症状
阳郁厥逆证略有气闭之意。主要表现为手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。肝脾不和证。主要表现为胁肋胀满，脘腹疼痛，脉弦等。本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。
本证形成的根本原因是肝气郁滞或肝气横逆，而肝经循行于胸胁部，所以出现胸胁部胀满或走串疼痛。脾胃气机瘀滞，则见胃脘部痞闷或胀满，或伴有嗳气、欲叹息，时时排气、嗳气，排气后暂时舒爽。由于气机郁结，阳气被阻滞于内而不能外达四肢，所以四肢清冷不温。在外感热病中，则可表现为胸腹有热而手足不温，所以本证也成为四逆证，但与阳气衰微所导致的四逆完全不同，前者属于热厥，后者属于寒厥。由于肝脾气机瘀滞，运化功能失常，所以有时可以出现腹痛、腹泻等症状。这种腹泻并不是泻后缓解的，而是每泻必不畅快，甚至出现里急后重感。泻后腹痛减轻是肝脾气滞的表现，脉象弦急也是气滞的典型脉象。古人虽然强调本证应有身体温热、手足不温的四逆表现，但临床上并非必见症状，有的病人可以有手足心热，下午微恶寒等表现，这也是阳气内郁的外部表现，可以作为本证的诊断参考。
【用方】
四逆散——《伤寒论》
方剂说明
透邪解郁，疏肝理气。
适用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾（或胆胃）不和者。
组成
甘草6g，枳实6g，柴胡6g，白芍药6g。
歌曰：四逆散中用柴胡，芍药枳实甘草处。专治阳郁成四逆，疏通瘀滞痉自除。
配伍说明
四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。
本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。
根据现代药理研究结果显示，四逆散中的柴胡、芍药，具有镇静、镇痛的功用，对于各种神经痛都有一定的疗效，并可以抗菌、抗病毒，赤芍还可以扩张血管，促进血液循环。柴胡与甘草配合使用，对保护肝功能有较好的效果。枳实可以兴奋平滑肌，促进胃肠蠕动。近年的研究发现，枳实制剂可以升高血压而对抗休克，这项成果已经应用于临床，证实对于早期休克四肢发冷而胸腹灼热的热厥病人有较好的效果。另外本方还具有一定的抗菌消炎作用。
方剂制备
方中四味药捣成细末，晒过后用白开水送服，每次1.5～3g，1日3次，也可以按同样剂量加水约1200毫升煎服。
使用注意
四逆散中虽然有补益阴血的药物，但全方的重点在于疏理气机，所以属于气虚导致的气滞证不适用于本方，以防更加耗伤正气。
临症加减
1.伴有咳嗽者，可加五味子、干姜。
2.心悸不宁者，加桂枝。
3.小便不利者，加茯苓、车前子。
4.腹中冷痛者，加熟附子。
5.腹泻，泻后有里急后重感者，加薤白、木青等。
6.肝气郁结而兼有肝血亏虚，脾失运化导致的两胁作痛、寒热往来、头痛目眩、口燥咽干、女子月经不调、经前乳胀、脉虚弦者，可去枳实，加当归、白术、茯苓、薄荷、生姜成逍遥散。
7.妇女产后胁肋疼痛伴寒热往来者，去枳实，加枳壳、陈皮、川芎、香附等以增强疏肝理气和血通络的效果。
实例练习
李某，男，63岁。近半年来，胸胁肩背作痛，走窜不定，时作时休；胃脘胀满，嗳气颇多，自觉有气上冲。曾作上消化道造影，未见异常；经B型超声波诊断，发现“慢性胆囊炎”“胆结石”。查体舌苔黄，脉沉小。诊断：证属肝气横逆，木土不和。治以疏肝理气，行气消胀为法。处方：柴胡10g，枳壳10g，郁金10g，白芍12g，甘草10g，青陈皮各8g，香橼皮8g，厚朴10g，炒山栀10g，旋覆花10g，生赭石10g，法夏10g，全瓜蒌15g，荷梗3g，片姜黄10g。
