1.肝脏的组织结构和生理特性
肝脏是人体最大的解毒和代谢器官，也是最敏感、最脆弱的脏器，紧张、劳累、酗酒、恼怒、乱吃食物、乱吃药物都易伤害肝脏而诱发各种肝病。肝呈红褐色，质软，大部分长在右上腹部，肝分左右两叶，左叶小，右叶大，肝的上面凸隆光滑，下面凹陷不平。肝中间的横沟叫肝门，有左右肝管、肝动脉、门静脉、神经和淋巴管出入。肝门的右前方有胆囊。肝重约1500克，是人体最大的消化腺，具有分泌胆汁、储存肝糖元、解毒等重要功能。在各种代谢中扮演着极其重要的角色，脂肪的消化、吸收、转化及分泌等过程都离不开肝脏。
2.中医对肝的认识
中医认为肝为刚脏，刚强暴急，最忌恼怒，最喜畅达，最怕抑郁，最怕受气，只有经常保持柔和畅达、乐观开朗、舒畅升发的生理特性，才能保证其正常的功能发挥。肝的特性决定了肝脏丝毫不能容忍情绪的干涉，经不住环境中任何不良因素如恼怒、忧思、悲伤、紧张、压抑、压力等的袭击，不良的情感反应、不良的精神刺激，首先伤害的是肝脏，而使肝脏被害以后无力耐受自己生理特性的内发而出现烦躁多怒、胸胁腹部窜痛等症。当肝气郁结日久，得不到有效的疏解时，就会伤及心神，导致心悸、心烦、哭闹、睡眠不安等症。肝气还会上犯肺气，使肺气郁滞。出现胸闷气短、呼吸不利之症。肝气还会横犯胃肠，引起腹胀、消化不良、大便稀、恶心、厌油腻等症。总之，负性情绪伤害人体首先受害的是肝，首先加压的是肝。所以名人、事业有成者因心身压力大而患肝病者多，患肝病后转肝癌者亦多。现代西医也认为，暴怒抑郁使人处于不平静状态，促进肾上腺分泌异常而损害肝脏，诱发肝脏疾病或使原有的肝脏疾病迅速加重或恶化。
随着社会的发展、经济的发达，随着生存竞争的激烈，随着各种药物、食物的广纳，肝病也在日益凸现着发病率的增高。肝病高危人群和普通人群都应警惕肝病的来临。
肝的功能主要是“疏泄”和“储藏血液”。
疏泄即疏通、发泄、畅达之意，是指肝脏具有升发、调达、宣散的功能。肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调起着重要的调节作用。肝的疏泄功能正常，则气机通利，血运流畅，若肝气郁结，则气机滞涩，血脉瘀阻。
肝主疏泄主要体现在以下方面：
一是调节精神情志：人的心理活动，除由心主宰外，还与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常，肝气就能正常升发，正常疏散，既不亢奋，亦不抑郁，表现为心情舒畅、精神愉快、思路清晰、反应灵敏。若肝不能正常发挥疏泄的功能，肝气就郁结，就表现为心情郁闷、心烦欲哭、哀叹悲伤、愁虑不安。若肝失疏泄使肝气化火，阳热亢奋或与痰相结，使痰火内扰，就出现烦躁打闹、失眠难静、头痛眼红，甚至毁物打人等精神失常的现象。
二是促进消化吸收：脾胃是主要的消化器官，肝的疏泄功能是保证脾胃正常消化吸收功能的重要条件。肝对脾胃消化吸收功能的促进作用，是通过疏泄脾胃气机和分泌、排泄胆汁来实现的。如果肝不能完成自身的疏泄功能，脾胃的气机就郁滞，肝胃就不和，就造成脾胃消化吸收功能的受限。我们平时常可见到好多因心情不佳而消化不良的患者，就是这个道理。这类患者的消化功能就决定于心情的舒畅与否，脾胃脏器本身没什么，心情好了消化就好，心情一糟就不想吃饭、就腹胀、就恶心，时间长了，由于情绪持续控制脾胃的功能，还可使机体的营养来源减少而出现面黄肌瘦、精力不支等现象。
