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第9章 经络的组成

经络是经脉和络脉的总称。经脉包括:十二经脉、奇经八脉以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋,十二皮部。络脉有:十五络脉、浮络、孙络等。

一、十二经脉十二经脉为手足三阴、三阳经,是经络系统的主体,故又称“正经”。

1.十二经脉的命名。《灵枢》海论篇说:“夫十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节。”由于十二经脉分别隶属于十二脏腑,各经都用其所属脏腑的名称,结合循行于手足、内外、前中、后的不同部位,和阴阳、表里而命名的。根据内为阴、外为阳;腹为阴、背为阳;脏为阴、腑为阳的阴阳概念,将其中隶属于六腑,循行于四肢外侧的经脉,称为阳经;隶属于六脏,循行于四肢内侧的经脉,称为阴经。十二经脉,分布于上肢的称为手经;分布于下肢的称为足经。古人在长期生活实践中,观察到任何事物的变化,都有发生、发展、毁灭的不同阶段,这些不同阶段的盛衰及消长程度,也有所不同。故由一阴一阳,衍化成了三阴三阳。阳的方面,少阳是阳气之始,太阳是阳气的大盛,阳明是阳气之盛极;阴的方面,少阴是阴气之初升,太阴是阴气之大盛,厥阴是阴气之消尽。由此分布在上肢的6条经脉,为手三阴经和手三阳经;分布在下肢的6条经脉,为足三阴经和足三阳经。这样,就定出了十二经脉的名称。

2.十二经脉在体表的分布规律。十二经脉,是左右对称,分布于头面、躯干和四肢,纵贯全身。6条阴经,分布于四肢内侧和胸腹部。6条阳经,分布于四肢和头面、躯干的外侧。手、足三阳经,在四肢的排列是:阳明在前,少阳居中,太阳在后;手三阴经,在上肢的排列是:太阴在前,厥阴居中,少阴在后;足三阴经,在小腿下半部及足背,排列是:厥阴在前,太阴居中,少阴在后;至内踝上8寸处,足厥阴经与足太阴经交叉后,便成为太阴在前,厥阴居中,少阴在后。

3.十二经脉的表里属络关系。十二经脉,内属于脏腑。脏与腑,有表里相合的关系。阴经与阳经,有表里属络关系。互为表里的阴经与阳经,在体内也有属络联系:即阴经属脏络腑,阳经属腑络脏。在四肢,通过络脉的衔接,加强了表里经之间的联系。这样,在脏腑、阴阳、经脉之间,就形成了6组表里属络关系。互为表里的经脉,在生理上密切联系,病变时相互影响,治疗时相互为用。

4.十二经脉的循行走向和交接规律。《灵枢》逆顺肥瘦篇说:“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹”。十二经脉的交接规律是:手三阴经,在手部交接于手三阳经;手三阳经,在面部交接于足三阳经;足三阳经,在足部交接于足三阴经;足三阴经,在胸部交接于手三阴经。总的原则是,阴经向上升,阳经向下降。

阴经和阳经,多在四肢末端交接。如手太阴肺经,在食指与手阳明大肠经交接;手少阴心经,在小指与手太阳小肠经交接;手厥阴心包经,在无名指与手少阳三焦经交接;足阳明胃经,在足大趾与足太阴脾经交接;足太阳膀胱经,在足小趾斜向足心与足少阴肾经交接;足少阳胆经,从足跗上斜趋足大趾丛毛处与足厥阴肝经交接。

阳经与阳经(手足同名经),在头面部相接。如手阳明大肠经和足阳明胃经,都通过鼻旁;手太阳小肠经与足太阳膀胱经,都通过目内眦;手少阳三焦经和足少阳胆经,都通过目外眦。

