第十九节 拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎
拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，在临床中的发生率，较手部其他屈指肌腱狭窄性腱鞘炎为高。罹患后，拇指屈伸困难。即使强力(搬动)屈伸拇指，则有阻力、音响，并伴有疼痛。故又称“扳机指”或“弹响指”。本病，好发于手工劳动者。中年女性多见。
病因与病理 外伤或劳损，为本病的主要成因。
如拇指长期快速活动，或用力活动。使肌腱与腱鞘反复摩擦而损伤。或因手经常握持硬物，使骨性纤维管受硬物和掌骨头的挤压而发生损伤。伤后，肌腱与腱鞘充血、水肿、纤维化。久之，腱鞘壁增厚，形成环状狭窄。压迫水肿的肌腱，使肌腱在鞘管外，呈现结节状，或葫芦状局限性增粗。增粗的肌腱，多在狭窄腱鞘的近端，肌腱被狭窄腱鞘交锁，拇指屈伸功能受限，被固定于伸直位，或屈曲位。如勉强用力屈伸拇指，将肌腱的膨大部，从狭窄腱鞘部挤过，则发生弹响，且伴有疼痛。当肿大的肌腱不能通过时，则拇指不能伸屈而发生闭锁。
症状
1．初起，第1掌指关节部，酸痛不适，拇指屈伸不灵。晨起，握硬物过劳，或受寒冷刺激后，症状明显。稍活动或得热后减轻。
2．急性期，局部肿胀、疼痛，拇指运动受限，不能自如活动，手不能握物，甚至从手中失物。
3．慢性病例，以功能障碍为主。屈伸拇指时发生弹响，或有卡住现象。或需另一手搬动拇指，才能伸屈。伸屈拇指时，有扳机现象。
体征
1．在第1掌指关节掌侧，有局限性压痛，并在该处可触到米粒大小的硬结。拇指伸屈时，该结节上、下滑动，且伴有弹响。
2．X线平片检查，无异常变化。
鉴别诊断本病，应与第l掌指关节扭挫伤，或脱位等病变相鉴别。
治疗
一、治则剥离软组织粘连，疏通腱鞘狭窄，促进血液循环和炎症产物的吸收。
二、取穴内关、大陵、鱼际、阿是穴。
三、手法
1．屈指腱鞘部推揉法。
2．屈指腱鞘部揉压、弹拨法。
3．屈指腱鞘部揉搓法。
以上手法，可每日1次。
四、加减关节运动受限或痛甚者，加拇指牵动法。
注意事项
1．避免患指作用力握物的活动，或握持硬物及过劳。
2．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。必要时，可行盐酸普鲁卡因加激素腱鞘内封闭。