三是维持气血运行：气行血行，气滞血凝。肝的疏泄功能既影响气，又影响血，肝气疏泄功能正常则气血和调。如果肝气郁结导致血液瘀滞就可引起肝脏的肿块、肿瘤和妇女的痛经、闭经等症。肝癌从中医角度分析，其病理基础就是“气滞血瘀”。
四是协调水液代谢：人体水液代谢是由肺、脾、肾等脏器共同完成的，但与肝的疏泄功能密不可分。气行水行，气滞水停。如果肝的疏泄功能正常，水就易于流动，水道就通利，若肝气郁滞，水就易于停滞，引起水肿、小便不利。肝脏是通过其疏通全身气机的方式来协助水液代谢的。我们平时治疗无名水肿病，就是用理气行水的办法取效的。
肝脏的另一大功能是主管“藏血”。
肝藏血是指肝脏具有储藏血液和调节血量的功能。肝内储藏一定的血液，一方面濡养自身，一方面向机体外周疏布，以供机体活动的需要。当人安静时，情绪稳定时，全身的活动量就减少，身体外周的血液需要量也减少，部分血液就归藏于肝。当肝藏血的功能障碍时，分布到全身的血液就不能满足生理活动的需要，就可出现两眼干涩、肢体麻木、月经量少或闭经现象。肝藏血的功能被破坏时，就可出现各种出血现象。我们曾听到有人“气得口吐鲜血而死”的现象，就是人受气后既破坏了肝的疏泄功能，又损伤了肝的藏血功能所致。
肝“疏泄”和“藏血”之间的功能是十分密切的。藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能表现。如果肝的疏泄正常，气机调畅，血就能正常的归藏和调节。肝正常的藏血功能又能保证肝疏泄作用的正常发挥。
肝还与胆、眼睛、筋、指甲的关系密切。
肝与眼睛的关系见《爱肝也是爱眼睛》（见第十章第二节）一文。
肝与胆的关系：肝位于右胁，胆附于肝叶之间，肝与胆经脉相连。胆汁来源于肝脏，由肝脏形成和分泌出来后又储存和浓缩于胆囊之中。在肝疏泄功能的作用下，排泄入肠中，促进食物的消化，如果肝与胆的功能受阻，也会影响脾胃的消化，导致厌食、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化不良的症状。
肝与筋和手指（趾）的关系：筋即筋膜，附着于骨而聚于关节，为联络关节、肌肉的一种组织。筋和肌肉的收缩和弛张，肢体、关节的屈伸和转侧运动全靠肝血对筋脉的濡养作用。指（趾）甲的营养来源与筋相同。筋的运动功能有赖于肝血的滋养，肝血充盛，筋膜就能维持其柔韧柔活之性。若肝血不足，不能供给筋以充分的营养，筋的运动功能就减退。肝血充足，指（趾）甲就韧润光泽明亮；肝血虚弱，指（趾）甲就薄脆枯燥、易断裂。
3.病毒性肝炎有哪些
病毒性肝炎有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等类型，除暴发性甲肝外，常见对健康影响最大，预后最差的是乙肝。
甲型和戊型急性传染性肝炎通过粪—口传染的途径传播。乙型和丙型肝炎主要通过血液途径传播，如输血、手术、口腔小手术、纹身、扎针，共用注射器等传播。其中丙肝仅通过血液传播故发病率较乙肝低得多。乙肝则除血液传播外，精液、唾液等密切的生活接触也传播，所以乙肝发病率很高。丙肝的预后与乙肝相同，难治，痊愈率低，癌转率高。丁肝病毒是个不完全的病毒，只能与乙肝病毒同时感染或在乙肝病毒感染的基础上重叠感染。其传播途径与乙肝相同。
