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第20章 时刻关注胎儿的变化(2)

孕晚期(8~10月)是整个孕期的最后一个时期。当孕妇怀孕到第8个月的时候,孕妇的下腹部更加凸出。子宫将内脏向上推挤,心、肺、胃受到压迫,孕妇会感到呼吸困难,食欲不振。腰部更容易感到酸痛,下肢可出现水肿、静脉曲张。腹部皮肤紧绷,皮下组织出现断裂现象,从而产生紫红色的妊娠斑。下腹部、乳头四周及外阴部等处的皮肤有黑色素沉淀,妊娠褐斑也会非常明显。此时是第二次孕吐出现的痛苦时期。

此时胎儿的身体已经长到41~44厘米,体重1600~1800克。胎儿身体发育已基本完成,肌肉发达,皮肤红润,皮下脂肪增厚,体形浑圆,脸部仍然布满皱纹。神经系统变得发达,对体外声音有反应。胎儿动作更活泼,力量更大,有时会踢母亲的腹部。此时胎儿头部朝下才是正常胎位。胎儿已基本具备生活在子宫外的能力,但孕妇仍需特别小心。胎儿的大脑皮层更为发达,大脑表面的主要沟回也已经完全形成。怀孕8个月出生的新生儿,可在保温箱内喂养,由医院特殊护理。

这时子宫底上升到心窝正下方,胃的压迫感变得很强烈,会引起心跳、气喘,胃胀,食欲不振等。阴道分泌物更多,尿频更明显。胎儿身长47~48厘米,体重2400~2700克。可见完整的皮下脂肪,身体圆滚滚的。脸、胸、腹、手、足等处的胎毛逐渐稀疏,皮肤呈粉红色,皱纹消失,指甲也长至指尖处。男婴的睾丸下降至阴囊中,女婴的大阴唇开始发育,内脏功能完全,肺部功能调整完成,可适应子宫外的生活。

怀孕到第10个月的时候,孕妇腹中胎儿的位置就会有所降低,腹部凸出部分有稍减的感觉,胃和心脏的压迫感减轻,膀胱和直肠的压迫感却大为增强,尿频,便秘更加严重,下肢也有难以行动的感觉。身体为生产所做的准备已经成熟,子宫颈和阴道趋于软化,容易伸缩,分泌物增加。子宫收缩频繁,开始出现生产征兆。

此时的胎儿身长已达到50~51厘米,体重2900~3400克。皮下脂肪继续增厚,体形圆润。皮肤没有皱纹,呈淡红色。骨骼结实,头盖骨变硬,指甲越过指尖继续向外生长,头发长出2~3厘米,内脏、肌肉、神经等都非常发达,已完全具备生活在母体之外的条件。胎儿的身长约为头的4倍,正常情况下头部嵌于母体骨盆之内,活动比较受限。这个时候,胎儿已经离出生,来到人世的时间不长了。

围生期的保健

孕妇在妊娠期间虽然吃尽了千辛万苦,但是当她走进怀孕七八个月的时候,心里却充满了喜悦,因为再过一两个月,自己的小宝贝就要离开温暖的子宫,来到这个充满光明的世界,与母亲见面了,而那时也是自己采摘心爱“果实”的美好时光。

虽说妇女整个怀孕期间有280多天的时间,但是从怀孕、分娩到产后恢复正常状态,前后则要经历320多天的时间,这是需要医学观察和保护最长的生理过程。孕期、产时、产褥期等特殊生理时期,各有特点和不同的保健要求。每个时期的保健工作质量相互关联,互相影响,不仅直接影响母亲和胎儿的健康,而且还可以影响下一时期的孕期保健。因此,围绕着分娩前后的科学研究,建立了围生医学。

一般说来,围生期有三种概念:从妊娠第28周至出生后7天的一段时间,从妊娠第28周至出生后28天的一段时间,从妊娠20周至出生后28天的一段时间。目前多数同意第一种概念。而为了保证母亲、胎儿、新生儿的安全、健康和优生,从确诊妊娠起就进行积极的监护和研究,针对胎儿在围生期可能发生的问题,进行预防和治疗,称为围生保健。

围生保健是一门复杂的医学保健,除了要有妇产科、儿科、妇幼保健、麻醉科等医生参加以外,还要有人类生殖、内分泌、生理、病理、生化、物理、免疫学、遗传学、药理学等方面的人员协作。发达国家很重视围生医学,把围生儿死亡率看作反映一个国家或一个地区的社会经济情况、生活水平、卫生工作好坏、文化知识水平高低的一个重要标志。当前我国虽然也有围生保健,但是大多数是从妊娠28周起到产后1周结束。不过,从保护胎儿正常生长,降低围生期胎、婴儿死亡率和提高新生儿健康的要求来看,应从妊娠早期开始保护。孕早期的保健应该从妊娠3个月左右开始做好初诊产妇登记工作。包括以下几项内容:

