第七节 髋关节 脱位
髋关节脱位，并不常见。患者，多为活动量较强的青壮年男性。根据脱位后股骨头移位的方向，可分为前脱位、后脱位、中央型脱位3类。
股骨头停留在髂前上棘与坐骨结节连线的前方，称前脱位；停留在该线后方，称后脱位；股骨头冲破髋臼底部而进入盆腔，称中央型脱位。
临床中，后脱位最常见，前脱位较少见，中央型脱位罕见。
病因与病理强大间接暴力，为本病的主要原因。
当髋关节屈曲90°内收位时，股骨头仅有一半在髋臼内，另一半顶于髋臼的后上方，并使关节囊紧张。此时，如弯腰跪地，下腰部或骶髂部，突然被重物撞击。或在坐位时，膝前部突然受外力的冲撞，如暴力沿股骨纵轴冲击髋关节，股骨颈被髋臼前内缘阻挡，形成杠杆的支点，使股骨头突破关节囊的后上部，形成髋关节后脱位。有时，可合并髋臼后缘骨折，股骨头骨折或坐骨神经被移位的股骨头压迫、牵拉而损伤。
当髋关节因暴力急剧过度外展时，大转子顶端与髋臼上缘接触，如外力再使肢体外旋，股骨头受杠杆力的作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，移位于耻骨或闭孔部位而形成前脱位。如股骨头停留于耻骨横支平面，有时，可压迫股动、静脉，致使血运障碍。如股骨头移位于闭孔前方，则可能压迫闭孔神经。
如暴力作用于股骨大粗隆外侧，或髋关节轻度外展位时，外力沿股骨纵轴向上传导，股骨头撞击髋臼底部，引起股骨头穿破髋臼底，并连同部分或全部骨折片突入盆腔，形成中央型脱位。
症状
1．后脱位，髋部明显肿胀、疼痛，尤其是在移动患肢时为甚。患肢功能丧失，不能站立、行走，仰卧困难。髋关节成屈曲内收、内旋畸形，膝关节轻度屈曲，膝盖落于健侧大腿上，足趾接触健足内侧缘。
2．前脱位，局部疼痛，肿胀明显，患肢功能丧失，不能行走、站立。髋关节呈外展、外旋屈曲畸形，膝部内翻，足外侧可接触床面。
3．中央型脱位，股骨头移位轻者，仅有局部疼痛、肿胀和轻度髋关节运动受限。但无特殊肢体畸形。移位严重者，除有局部疼痛、肿胀外，尚有患肢外旋，功能丧失，站立、行走困难。
体征
1．后脱位，可见患侧臀部明显隆起，患肢缩短，在髂前上棘与坐骨结节连线后上方，可触及移位的股骨头，且有明显压痛。
2．前脱位，可见患侧髋部外侧平坦，臀部凹陷，患肢相应增长，在腹股沟部可触到移位的股骨头，并有明显压痛。
3．中央型脱位，可见大转子内移，患肢缩短。如骨盆骨折，血肿形成，患侧下腹部有压痛，肛门指检患侧常有触压痛，并可扪及移位的股骨头。
4．X线平片检查，可提示股骨头移位的情况，且是否合并骨折。
鉴别诊断本病，应与股骨颈骨折、结核性髋关节炎等病变相鉴别。
治疗新鲜闭合性髋关节前、后脱位，一般整复不需麻醉。个别整复困难者，在全麻下，即可复位。中央型和陈旧性髋关节脱位，单纯手法整复困难，故从略。
一、治则 缓解肌肉痉挛，促进血液循环和渗出物的吸收，整复脱位。
二、取穴 腰眼、大肠俞、居髎、承扶、委中、风市、阿是穴。
三、手法
1．髋关节牵引外旋整复法。
2．髋部推揉法。
四、加减
1．上法整复未成功者，加髋关节牵引屈髋整复法。
2．前脱位者，加髋关节牵引内旋整复法；减髋关节牵引外旋整复法。
复位后检查，髋关节部畸形消失，两下肢等长，各方被动运动无障碍。X线平片，显示髋关节复位。
注意事项
1．复位后，一般不需外固定。但应避免髋关节外展活动，并卧床休息2~3周。其间，可在床上逐渐练习髋膝关节的伸屈活动。
2．脱位严重者，可用皮肤牵引，或沙袋制动。后脱位者，维持髋关节在轻度外展伸直悬重位；前脱位者，维持髋关节在内收、内旋伸直悬重位，避免患肢外展3~4周。其间，应主动进行股四头肌和踝关节的功能锻炼。
3．解除固定后，可以健肢负重夹拐步行锻炼。6周后(严重脱位，应在3个月后)，患肢可逐渐开始负重锻炼，以减少发生股骨头缺血性坏死。
4．髋关节前脱位整复后，稳定性较差。应预防复发。
5．合并髋臼后上缘骨折者，在复位后，骨折多随之复位。经X线平片检查，骨折片复位良好者，急需固定。但固定时间，也应相应延长。