临床常见的病毒性肝炎有急性甲肝和慢性乙肝。其中甲肝大部分易治，病程短，预后好。也有少部分重症化引起肝衰竭而死。乙肝难治，病程长，预后差。甲肝传染强度居各型肝炎之首，是一种传播迅速，流行面广的肠道传染病。其传播方式是粪—口传播、经水传播、经食物传播。甲肝一般以散发为主，也可引起暴发流行。甲肝的主要特点是起病急、恶心、腹胀、厌油腻、饮食减少、疲乏、肝区痛、尿色深黄、大便灰白、皮肤和巩膜色黄，或体温增高。肝功检验转氨酶和黄疸指数都升高。一般的甲肝口服中药效果理想，预后也好。人一生只患一次甲肝，也就是说，患甲肝后会获得终身免疫力。
乙肝起病缓慢，通过上述方式感染人体后大多数先使患者成为乙肝病毒携带者。感染了乙肝病毒后极难治疗，一部分可以自己产生抗体，一部分常年携带病毒，一部分数年后可转为肝硬化、肝癌。感染了乙肝病毒后不能太紧张，要放松心情，转移注意力，劳逸结合，生活规律，饮食以碳水化合物和维生素为主，定期检测肝功、两对半、乙肝病毒定量、腹部B超、胎甲球等项目。病毒定量高的，定期化验肿瘤系列。病毒携带者，肝功正常、病毒定量不高者一般不治疗。病毒定量超出正常者在专科医生医嘱下接受抗病毒治疗。乙肝也有急性起病者，应及时综合治疗。
乙肝传播是一个很复杂的过程，有的人与乙肝病人密切接触也感染不上病毒，有的人不知不觉就感染了乙肝病毒。如果传染了乙肝病毒，太紧张、太过度医疗反而对肝不好。尤其不能病急乱投医，要远离社会上那些自称能治乙肝、包治乙肝的医药骗子，自己也别乱吃什么偏方、验方。是药三分毒，肝脏是药物解毒和代谢的中心，乱服药，只能增加肝脏负担。即使需要服用某些药物，也要用药少而精，减少肝毒性。
戊肝是过去所说的非甲非乙型肝炎。戊肝病毒随着戊肝患者的粪便排出，污染了水源、食物，传播于健康人，也可通过日常生活接触传播，饮用水污染是戊肝暴发流行的主要方式。戊肝流行的季节为雨季或发洪水后。戊肝病毒在体内存在的时间短，但症状出现后严重。其症状主要为发热、黄疸、恶心、呕吐、厌食、乏力。戊肝患病痊愈后，还有再感染的可能。戊肝还可感染于原有肝病的患者引起重叠感染，使原有肝病症状加重。防止水源被戊肝病毒污染是预防戊肝的关键，要注意饮食卫生，饭前便后洗手，不饮生水。
4.预防药物性肝损伤
肝脏是药物代谢的中心，药物本身及其药物的代谢产物可直接也可通过过敏反应引起肝细胞的功能损伤。
一些药物的长期使用和某些药物的联合应用都可能引起药物性肝损害。药物性肝损伤的主要症状是体倦乏力、恶心、呕吐、厌油腻，巩膜和皮肤发黄，肝功能异常。常见易引起肝功能损害的药物有抗生素类、解热镇痛类、激素类、抗精神病类药、磺胺类药、化疗药、抗癌药等。有些中草药也可引发肝功能障碍。
一般情况下，药物性肝损害预后好，停药后肝功可恢复，临床症状可消失。但原有肝病者由于肝脏基础差，用药要特别注意，要尽量避免服用损害肝脏的药物。服药期间要遵医嘱定期复查肝功能，一旦出现异常，要立即停药并进行保肝治疗。所用药物必须严格遵照医嘱。肝解毒、代谢的功能决定了各种药物、毒物对肝脏的损害时肝所表现出的反应，我们平时切不可轻视药物性肝损伤。谨慎服药也是保肝。
5.谨防酒精性肝损伤