首先,详细了解病史,了解孕妇健康情况,并做全面健康检查,测量骨盆径线及有关常规化验,及早发现内科疾病。医生会根据疾病程度来判断是否适于妊娠。

其次,通过妊娠检查了解生殖道情况、子宫大小及有无肿瘤等。

再次,35岁以上高龄的孕妇的亲属中有遗传病或出生过先天性畸形者,做遗传咨询及必要的先天性畸形的产前检查,以降低围生儿死亡率及减少先天畸形、痴呆等遗传性疾病儿的出生几率,培养体魄健壮的下一代,提高民族素质。

最后,积极预防环境不良因素及某些药物对胎儿生长发育的影响,并向孕妇宣传避免有害化学、物理因素及药物影响的卫生保健知识。

孕晚期的保健则是要从怀孕7个月开始,以后定期做产前检查,纠正异常胎位,指导孕晚期卫生及新生儿出生的各项准备,对围生期的重点对象加强管理和监护,避免早产、难产、过期产及死胎等不良情况的发生。

围生期保健是贯彻预防为主,保障母体和胎儿健康及安全分娩,平安康复的重要措施,只有做好这项工作,才会实现美好的愿望。

胎动:胎儿安危的标志

一个胎儿如果发育得健康,早在出生前就在腹中活跃起来,以显示自己新生命的活力。从3个月开始,他的器官系统便就开始工作了,有时他将羊水吞进嘴里,然后再吐出来。有时候他还会做出各种特殊的反应:腿、脚、拇指和头部都会动;小嘴会张开、闭上或吞咽;刺激他的眼睑,他就把眼睛眯起来;碰了他的小手,他便会握紧拳头;若是碰碰他的小脚丫,他便把脚趾张开成扇形。这些能力就是先天性反射,可以保留到出生后几个月才消失。到6个月的时候,他开始剧烈地踢脚或冲撞,产前3个月左右会缓慢地蠕动或扭动,还有猛烈的痉挛式运动。这些就是胎动。

胎动是体现胎儿健康与否的重要标志,活动情况可以预料到胎儿出生后第一年的能力。胎动强的孩子在出生后6个月动作发展也快。据说在母亲腹中乱踢乱闹的孩子,出生后也准是个“小淘气”。

胎儿的活动会受到外界刺激的影响。如果母亲是一名打字员,当母亲打字时,胎动就会增加,从而闹得母亲心神不安,以至于影响工作情绪。如果胎儿听到外面有拍打木板的声音,他自己也会跟着随之转动。如果有人在母亲腹部附近敲铃,铃声也会引起胎儿活动。此外,胎动可受许多因素的影响,如妊娠月份、测定时间、羊水多少、孕妇的喜、怒、哀、乐等情绪变化,以及用药等。孕妇在怀孕28~38周时,是胎动最活跃的时期。临近足月生产前,由于胎头下降至骨盆,胎动次数则常常减少,这是一种正常现象。

由于胎动次数的多少、快慢、强弱等常常表示着胎儿的安危,所以人们便把胎动称为胎儿安危的标志。如果胎动正常,则表示胎盘的功能良好,输送给胎儿的氧气充足,胎儿在子宫内的发育健全。孕妇一般在怀孕18~20周时,自己就可以感觉到胎动。一般说来,正常的明显胎动不少于每小时3~5次,12小时明显胎动次数30~40次以上。但由于胎儿个体差异不同,有的胎儿在12小时内胎动次数可达100次以上。但只要胎动有规律,有节奏,变化不大,都说明胎儿发育是正常的。

如果孕妇能注意观察和计算胎动,那么就可以及时发现胎儿的异常,进而对这些异常及时检查、治疗。那么该如何计算胎动的次数呢?其实方法非常简单,孕妇每天晚上可以选择一个固定的时间,在临睡前测1小时的胎动次数。有条件者可以早、中、晚各测一次,这样效果更好。如果发现胎儿胎动次数突然减少甚至胎动停止,就预示着胎儿健康状况不好或出现了异常问题,应尽快到医院检查。若在12小时内胎动次数少于20次,或1小时内胎动少于3次,往往是因为胎儿缺氧,小生命可能受到严重威胁,有人把这种现象称为“胎儿危险先兆”,孕妇决不能掉以轻心。

胎儿从胎动消失至胎儿死亡,这一过程一般有12小时到24小时,而多数在24小时左右。当孕妇出现怕冷、口臭、食欲不振、倦怠或有不规则的阴道出血时,一般可判定胎儿已经死亡。因此,孕妇如能及时发现胎动不正常,并及时到医院检查治疗,往往可使胎儿转危为安,免除不幸的发生。当然,胎动还只是一种主观感觉,还可以受到孕妇对胎动的敏感度、羊水量的多少、腹壁的厚度、服用镇静药或硫酸镁等药物的影响,故在判断胎动这个信息的准确与否时,应排除这些因素。

