性心理障碍也称性变态，泛指以两性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这类性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为特征的一组精神障碍。主要可分为三大类。
一是不以异性成年人作为性活动的对象，如同性恋、恋童癖、恋老癖、恋物癖、恋兽癖等。
二是不以阴茎或阴道性交作为性活动的主体，如异装癖、摩擦癖、露阴癖、窥淫癖等。
三是以古怪或残暴的条件作为性活动的前提，如施虐淫癖、受虐淫癖、恋尸癖、排粪淫、排尿淫、淫乐杀人、性窒息等。
一、露阴癖
露阴癖表现为在陌生异性面前露出自身的生殖器，以达到引起兴奋的一种反复出现的强烈欲望，伴有或不伴有手淫，但一般对受害者并没有进一步的性接触。绝大多数见于男性。患者以这种露阴行为作为缓解性欲紧张的主要或唯一方式。露阴的频率因人而异，少的可数月或一年仅发生数次，多则可数日或数周一次，大多数发生于青年早期。
（一）病因
生物学因素的研究报道，酒精中毒者因容易失去控制而出现露阴行为。精神分裂症、精神发育迟滞及颅脑外伤后可出现这种行为。精神分析理论认为儿童期的阉割焦虑和分离焦虑是产生本病的根源。露阴癖被看成是对阉割焦虑的逆向反应，是一种象征性的攻击行为，它表达了儿童早期受到处罚或遭受耻辱后的体验反应。露阴癖是对抗女性的一种表现，通过露阴向异性表明自己是男性，并未被阉割。社会心理因素研究表明，发病与儿童少年期受到家庭环境中性刺激、性兴奋经验的影响，或儿童期养成了特殊的性兴趣、性偏好，青春期正常的异性恋受到挫折和阻挠等有关。
（二）诊断
CCMD-3关于露阴癖的诊断标准如下。
（1）具有反复或持续地向陌生人（通常是异性）暴露自己的生殖器官的倾向，几乎总是伴有性唤起及手淫。
（2）没有与“暴露对象”性交的意愿或要求。
（3）此倾向至少已存在6个月。
（三）治疗
1.认知领悟疗法首先是引导病人认识到他的行为是幼年儿童式的取乐行为，是用幼年方式来宣泄成年人的性欲，解除成年人心理上的困难。此外，露阴癖者内心深处自信对方愿意窥看他的阴茎。这种想法同样也是幼儿心理。可直接向病人指出，他这个判断是幼稚的、与成年人的心理事实不符。为使病人相信这一点，要鼓励病人去调查证实。这样使病人对他的病态行为的本质真正有所领悟而自愿放弃变态的性行为。一般会谈10次左右，疗效很好。
2.想象性内隐致敏法结合厌恶条件化疗法也能迅速取得明显疗效。见窥淫癖治疗。
二、窥淫癖
窥淫癖以暗中窥视异性裸体或性活动，达到引起自身性兴奋的一种反复出现的强烈欲望，伴有当场手淫或事后回忆窥视景象同时手淫，以获得性的满足，多见于男性。这类男性一般胆小，性生活能力不足，并不采用暴力来满足自己的性欲。常冒着被人发现的危险，不择手段去偷看女性洗浴或排便。虽屡遭惩罚，但恶习难改。
（一）病因
心理分析理论认为窥淫癖等性变态行为是幼年的性活动方式在成年人身上的再现。由于这类人的性欲在现实生活中受到挫折或阻拦而无法宣泄，即退回到早年的固结点，避开自我的控制，直接以幼儿性欲的方式表现出来。认知领悟疗法的实践证明，窥淫癖者早年有窥视女性阴部、洗浴或排便的经历。行为主义理论认为某些情景诱发了性兴奋或性想象，反复发生持续了很长时间，形成了牢固的病理性联系，以致虽遭惩戒也难以放弃。此外，家庭环境中的性刺激形成的早年经验，淫秽、色情物品的诱惑都有激发作用。
（二）诊断
CCMD-3关于窥淫癖的诊断标准如下。
（1）反复窥视异性下身、裸体或他人性生活，伴有性兴奋或手淫。
（2）没有暴露自己的意向。
（3）没有同受窥视者发生性关系的愿望。
（三）治疗