从营养角度分析，人体并不需要酒精，酒精带给人的只能是危害，可有人却说少量饮酒对身体有利，这是嗜酒者自己的理由。拿当今来说，酒的量能饮少吗？现在生活水平提高了，亲朋相聚，逢年过节，丰餐足酒是很普遍的事。适量饮酒对身体影响不大，但若经常性地“适量”饮酒，对身体健康就十分有害，尤其能引起肝损伤。短期内大量饮酒，可致急性酒精性肝炎。长期中等量饮酒可出现慢性肝炎或脂肪肝。长期的酒精刺激可使慢性肝炎易于转化为肝硬化，长期的酒精刺激会使肝硬化易于转化为肝癌。
烈酒常饮不懈严重的可直接引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝一般仅有腹胀、肝区不适、恶心、食欲不振等症状，但若长期不愈就可使肝细胞脂肪变性而转化为肝硬化；酒精性肝炎除有酒精性脂肪肝的症状外，还有腹痛、腹泻、发热、贫血和谷丙转氨酶、血清胆红素增高；酒精性肝硬化早期症状不明显，后逐渐食量减轻，疲乏、腹痛，体重下降，最终出现腹水，消化道、牙齿、鼻出血等。此外，酒性热、陪酒的菜腻，常食常饮，超过脾胃的运动功能，就会产生湿热，湿热内生后首先蕴蒸肝胆，引起黄疸性肝炎或胆囊炎。过度饮酒肝胆火盛灼伤肝血肝阴使肝肾阴虚、肝炎上炎还可致面红目赤、口干口苦、眼干眼涩、视物昏花，甚至眩晕倒地之症。
6.节日期间护肝很重要
节日放假期间，人们的生活规律和饮食结构多有改变，往往聚会多，吃喝多，娱乐多，运动少，休息少；所食的荤菜多，烟酒多，清淡饮食少。所以，过节时不但要防止心肺和胃肠的劳累和损伤，还要保护好肝脏。因为肝脏为人体内体积最大、代谢最活跃的器官，参与糖、脂肪、蛋白、胆红素等物质的代谢，分泌胆汁，调节免疫。各种药物及毒物进入人体后都要经过肝脏的代谢才能解毒，使肝脏在处理外来物质的同时也会不同程度地受到其中有毒物质的损害。特别是一些微生物对肝“情有独钟”，极易导致肝脏结构和功能的破坏而发生各种类型的肝病。
常见的如甲型、乙型肝炎病毒，最易趁节日聚餐频繁，饮食卫生易被忽略的情况下传播。节日在各种交往中接触了有肝炎病毒者的血液、生活用具，引起感染；其次是节日前后出现身体不适懒得上医院，不经医生指导随便买药服，引起药物性肝损伤；过节忙，购物不细心，误买了带有黄曲霉素的食物，或高防腐剂、高化学添加剂的人工食品，食入后引起肝脏的炎症或癌变；节日之中过多摄入酒精或高热量、高脂肪食物，导致酒精性肝病和非酒精性脂肪肝的发生。或节日中饮食不节，使原有糖尿病、高脂血症控制不良形成肝损伤，以及节日吃得多，消耗得少使原有的脂肪肝加重等。此外，情感方面对肝也有影响，肝为情绪最易波及的脏器，“每逢佳节倍思亲”，节日不得团圆的家庭难免心生悲伤，使肝气不舒而逐渐削弱肝的生理功能。
虽然肝脏容易受伤，但因其具有很强的代偿能力而使不少已经染上肝病的身体在相当长的时间里并不能感到明显不适，只有在体检时才能发现，故不可麻痹大意，节日过一段时间后最好检查一下肝脏情况。
总之，要文明过节，健康第一，欢乐次之。做到劳逸结合，饮食有节，调整心态，讲究卫生，尤其是素有肝病的人，更要生活规律，起居有常，不可心血来潮，忘乎所以。饮食要温和，松软，易消化，富有均衡营养。并需忌酒，因酒为肝病之大忌。
7.脂肪肝概念知多少