做好孕期检查

大家都知道,妇女在怀孕期间少不了各种各样的检查。其中,有些检查更加不可忽视,如孕早期检查和产前检查。

在孕早期,孕妇整个身心都会发生巨大的变化。因此,这段时间医生的诊断、处理是否正确,都会对宝宝的生长发育和孕妇能否顺利度过妊娠和分娩起到关键性的作用。所幸的是,近年来随着医学的发展,孕早期检查的重要性越来越被人们所重视。

一般来说,孕妇的第一次检查都会被安排在停经40天左右。在这次检查中,医生会问到孕妇的以往病史,并对其进行妇科检查,以确定妊娠。必要的时候,还要通过产前咨询和遗传咨询,判断孕妇能否继续怀孕。孕早期检查能够确定子宫大小与停经时间是否相符,从而了解到胚胎的发育情况,并且可以发现生殖器官的异常及妇科疾病等。

孕早期检查的另一个内容是做血液、尿及肝功能等化验检查,以便早日发现影响妊娠的各种疾病。在确诊怀孕之后,从怀孕3个月起,孕妇应该每个月都检查一次,一直到怀孕6个月。检查的内容包括测血压、量体重及子宫底高度、听胎心,必要时复查血、尿、白带等。在这些检查中,如果确信怀孕会给孕妇带来生命危险,或是发现腹中胎儿有较为严重的先天性畸形,应该及早终止妊娠。

但是在现实生活中,我们常常可以看到这样一些情况,有些孕妇在初诊确定怀孕之后,就不再按时检查,直到临产才去医院。其实,这种做法是非常不正确的,这不但不利于孕妇的身体健康,更不利于对胎儿的监测。正确的做法应该是:妇女怀孕后,整个妊娠期都应按时进行详细而系统的产前检查。它的好处是:

第一,通过全面的健康检查,可以纠正孕妇身体的某些缺陷,如果发现孕妇有疾患不宜继续妊娠,或者发现胎儿有明显遗传性疾病时,可以及早终止妊娠。

第二,经常定期检查,可了解胎儿发育和母体变化情况,如果发现异常,应尽早治疗。

第三,通过孕期生理卫生、生活及营养指导,可加强孕妇及胎儿的健康保护,有利于整个孕产期顺利度过。

第四,通过全面系统的观察,可决定分娩时的处理方针,保证分娩安全。

第五,通过产前检查,医生可向孕妇说明产前后应注意事项,打消不必要的顾虑,教会孕妇分娩时应如何与医务人员配合,顺利分娩。

产前检查的时间可根据医生要求和具体情况而定,孕妇应按时到医院去受检,通常从确诊怀孕开始,初期每个月检查一次,遇有异常情况如阴道出血、腰酸、肚子痛时,就应随时就诊;妊娠7个月后,间隔的时间要短些,每两个星期检查一次;从怀孕8个月起,要特别注意胎位正不正,血压高不高,有无水肿、蛋白尿等;最后一个月,还要查得勤一些,每星期一次。如有特殊情况应随时检查,不受规定时间限制。

妊娠期检查注意事项

在孕期检查中,有些检查非常有必要,但是这些检查必须符合医学规范,否则就会伤到孕妇和胎儿。

在妊娠期间,B超检查是必不可少的,用它可以知晓羊水量的多少,了解胎儿生长发育的情况,判断胎盘是否正常,检查出胎儿是否畸形,观察胎儿呼吸、运动、肢体活动、吞咽等生理状况。但是B超检查却不能过早,怀孕18周以内的孕妇最好不要做B超检查,尤其在怀孕早期要尽量避免B超检查。因为如果在怀孕2个月内做的B超太多,会对胚胎细胞分裂和胎儿脑部发育产生不利的影响。不过特殊情况例外,如怀孕早期阴道流血的孕妇就必须做B超检查,来确定胚胎是否存活,能否继续妊娠,有无异常妊娠等。因此,孕妇要到怀孕5~6个月以后才能安排B超检查。因为,胎龄越大,超声波对胎儿的影响也就越小。并且,在整个孕期过多的超声波检查对孕妇和胎儿都会产生不利影响。澳大利亚的杰里米·劳伦斯指出:利用超声波对孕妇进行定期检查,将不利于胎儿的健康生长。他的研究结果表明,将怀孕期间有过5次以上超声波检查的孕妇与只有过1次超声波检查的孕妇相比较,前者对胎儿生长发育的不利影响是后者的两倍。

为什么超声波检查过多不利于胎儿生长呢?这是因为超声波的探头在胎头部位停留时间过长,超声波可造成大脑一时性抑制。对女胎来说,超声波还可抑制卵巢的发育。劳伦斯教授对澳大利亚2800名孕妇的观察结果证实,虽然怀孕18~38周的孕妇进行多次超声波检查并不影响自身的健康,但至少有33%的胎儿其生长发育受到不同程度的抑制。

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