1.想象性内隐致敏法结合厌恶条件化疗法在治疗时，要求患者先通过想象一个窥淫情景并达到高度性兴奋状态，这一步如能做到，就将电兴奋治疗机的电极固定于患者一侧腕部内关穴与外关穴上。然后，要求患者继续按上法想象，当再次达到高度性兴奋时，治疗者即给予强度为20～50 mA交流电刺激，治疗一分钟，打断变态性兴奋。可重复刺激三次。每疗程10～15次。每次结束后，再令其观看异性恋图片予以阳性强化，期望形成条件化联系产生阳性反应，疗效良好。
2.认知领悟疗法见露阴癖。
三、恋物癖
恋物癖指反复出现收集某种异性使用的无生命物件的企图，它受强烈的性欲望与性兴奋的联想所驱使。几乎仅见于男性。所恋物件均为女性身体接触的东西，如乳罩、内裤等，抚摸闻嗅这类物件伴以手淫，或在性交时自己或对象持此物件，方可获得性满足。
（一）病因
生物学因素的研究发现，颞叶病变可致恋物癖。精神发育迟滞、精神分裂症患者可见这类行为。心理分析理论用置换作用解释发病机制。认为恋物癖者强烈的性冲动通过置换作用转移到异性所有物上，因为这些物件具有象征意义，患者占有这种物件能消除心理上的压抑，从而使想表现又无法表现的欲望或观念得以自由表现出来。行为主义理论认为，具有易损伤性的人格素质的人，将某物件偶然与高度性兴奋、性满足状态相结合并不断地进行强化，从而牢固地形成了病理性联系。
（二）诊断
CCMD-3关于恋物癖的诊断标准如下。
（1）强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。所恋之物是极重要的性刺激来源，或为达到满意的性反应所必需。
（2）至少已持续半年时间。
（三）治疗
1.认知领悟疗法见露阴癖。
2.想象性内隐致敏法结合厌恶条件疗法见窥淫癖的治疗。
四、异装癖
异装癖指具有正常异性恋的男性，反复出现穿着女性装饰的强烈欲望，通过穿着女性装饰可引起性兴奋。部分患者主要是通过穿着女装消除烦躁，获取安宁和舒畅感。
（一）病因
有学者注意到颞叶病变可导致异装癖。心理分析理论认为儿童期末解决的阉割焦虑在无意识中持续作用产生对女性特质的认同。儿童期被有偏好的父母当女孩养育，穿着女装养成女孩习性；或抱有一种极端审美的情趣，想模仿爱的对象，以至于想和所爱慕的对象混为一体；或因偶然穿着女性装饰，引起了强烈的性兴奋或舒畅满足感，反复强化形成了癖好。
（二）诊断
CCMD-3关于异装癖的诊断标准如下。
（1）在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。
（2）至少已持续半年。
（三）治疗
1.疏导心理疗法疏导心理治疗是用疏通引导及对性变态心理动力定型的破坏手段，把不适应社会的性变态心理要求，转化成患者正常性心理、生理的需要，形成正常的性意识、性意向和性行为，具体疗法分三个阶段。
（1）疏通阶段：消除患者的紧张、戒备心理，建立起对医生足够的信任和亲密的感情，激发求治愿望，同时提高病人对疾病的认识，树立治愈的信心。
（2）矫正阶段：由于顽固的病态性心理不易消失，往往对性变态行为难以控制，此时要配合厌恶条件疗法。首先测定其呼吸、血压、脉搏作基线，用能唤起患者性兴奋的物品作刺激物，如异装癖者可让其穿着女装。当患者被诱入情景时，可见其血压突然升高，呼吸、脉搏加快，即立刻注射阿扑吗啡，初次剂量为2.5～5毫克。注射10 分钟后，患者感头昏头晕，继而出现恶心、呕吐。这时让其尽可能地回忆在以往病态心理出现满足时的各种情境和体验，尽量把他的性变态行为与极为不适的恶心、呕吐反应结合起来。多数患者一般会反映不愿看不愿做，而且对以往性兴奋情境也想不起来。每次治疗两小时左右。矫正治疗1次/1～2周，一般1～3次后，厌恶性条件反射即以形成，其病态心理基本消失。