脂肪肝是代谢综合征，是富贵病，是当今社会极需关注的病。该病白领阶层多患，体力劳动者少发，男性患者多，中青年人发病率高。随着生活水平的迅速提高和B超、CT、磁共振、化验检查等手段的广泛应用，其发病率和确诊率明显上升，但由于脂肪肝没有乙肝那种可怕的传染性和高比例的不良后果而并未得到应有的重视，人群普遍认为脂肪肝“没事”，其实脂肪肝“有事”，一些脂肪肝同样具有乙肝那种可怕的后果。而且目前并无专治脂肪肝的特效药，只有充分掌握脂肪肝的常识，倍加重视脂肪肝的预防，才是人类对脂肪肝的最佳态度。
脂肪肝是指肝内的脂肪含量过高而言，正常的肝脏其脂肪含量只占肝脏重量的3%～4%，当肝内的脂肪含量超过5%时即为轻度脂肪肝，严重的脂肪肝其脂肪含量可高达40%～50%，超过正常的几到十几倍，使肝脏肿大，肝细胞脂肪变性，肝被膜膨胀，肝韧带牵拉，出现肝区胀痛、乏力、恶心、食欲下降，甚至右上腹剧痛、压痛、发热、白细胞增多等急腹症表现。
如果脂肪颗粒进入血液还可能导致心、脑、肺血管的脂肪栓塞而猝死。顽固的脂肪肝会出现腹胀、呕吐、厌油腻、腹水、下肢水肿、黄疸、转氨酶升高、电解质紊乱、门脉高压、蜘蛛痣、食道静脉曲张，消化道出血等慢性肝炎、肝硬化的表现。
脂肪肝既是一种独立的疾病，又是全身性疾病在肝脏中的病理过程，它对人体的危害也不只局限于肝脏本身，而是与人体能量的吸收、脂类的代谢、免疫的功能、心脑血管的硬化及并发症有关。脂肪肝的病因主要为酒精蓄积、营养过盛、营养不良、身体肥胖、糖尿病、高脂血症、某些药物或化学物质中毒、慢性感染或缺氧、内分泌功能紊乱等。脂肪肝过去的发病年龄多在40～50岁之间，随着社会的不断富裕，患病年龄明显提前，所以预防脂肪肝要从儿时做起，干涉越早，效果越好；脂肪肝营养太多也患，营养太少也患，所以各种饮食结构的人都要预防脂肪肝，只是营养太盛的人患脂肪肝的机会更多；脂肪肝胖人多患，瘦人也患，所以各种体质的人均需预防脂肪肝，只是身体肥胖者更易与各种现代生活病互为因果而形成脂肪肝的复杂因素。
脂肪肝的确诊不能仅赖症状，因轻、中度脂肪肝没有临床表现，重度脂肪肝才有肝区坠胀隐痛、恶心、乏力等症。即使重度脂肪肝出现了腹胀、呕吐、食欲下降、厌油腻、腹水、黄疸、腿肿、电解质紊乱、转氨酶升高、门脉高压、蜘蛛痣、食道静脉曲张等严重症状时也往往被误为其他类型的肝炎或肝硬化而很少从脂肪肝考虑。脂肪肝的确定只有借助于B超、CT、磁共振、血脂、肝功等综合方法检查才能基本诊断，只有进行肝组织穿刺活检才能最终确诊。
今天，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，应当引起医、患的高度重视。各个年龄段、各种职业、各种营养状况和各种身体素质的人都要预防脂肪肝。肥胖、糖尿病、乙醇为脂肪肝的三大主因，故肥胖者、糖尿病者、饮酒者更要小心脂肪肝的“亲睐”。预防脂肪肝要因人而异，长期饮酒者戒酒，肥胖者降体重，糖尿病者控制血糖，高血脂者调整血脂，营养不良者高蛋白饮食，营养过盛者低糖、低脂饮食，好逸恶劳者勤于运动。
治疗脂肪肝要从病因着手，没有药物可以一下子把肝内多余的脂肪全部消掉，必须祛除病因，整体调整，定期检查，动态观察，并积极治疗与脂肪肝互为因果的相关疾病，如戒酒消除酒精性脂肪肝，控制血糖消除糖尿病性脂性肝，多食牛奶、鸡蛋、鱼虾消除营养不良性脂肪肝，限制食量、少食肥肉和动物肝脏消除肥胖引起的脂肪肝，不可寄希望于各种降脂药。人体各个组织都存有脂肪，但脂肪的最终利用部位在肝脏，脂肪要靠肝细胞的氧化作用消耗。