第十四节 跟腱周围炎
跟腱周围炎，系临床中较常见的—种跟腱及其周围组织的损伤性无菌性炎症病变。好发于青壮年，尤以田径、体操运动员和军训人员多见。
病因与病理本病，多为急性外伤，或重复性劳损所致。
当猛力踏跳，或急速起跑，因小腿三头肌突然强烈收缩，使跟腱及其腱围组织撕裂、出血、肿胀，引起损伤性反应。日久，腱围各层之间及腱围与跟腱之间发生粘连。也可因过度跑跳，长途跋涉，使小腿三头肌反复收缩，跟腱及其腱围组织不断摩擦，而逐渐劳损，引起局部组织代谢失常，血运受阻，腱围组织供血不足，引起变性，或部分组织坏死。久之，也可导致腱围各层之间及腱围与跟腱之间，发生粘连。
症状
1．初起，跟腱及跟骨结节部疼痛。疼痛多发生于活动开始时。稍活动后，疼痛可减轻。但用力跑跳，或走路多后，疼痛加重。
2．病程长者，凡牵动跟腱的任何动作，均可产生疼痛。甚至上下楼梯、爬坡，或行走等，都可引起疼痛。
体征
1．在跟腱表浅部位有压痛，捻动跟腱时，疼痛明显，或出现捻发音及捻发感。
2．病程长者，跟腱失去韧性。挤捏时，缺乏弹性，且可触到硬块。局部增粗，或成梭形。
3．足跖屈抗阻力试验为阳性。
4．X线平片检查，无异常发现。
鉴别诊断本病，应与踝关节扭伤，腓骨长、短肌腱滑脱症，跟腱部分断裂，跟骨骨骺炎等病变相鉴别。
一、跟腱部分断裂本病，有典型的外伤史。断裂部位，多在跟骨结节上方2～4cm处。局部肿胀明显，疼痛剧烈，且有明显压痛。并可触到断裂处的凹陷部。
二、跟骨骨骺炎本病，原因不明。好发于11～15岁之间的儿童。跟骨结节下方疼痛，且有压痛。但肿胀不明显。X线平片检查，跟骨骨骺较正常变小、变窄，密度增高。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，促进局部血液循环，加速炎症产物的吸收。
二、取穴委中、承山、太溪、昆仑、阿是穴。
三、手法
1．跟腱推揉法。
2．小腿三头肌揉压、弹拨法。
3．小腿三头肌揉拿、提弹法。
4．小腿三头肌揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．急性损伤，且症状重者，加踝关节屈伸运动法。
2．病程长者，加小腿三头肌踩压、蹂拨法，踝关节牵动法；减小腿三头肌揉压、弹拨法。
注意事项
1．急性炎症期、术后，应休息。并避免行走和踝关节跖屈活动。
2．急性炎症消退后，可在卧位或坐位下，逐渐进行踝关节跖屈、背伸和旋转运动锻炼。
3．症状较轻，或慢性病例，在一般性活动不引起疼痛时，可行短距离足跖着地的慢跑步。但应避免长时间步行和剧烈的跖屈活动。
4．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。或盐酸普鲁卡因加激素痛点封闭。
5．跟腱部分，或完全断裂者，按摩治疗无效。应及早采用其他方法治疗。