（3）引导阶段：病态心理消失后，患者恢复了羞耻感，往往有自卑忧郁等心理。这时医生要在各方面给予支持和帮助，引导他们进行正常的人际交往。加强性知识教育，让他们对人类正常的性活动有完整的概念和正确的认识。已婚者，要注意调节夫妻关系，要求妻子主动配合，丰富性生活的技巧和内容，让患者逐步适应达到性心理满足。此阶段还要防止外界不良刺激的干扰。
2.认知领悟疗法见露阴癖的治疗。
3.其他国外有人曾试行将异装癖者在异性装扮情况下的行为录像，事后放给患者看，使其感到可笑和反感，据说颇有疗效。
五、易性癖
易性癖表现为心理上对自身性别的认同与解剖生理上的性别特征恰好相反，持续存在改变本身性别的解剖特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。以男性多见。
（一）病因
病因未明，可能与儿童期的生活环境及家庭教养方式有关。如儿童期多与女孩为伍，穿着异性衣着，形成女性化的言语腔调、体态、举止表现。易性癖是一种对异性认同的典型表现。有报道易性癖者约20%是属于癔症性人格。
（二）诊断
CCMD-3关于异性癖的诊断标准如下。
（1）期望成为异性并被别人接受，常希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致。
（2）转换性别的认同至少已持续了两年。
（3）不是其他精神障碍（如精神分裂症）的症状，或与染色体异常有关的症状。
（三）治疗
易性癖患者的治疗比较困难。心理治疗可采用行为矫正疗法，但效果也不理想。近年国内外均已开展了手术变性术，以解脱病人的心理痛苦。美国于1945年以后广泛开展这种手术治疗。经过20年的追踪观察，有10%～15%的患者手术后不满意，伴发的自杀率约为2%。故是否做手术应采取审慎态度。
六、摩擦淫癖
摩擦淫癖指反复强烈的性渴求、性想象涉及以男性外生殖器接触陌生异性的身体，并获得性快感满足的行为。患者主要为男性，通常在拥挤的场合作案。不少患者在作案时有性高潮出现。
（一）病因
摩擦淫癖通常都是在儿童或青少年时期性心理发育受阻的基础上，性快感体验与异性身体接触偶然地结合，并以条件反射机制固定点来形成的。摩擦淫癖者在幼年时期多有性压抑的经历，缺乏科学的性知识，没有适当的异性伙伴，对性有强烈的神秘感和罪恶感。其性冲动逐渐成熟过程中一直受到环境和心理方面的压抑，当偶然遇到与异性身体接触的机会时，尽管这种接触对正常同龄者无任何性意义，而对他们则可产生巨大的性刺激作用，导致了他们的性兴奋及快感体验，并产生深刻的印象，形成摩擦淫癖的基础。
（二）诊断
CCMD-3关于摩擦淫癖的诊断标准如下。
（1）反复地通过靠拢陌生人（通常是异性），紧密接触和摩擦自己的生殖器。
（2）没有与所摩擦对象性交的要求。
（3）没有暴露自己生殖器的愿望。
（4）这种行为至少已持续半年。
（三）治疗
1.认知领悟疗法见露阴癖的治疗，有良好的疗效。
2.想象性内隐致敏法结合厌恶条件化疗法疗效良好。
七、施虐淫癖和受虐淫癖
（一）病因
有人提出施虐淫癖和受虐淫癖患者有某种病态人格特征：内向、女性化、孤僻，缺乏男子汉气概，胆怯、羞耻心强等。
（二）诊断
CCMD-3关于施虐淫癖与受虐淫癖的诊断标准如下。
（1）一种性活动偏爱，可为接受者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或两种都有，并至少有下列一项：①疼痛；②污辱；③捆绑。
（2）施虐—受虐行为是极为重要的刺激来源或满足性欲所必需。
（3）至少持续半年。
（三）治疗
