精氨酸的食物有鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼、木松鱼、芝麻、花生仁、核桃。
九、服些补药就能治愈不育症吗
在门诊中，常遇到一些夫妇婚后多年未孕，夫妇双方便盲目地服用人参、鹿茸、海马、黄狗肾等中药，以期生精育子。其实这种机械地使用中药的方法，不仅浪费钱财，而且往往影响不育症的治疗效果。
中医治病讲究“辨证施治”，以“证”来确定治疗原则，这与西医以“病”来确定治疗原则不同。在中医临床上，用药也不相同，因此有“同病异治”的说法。中药也有“四性五味”的不同，各种药物其性味不同则应用的范围亦有不同。在不育症病人中有许多人表现为虚证，虚证这一类病人中还应对具体的证候，采取有针对性的治疗方法。如鹿茸、海马之类，性味偏于补阳，可以用于治疗阳虚证病人，用于阴虚证则不适宜，甚至会加重病情。所以，奉劝病人切勿滥用药物，应在专业人员指导下服药，以免与愿相违。如果有宣称某种中药能治疗一切不育症，这绝对是谎言，不可相信。
（郑英如 江军）