阴经与阴经(手足三阴经),在胸部交接。如足太阴脾经与手少阴心经,交接于心中;足少阴肾经与手厥阴心包经,交接于胸中;足厥阴肝经与手太阴肺经,交接于肺中。

由于十二经脉,通过手、足、表、里经的相连接而逐经相传,所以就构成了一个周而复始,如环无端的传注系统。

二、奇经八脉“奇”有奇离而不同于常之意。它包 括:督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳 脉。它们与十二经脉不同,既不直属脏腑,又无表里配合关系,也不受十二经脉的拘制,“别道奇形”,故称“奇经”。奇经八脉,虽不内联脏腑,但与奇恒之府关系密切。奇经八脉交错的循行,分布于十二经脉之间,也是气血运行的通道。其生理功能,主要是:

1.沟通了十二经脉间的联系,将部位相近,功能相似的经脉联系起来,达到统摄有关经脉、气血和协调阴阳的作用。

2.奇经八脉,对十二经脉的气血,有维持和调节作用。当十二经脉及脏腑气血旺盛时,并可加以储存。如人体功能活动需要时,即可随时予以补充。

八脉中的督、任、冲脉,皆起于胞中,同出会阴,称为“一源三起”。

(1)督脉行于腰背正中,上至头面,始脑络肾。6条阳经,都与督脉交会于大椎穴,故为诸阳之海。有调节全身阳经经气的作用,又有总督一身阳经之说。

(2)任脉循行于胸腹正中,上抵颏部。6条阴经,都与任脉在下腹部交会,称为阴脉之海。有调节诸阴经经气、女子月经和孕育胎儿的作用,故有入主胞胎之说。

(3)冲脉与足少阴经,相并上行,环绕口唇,与任、督脉、足阳明、足少阴等经有联系,能涵蓄十二经脉的气血,为十二经脉气血之要冲,故有经络之海——“血海”之称。主司女子月经。

(4)带脉起于胁下,环行腰间一周。带如束带,约束联系纵行躯干部的诸条足经。

(5)阳维脉,起于足跗外侧,沿腿膝外侧上行,至项后与督脉会合;阴维脉,起于小腿内侧,沿腿股内侧上行,至咽喉与任脉会合。阴阳维脉,分别联系六阳经与六阴经。阳维脉,主一身之表;阴维脉,主一身之里。它们分别调节六阳经脉与六阴经脉的经气,以维持阴阳经之间的协调和平衡。

(6)阴跷脉,起于足根的内侧,随足少阴等经上行,至目内眦与阳跷脉会合;阳跷脉,起于足跟外侧,伴足太阳等经上行,至目内眦与阴跷脉会合;沿足太阳经上额,于向后会合足少阳经。有共同调节肢体运动与寤寐。

由于十二经脉和奇经八脉的任、督二脉都有专穴(其他六脉只有会穴,而无专穴,这些会穴散见于十二经脉之中),故后世医家,将其并入十二经脉,合称十四经。十四经,具有一定的循行路线,病后及所属俞穴,是经络系统的主体。在临床上,是针灸、按摩治疗和药物归经的基础。

三、十五络脉十二经脉和任、督二脉,各别出一条络脉,加上脾之大络,共计十五条,称为“十五络脉”。其分别以十五络所发出的俞穴命名。

别络较大,是经脉间的联系通道。十二经脉的别络在四肢肘、膝以下,由本经络穴分出后,均走向其表里经脉。任脉的别络,从鸠尾穴分出,散布于腹部;督脉的别络从长强穴分出,散布于头部,左右别走足太阳经;脾之大络,从大包穴分出,散布于胸胁部。全身络脉中,十五络较大。络脉中,浮行于浅表部位的,称为“浮络”。络脉中,最细小的分支,称为“孙络”,遍布全身,难以计数。

络脉居于浅表,它所分布的区域与同名的十二经脉循行部位一致。其主要说明了气血在十二经脉外周的循行情况。十二经脉的别络,加强了阴阳表里经之间的联系。任脉的别络,沟通了腹部经气;督脉的别络,沟通了背部的经气;脾之大络,沟通了侧胸部的经气。孙络细小密布,其作用主要是输布气血以濡养全身组织。