有关报道较少，疗效不确切。可在加强性教育和法律教育的同时，应用厌恶疗法和心理分析疗法。
八、同性恋
同性恋指在正常社会生活条件下对同性持续地表现性爱倾向，同性成员具有性爱吸引力，这种性爱倾向指思想和感情而言，伴有或不伴有性行为；与此同时，对异性可以毫无性爱倾向，亦可仍有微弱的性爱倾向或正常的性行为。现代性学研究表明，同性恋者和异性恋者两极之间，是一个连续的移行带谱，以通行性爱倾向为主的人，诊断为同性恋。易性癖为同性恋的一种特殊形式，不包括在内。
（一）病因
1.生物学因素许多学者的研究证明，同性恋与遗传有关。考尔曼发现单卵孪生子同性恋者，其孪生兄弟100%为同性恋者，而双卵孪生子的同性恋者，孪生兄弟仅40%为同性恋者。同性恋的发生可能与性激素分泌异常有关。一些研究表明，大脑组织的性别分化取决于胎儿发育关键期的体内性激素和神经递质的浓度。在女性胎儿，脑组织内由遗传因素或环境因素所导致的雄激素水平越高，未来个体成为双性恋、同性恋，甚至易性癖的可能性就越大，男性胎儿则恰恰相反。
2.心理分析理论的解释Freud认为和恋母情结有关，如儿童期恋母情结解决不当，将会影响个体的性心理发育，产生对异性的认同和模仿。现代的研究也得出类似的结论。人们发现男性同性恋者的母亲通常是盛气凌人、专制的、富有魅力的，过分溺爱和庇护子女的；父亲往往是无足轻重的、软弱的、性情粗暴的人，在家中受到反对或敌视。从性心理发育的阶段看，同性恋的肛交行为，是退化或固着于肛恋期的结果。
3.行为主义理论的解释该理论认为同性恋是社会学习的结果。有人指出，来自文化环境的、通过不断学习和强化产生的影响力，在塑造两性行为差异中的作用，远大于生物学因素。家庭特殊的教养方式，如给男孩穿女孩服装，从小在女孩群里长大，玩女孩游戏等是形成同性恋的常见原因。青春期正常异性恋遭到禁止或挫折，第一次性经验发生在同性之间，由此产生的影响也是很大的。
（二）诊断
CCMD-3关于同性恋的诊断标准如下。
（1）符合性指向障碍的定义。
（2）在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性爱行为。
（3）对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。
（三）治疗
同性恋的治疗难度较大，疗效的好坏与患者是否有强烈的求治愿望有明显关系。如患者个人认为同性恋是一种不正常的行为，积极并坚决地否定这种性定向，渴望成为异性恋者，较易治疗。
1.厌恶疗法该疗法一般是在给同性恋者看同性恋电影或同性恋裸体图像诱发其性冲动的同时，给予患者惩罚性或痛苦性的刺激，减少或消除其对于同性的性冲动。具体方法是用电击装置直接刺激被同性性刺激诱发的勃起阴茎，使之产生疼痛而中止性冲动，经过多次反复，可形成厌恶性条件反射，有效地抑制其对同性成员的性欲冲动。
2.脱敏疗法人们注意到，许多男性同性恋者缺乏与女性交往的经验和能力，更不具备在性意义上与女性接触的能力和经验，这与畏惧女性的心理有关。脱敏治疗的要点是，在医生的指导下，让同性恋者有意识地反复接触来自女性的能够引起自己不良反应（如焦虑）的情景刺激，同时反复唤起对女性的性兴趣，重复体验由女性诱发的不愉快和愉快的感受，由浅层次过渡到深层次，最终达到原先恐惧女性的内部动力逐渐消失的目的，使之能与女性建立起亲情关系。
3.性治疗该法适合于已婚者，治疗时必须由夫妻双方共同参与，又称双性治疗。其步骤首先是让夫妻双方深入了解有关的性知识，然后经过反复训练，使夫妻双方掌握性感集中技术，在唤起自然的性欲反应的基础上，重新建立正常的性行为能力。该方法现已成为治疗同性恋的重要手段。
