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第22章 时刻关注胎儿的变化(4)

羊水过少的孕妇常于胎动时感到腹痛,检查时发现腹围及子宫底高度均较同期妊娠者为小。子宫的敏感性较高,常因轻微刺激引起宫缩。羊水过少的原因目前并不清楚,一般认为与胎儿发育不良,泌尿系统畸形--如先天性肾缺如、肾脏发育不全、泌尿道闭锁等有关,致胎儿尿量减少或无尿,羊水来源减少。再就是胎盘组织变性,功能减退,特别在孕妇并发妊娠高血压综合征或合并心血管疾病、慢性肾炎时,胎盘病变出现更早,影响胎儿发育,可导致羊水过少。

胎儿发育不良及胎盘组织变性,均与母体状况的好坏有直接的关系,因此女性在怀孕前及怀孕后,都应从衣食住行、情绪等各方面调理好自己。如果有病,最好将病治愈后再怀孕。当妊娠足月时已确诊为羊水过少,应考虑终止妊娠,以尽量减少羊水过少对胎儿发育的危害。

胎儿的“保护神”:远程胎儿监护

新生命的孕育,会给孕妇和其家人带来许许多多的欢乐与憧憬,但胎儿的生命与发育情况却时时牵动着大家的心。B超可以让父母了解到胎儿在宫内的发育,而多普勒仪器则可以让父母听到孕妇腹中胎儿的胎心。现在远程胎心监护的发明,又使胎儿的监护得到了进一步的发展和完善。其方法就是用电子监测的无创手段,通过腹中胎儿胎心的变化来诊断胎儿在子宫内的储备能力和健康状况。

孕妇怀孕4个月的时候,随着胎盘的逐渐形成,胎儿在宫内逐渐趋向稳定,各器官及神经系统逐渐发育,孕妇腹部渐渐隆起。从这个时候开始,用多普勒就可以在孕妇的腹部听到胎儿的心声了。当胎心率≤120/分或≥160/分时,就说明胎儿在宫内由于某种原因而发生了缺氧,这个时候应该马上积极处理,改善胎儿在宫内的状况。当胎儿发育到8个月的时候,胎儿的各个器官更加成熟,把每个瞬间的胎心连接起来,进行连续的监护,就可以了解胎儿在宫内的健康状况。

在280多天的孕期中,胎儿会在子宫中遇到许多危险和不测,如果妈妈患有妊娠高血压,血管就会处于痉挛状态,血液很黏稠,供给胎儿的养料和氧气减少,使胎儿长期处于缺氧状态,容易发生死亡。如果子宫发生收缩,宫壁间的血管就会暂时闭合,使胎儿短时间缺氧,如果胎儿的储备力不足,就极易发生宫内窘迫。胎儿全靠从妈妈那里获取营养和氧气,如果胎盘发生血管梗死或发育较小时,或者部分胎盘发生出血与宫壁发生分离时,胎儿都会不同程度地发生缺氧的情况,严重时可以导致死亡。胎儿的生命线--脐带是胎儿与母体唯一的联系纽带,如果脐带发生过短、缠绕、扭转等,就可置胎儿于死地。当胎儿发生缺氧时,会产生一系列的生理变化,在缺氧的早期,胎儿心率会加快,出现≥160/分,胎动增多;如继续缺氧,胎心率则逐渐减慢,可≤120/分,胎动减少直到消失。而电子胎心监护就是将胎儿在宫内发生缺氧时产生的变化,通过“超生换能”和“压力换能”的装置,用图纸描记出来,再由有经验的医生进行分析,得出结论,对胎儿进行相应的处理,改善胎儿的缺氧状况,或尽早脱离缺氧的环境,防止发生胎死宫内。

孕妇虽然可以亲自用数胎动的方法来监测胎儿,但是胎动的形式五花八门,再加上很多孕妇难以掌握,所以这个方法有不少缺陷。有的妇女在胎儿胎死宫内2~3天了,才发现异常,但是这个时候已经为时已晚了。而远程胎心监护则就不同了,孕妇可以将远程胎心监护仪带回家,实施监护,随时与医院取得联系和指导,确保胎儿安全。

远程胎心监护是由一台中心电子胎心监护仪、远程监护信息处理系统和无数个子系统组成。中心电子胎心监护仪和远程监护信息处理系统放在医院,由有经验的医护人员管理,随时接收到来自孕妇的监护信息,并进行分析和指导。每一个子系统包括多普勒探测仪和电话。孕妇将这个子系统带回家后,可以每日用多普勒胎心探测仪听胎心,同时可以听到胎盘杂音和脐带血流声,可以与丈夫和家人共同聆听宝宝的心声,为准爸爸、准妈妈们带来无限的乐趣,还可以增进夫妻之间的感情,共同为这个新生命的到来积极准备。当发现胎儿胎动异常时,可将多普勒接到电话上,将自家的电话线与带来的电话接上,拨通医院的电话号码,就可将胎儿的信息传到中心电子胎心监护仪那里,医生根据传来的信息进行分析,指导孕妇,或让孕妇及时来医院治疗,使胎儿转危为安。

