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第6章 奇恒之腑

奇恒之腑,是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。它们形态中空,与腑相似,功能则为贮藏精气,与脏相似,并非饮食物消化排泄的通道。《素问·五藏别论》:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也。皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑。”其中,除了胆是六腑之一,余者皆无表、里配合,也无五行配属,这是不同于五脏、六腑的又一特点。

脉、骨、髓、胆在“五脏”与“六腑”节已有论及,本节只介绍脑和女子胞。

一、脑

(一)脑的主要生理功能

脑在颅腔之中,由髓汇集而成。《素问·五藏生成》:“诸髓者,皆属于脑。”《灵枢·海论》:“脑为髓之海。”

《灵枢·大惑论》论述了眼部结构与脑的关系:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系。上属于脑,后出于项中。”《素问·脉要精微论》也说:“头者,精明之府。”《灵枢·海论》把视觉、听觉、精神方面的病理变化与脑联系起来:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫痠眩冒,目无所见,懈怠安卧。”《灵枢·口问》也说:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”

明代李时珍《本草纲目》认为脑与精神活动有关,指出“脑为元神之府”。清代汪昂在《本草备要》中记载了“人之记性皆在脑中”的说法。清代王清任《医林改错》把视觉、听觉、嗅觉、语言和记忆均归于脑:“灵机记性在脑者,因饮食生气血、长肌肉,精汁之清者,化而为髓,由脊骨上行入脑,名曰脑髓……两耳通脑,所听之声归于脑……两目即脑汁所生,两目系如线,长于脑,所见之物归于脑……鼻通于脑,所闻香臭归于脑……看小儿初生时,脑未全,囟门软,目不灵动,耳不知听,鼻不知闻,舌不言。至周岁,脑渐生……至三四岁,脑髓渐满,囟门长全,耳能听,目有灵动,鼻知香臭,言语成句。所以小儿无记性者,脑髓未满;高年无记性者,脑髓渐空。”这种看法与《内经》相比,又发展了一大步。

(二)脑与脏腑的关系

脑与肾关系密切,这是因为脑由精髓汇集而成,与脊髓相通,而髓由精化,精由肾藏。肾精主要是先天之精,需要后天之精的充养,而后天之精的化生又与多个脏腑有关。所以脑髓的功能与五脏六腑都有关。脑部病变,中医多从五脏论治,其中以肾、脾、心为主。

二、女子胞

女子胞,又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、子处、血脏。

(一)女子胞的主要生理功能

1.主持月经

女子胞是女子月经发生的器官。在多种因素共同作用下,子宫会发生周期性变化,1个月(28天)左右周期性排血一次,称为月经,又称月信、月事、月水。中医学认为,女子14岁左右,肾中精气旺盛,产生了天癸,生殖器官发育成熟,冲、任二脉气血通盛,月经按时来潮,并具备了生殖能力。这种生理状态一直持续到更年期。此后,肾中精气渐衰,天癸竭绝,冲、任二脉气血衰少,则月经紊乱,直至绝经。

2.孕育胎儿

女子在受孕后,女子胞即成为孕育胎儿的场所。受孕后,月经停止来潮,脏腑经络血气下注冲、任二脉,到达胞宫养胎,直至胎儿成熟分娩。

(二)女子胞与脏腑、经脉的关系

1.与脏腑、天癸的关系

五脏中,女子胞与心、肝、脾、肾的关系尤为密切。女子以血为本,经水为血液所化。心主血,肝藏血,脾统血且为气血生化之源,肾藏精,精化血,都对血的生化、统摄、调节等有重要作用。脏腑安和,血脉流畅,血海充盈,则经候如期,胎孕乃成。

同时,女子月经来潮与天癸也有密切关系。《素问·上古天真论》认为,女子“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。

2.与经脉的关系

女子胞与冲、任、督、带及十二经脉都有关,十二经脉的气血通过冲脉、任脉、督脉灌注于胞宫。其中女子胞与冲、任、督、带脉的关系尤其密切。

冲脉为十二经脉之海,又称“血海”。冲为血海,蓄溢阴血,胞宫才能泄溢经血,孕育胎儿。

任脉为“阴脉之海”,蓄积阴血。任脉气血通盛,是女子胞主持月经、孕育胎儿的生理基础,所以说“任主胞胎”。

督脉为“阳脉之海”,督脉与任脉同起于胞中,并与肾相通,维持胞宫的正常功能。

带脉既可约束、统摄冲、任、督三经的气血,又可固摄胞胎。

另外,介绍一下男子之胞。

男子之胞名为精室,具有贮藏精液、生育繁衍的功能。精室是男性生殖器官,由肾所主,与冲、任二脉相关。包括睾丸、附睾、精囊腺和前列腺等,具有化生和贮藏精子等功能,主司生育繁衍。精室的功能与肾中精气的盛衰密切相关。肾中精气充盛,则精室功能调和,生殖机能正常;肾中精气亏虚,则精室功能失常,表现为遗精、早泄、不育等症。

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