脂肪肝的出现表明肝脏在利用脂肪的过程中已经发生了障碍，脂肪肝的形成表明肝脏的脂质代谢紊乱已经到了极限，此时如果自己随便乱服降脂药，会将外周组织的脂肪和血液中的脂肪集中到肝脏进行代谢，反而促进了脂质在肝脏中的蓄积，不但加重了肝脏的负担，还可加重原有的脂肪肝。只有合并高血脂者才可在医生指导下服用对肝功能损害较小的药物，即保肝降脂药。并在服药期间定期复查肝功、肾功。一般理论上讲降脂药对脂肪肝是有效的，但由于没有可靠的方法判断脂肪肝的改善程度，又由于脂肪肝是多种因素所致，所以单一降脂药不可能对所有的脂肪肝有效，患者不可乱用降脂药。因大多数治疗脂肪肝的药物都在肝脏代谢转化，乱服药物会增加肝脏的负担。
酒精性脂肪肝戒酒后就可使肝内多余的脂肪逐渐消除。非酒精性脂肪肝肥胖是最常见的原因，对抗肥胖性脂肪肝最基础的疗法是控制饮食，加强运动，纠正不良生活习惯。这个过程需要很长时间的持之以恒，这个非药物疗法甚至要贯彻终身。不然，肥胖性脂肪肝即使当时治好了，也会复发。可有的患者心急，想通过快速减肥达到目的，这叫做欲速则不达。短期内快速减重可能使肝内脂肪暂时减少一些，但却同时可以加重肝细胞的损害，促使肝功能的损伤诱发或加剧脂肪性肝炎和肝纤维化，缓慢减重则不会发生这种情况，并可收到持久的效果。此外，脂肪肝与转氨酶的关系密切，那些转氨酶无明原因升高者，要考虑脂肪肝的存在。
医学呼唤脂肪肝的全民预防、正确对待。尽管脂肪肝的可逆性很大，但若思想上不当一回事，任其发展则会出现不可挽回的后果。有资料报道：“脂肪肝变癌是正常肝脏的150倍。”轻、中度脂肪肝通过诱因治疗可自愈，病程长、程度重，或合并其他危险因素者要防止其发展为肝硬化、肝癌、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脑血管病和消化系统病，必须病因治疗和药物治疗同时进行。
8.远离肝癌
在我国，肝癌被称为癌中之王，无论城乡，其发病率都居各种癌症的第二位。肝癌恶性程度高，病变进展快，治疗难度大，预计后果差，死亡率极高，严重威胁患者的生命。普通人，尤其是患有各种肝病的人一定要重视肝癌的预防而远离肝癌。
肝癌是多种因素协同作用的结果，主要与乙肝病毒、丙肝病毒、水源污染、黄曲霉素、嗜酒、遗传、某些微量元素缺乏、长期精神刺激或其他脏器癌肿转移到肝等因素有关。
预防肝癌，要坚持良好的生活习惯，注意饮食卫生，有条件者在营养师的指导下拟定适合自己身体状况和所患疾病的膳食结构。避免大酒大肉，排除发霉食品，多食富含米糠和纤维素的食物。不要为了“口福”而乱吃乱喝，防止将各种肝炎病毒和多余的脂肪吃进体内。若吃出肝炎或脂肪肝来，本身就距肝癌进了一步。还要起居有常、劳逸结合、心情舒畅。过劳可使体力不支，免疫力低下；过逸可使消耗不足，脂肪堆积，都不利于肝的健康。心情也与肝癌的关系十分密切，要努力克服恶劣的心境，要积极治疗“慢迁肝”。肝癌多在肝组织炎症、肝纤维化和肝硬化的基础上发生，若患有各种肝炎、肝硬化和其他脏器的癌肿，要及时治疗，避免向肝癌发展和转化。肝病患者必须忌酒，酒中的乙醛和乙醇都对肝细胞有直接的损害作用。患肝病者即使少量饮酒也会加重肝脏的负担，影响肝功能的恢复，增加肝癌发生的危险性。
此外，要牢记健康检查，早期发现，早期治疗，以提高肝癌的多年生存率。对于肝癌患者来说，追求尽可能长的生存期和尽可能高的生活质量，比追求根治更现实。