现代科学技术的飞速发展,紧张的生活节奏,使许多孕妇无暇准时来医院产前检查。医院的拥挤、长时间的候诊和排队,都给孕妇增加了许多的烦恼。远程电子胎心监护系统可以免除这不愉快的一切。孕妇平时在家自我胎心监护。在孕28周之前每月来医院检查一次,医生了解胎儿的发展情况及孕妇的健康状况,进行保健指导。孕妇孕28周后应每2~3周来医院,有了远程胎心监护可以适当延长来医院检查的间隔。当准备再来医院检查时还可以通过远程胎心监护的电话预约挂号,给孕妇带来极大的方便与安全。

早产与过期妊娠

一般说来,孕妇妊娠正常的时间为39~42周,但是有些妇女的妊娠却比这个时间长,而有些妇女的妊娠却比这个时间短。当妊娠满28周至37周之间而终止妊娠的,我们称之为早产;如果妊娠时间已经超过42周的,称之为过期妊娠。

早产是孕妇生育中屡见不鲜的事情。大多数早产儿体重只有1000~2500克,比起足月生产的孩子比较难以存活,但是随着现代医学的不断发展和进步,有些胎龄不满28周、体重低于1000克的婴儿分娩出来,经过精心哺育也能存活。但是在婴儿出生死亡中,75%仍然与早产有关。所以,防止早产是降低婴儿出生死亡率和优生优育的重要环节。

虽然现在医学已经有了很大的发展,但是只有1/3的早产病例可以找到真正的原因。常见的原因有合并急性或慢性疾病,如传染性肝炎、尿道感染、高热、心脏病、慢性肾炎、严重贫血、糖尿病、严重的痢疾等。再就是纵隔子宫、双角子宫、子宫肌瘤、子宫颈口松弛等子宫方面的疾病。妊娠高血压综合征及环境因素、化学因素、过度的情绪波动、震动、创伤等也是引起早产的不可忽视的原因。胎盘早期剥离、前置胎盘、胎膜早破、多胎妊娠、羊水过多、宫内感染、母儿血型不合、胎盘功能不全等胎盘方面的原因都会引起早产。另外,过去有流产、早产史或本次妊娠期有流血史的孕妇也容易发生早产。早产的临床表现和足月产相似,表现为不规律宫缩、阴道流出血性黏液、子宫颈口扩张等,但胎膜早破的发生率较高。

那么该如何预防早产呢?最有效的方法还是加强孕期检查和指导孕期卫生。在孕前和孕期都应积极治疗可能引起早产的疾病。当发现早产表现时,应针对不同情况,采取不同的措施。如妊娠已达35周以上者,不论是否破膜,可待其自然临产。若已破膜48小时不临产,可给予引产。若胎膜已破,则应同时给予抗生素预防感染。若孕龄不足35周,未破膜者,应采取卧床休息的方法。尤其是左侧卧位,可减少自发性宫缩,提高子宫血液灌注量,改善胎盘功能,提高胎儿的氧气和营养物质的供应量。同时采用异克舒令、乙醇等抑制宫缩药物。

近年来,由于围生医学的发展,一般认为,如果早产已不可避免,胎龄在26周以上,或体重超过500克者,抚养成功的把握较大。如果制止宫缩而加用抗生素,反致胎儿在宫内遭受的感染于出生后不易控制,治疗效果差。因此主张即速促成分娩,而后直接治疗新生儿,其治疗效果更为理想。

联合国世界卫生组织统一规定,预产期过2周(即妊娠42周末)以后分娩的为过期妊娠。胎儿在母体内是靠胎盘供给营养得意生长发育的,过期妊娠会导致胎盘发生退行性变化,血管发生梗死、胎盘血流量减少,直接影响胎儿营养的供给,不仅胎儿无法保持正常生长,反而会消耗自身的营养而日渐消瘦,皮肤出现皱褶,分娩后像个“小老头”。此外,由于子宫内缺氧,可使羊水污染,使胎儿出现宫内窒息、吸入性肺炎而死亡;或因脑细胞受损,造成智力低下等不良后果。另外,妊娠期延长,使得胎儿头颅骨大而坚硬,分娩时出现难产或产伤,对母体健康和胎儿都有一定损害。由此可见,孕期过长对母子毫无益处。所以一到预产期,如果孕妇还不分娩,那么就要去医院请医生采取措施,让婴儿早日分娩出,以保证母子的安全与健康。

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