十五络脉,都各有其自己的病候。这些病候,都与其循行部位有关。每一个络穴,均可主治表里经的病候。

四、十二经别十二经别,是十二经脉离入出合的部分。十二经别,多从四肢肘膝上下的经脉离别后,再深入胸腹,分布于十二经脉所不到之处,故也属于经脉的范畴。

经别,也有十二条。是十二脉在躯体内部别行的正经。其名称随十二经脉命名,它与十二经脉的分支不同。支脉,是本经脉的分支,分出后不再回到本经。而经别在进入胸腹后,都与其经脉所属络的脏腑联系,然后,在头项部浅出。此点与十二经脉的循行有顺逆之分是截然不同的。

凡阳经经别,合于阳经经脉;阴经经别,合于相表里的阳经经脉,故有“六合之称”。其意义是突出了躯体深部阴阳经之间的表里互通关系。这与十五络脉所突出躯体浅表阴阳经之间的表里关系不同。

十二经别,以表里关系分为六组,即“六合”。加强了十二经脉在体内的联系。足太阳、足少阴经别,从腘部分出,入走肾与膀胱,上出于项,合于足太阳膀胱经;足少阳、足厥阴经别,从下肢分出,行至毛际,入走肝胆,上系于目,合于足少阳胆经;足阳明、足太阴经别,从髀部分出,入走脾胃,上出鼻,合于足阳明胃经;手太阳、手少阴经别,从腋部分出,入走心与小肠,上出目内眦,合于手太阳小肠经;手少阳、手厥阴经别,分别从所属正经分出,进入胸中,入走三焦,上出耳后,合于手少阳三焦经;手阳明、手太阴经别,从所属正经分出,入走肺与大肠,上出缺盆,合于手阳明大肠经。

通过经别离、入、出、合的循行分布,加强了脏腑之间的联系,使十二经脉对人体各部分的联系更趋周密,扩大了经穴主治的范围。如阴经经别,在头项部合于与其相表里的阳经经脉,这样,就加强了阴经经脉同头面部的联系,手、足三阴经俞穴之所以能治头面、五官的疾病,是与阴经的经别,同头面部有其内在的联系作用分不开。如偏、正头痛,可取太渊、列缺治疗。牙痛、喉痛,可取太溪,照海治疗,等等。

五、十二经筋十二经筋,是十二经脉之气结聚,散络于肌肉关节系统的体系,是十二经脉的外周连属部分。但不能单纯以筋肉来代替经筋的含意,其分布与十二经脉的体表通路基本一致。循行于体表,贯穿于肌肉之间而不入内脏。循行均从四肢末端走向头身。足三阳经筋,起于足趾,循股外上行结于(面部);足三阴经筋,起于足趾,循股内上行结于阴器(腹部);手三阳经筋,起于手指,循臑外上行结于角(头部);手三阴经筋,起于手指,循臑内上行结于贲(胸部)。各经筋在循行途中的骨骼或关节处结聚,特别是足厥阴经筋,除结于阴器外,并能总络诸筋。十二经筋的命名与十二经脉相同,只在其后面加上“经筋”。

经筋的主要作用是连接筋肉、骨骼、围络周身。主司关节运动,以保持人体正常的运动功能。《素问》痿论篇说:“宋筋主束骨而利机关也。”因此,经筋的病候,多是筋肉与动作有关的疾病。其治法多在局部确定,痛点取穴,即“病在筋,调之筋;病在分肉,调之分肉。”

六、十二皮部十二皮部,是十二经脉功能活动反映于体表的部位,是五脏六腑,十二经脉,营卫气血,通道的表在部位,是俞穴和络脉之气散布之所在。《素问》皮部论篇说:“凡十二经络脉者,皮之部也。”

十二皮部的分布区域,是以十二经脉体表的分布范围为依据的。《素问》皮部论篇指出:“欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然。”

由于皮部居于人体最外层,是卫气最充沛之所在,为抵御六淫之邪的屏障。

上述十二经脉、奇经八脉、十五络脉、十二经别、十二经筋和十二皮部等,共同组成经络系统,成为不可分割的整体。

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